INFECCIONES PUERPERIO

INFECCIONES PUERPERALES

Presencia de T° mayor de 38°C en 2 días

de los primeros 10 días del puerperio. Se
excluye el primer día
24 horas iniciales la fiebre resuelve en el
7% de los casos
Se debe estudiar cualquier temperatura
mayor de 38,5°C de un solo episodio
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Frecuencia: luego de un parto 1 – 3 %,

postcesarea 6 - 10%
Factores de riesgo: falta de asepsia,
RPM, maniobras intrauterinas,
hemorragias, dietas carenciadas, poco
control obstétrico, anemias,
inmunosupresión, enf. Intercurrentes.
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ENDOMETRITIS

Ocurre entre los 5 a los 8 días pos parto y

se caracteriza por temperatura, dolor
pelvico y loquios fetidos
Utero doloroso, subinvolucionado para el
tiempo del posparto
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ENDOMETRITIS
La cesarea es un factor de que hace la
endometritis de 5 a 10 veces mas
probable.
La vaginosis bacteriana, colonizadas con
estreptococo del grupo B y con cervicits
por gonococo tienen un riesgo alto de
endometritis pos parto
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ENDOMETRITIS
Factores de riesgo
Cesarea
Retención de restos placentarios
Infección intramniotica
Trabajo de parto prolongado
RPM
Infecciones previas
Trabajo de parto pretermino
Bajo nivel socioeconomico
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ENDOMETRITIS
Infección polimicrobiana adcendente que
en promedio se logran aislar 3 generos de
bacterias: E.coli, G.vaginalis, bacteroides,
peptococos, ureaplasma urealyticum,
mycoplasma hominis
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ENDOMETRITIS
BACTERIAS BACTERIAS
AEROBIAS ANAEROBIAS
Cocos Gram +: EGA, EGB, Peptococos,
EGD, S. auerus, S Peptoestreptococos,
epidermidis, Enterococo. Bacteroides fragilis,
Bacterias Gram - : E. coli, Provetella,clostridium
Gardnerella vaginalis, sp,
proteus sp, Klebsiella sp.
Mycoplasma, Clamydia
(causa endometritis
tardia 2-3 ss pos
parto)
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ENDOMETRITIS
Revision de cavidad Ecografia pelvica
 Retención de restos transvaginal
placentarios
 Antibioticos mas
revision de cavidad
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ENDOMETRITIS
 CLASIFIACION DE LA ENDOMETRITIS
 ENDOMETRITIS GONOCOCICA
Loquios purulentos, no fétidos. Puede dejar secuelas importantes
 ENDOMETRITIS PUTRIDA
Cuadro grave generado por anaerobios, hay compromiso importante
del estado general de la paciente. Como caracterítica podemos
encontrar loquios fétidos color castaño. El tratamiento es igual al de
la endometritis séptica común pero puede llevar a la realización de
histerectomía.
 ENDOMETRITIS GANGRENOSA
Cuadro de gran gravedad, lo característico: crepitación a la palpación
uterina. Evoluciona rápidamente al shock séptico por lo que el
tratamiento consiste en la administración de antibióticos vía
endovenosa y la remoción quirúrgica del foco séptico (histerectomía).
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ENDOMETRITIS
COMPLICACIONES
Via canalicular: salpingitis, salpingoovaritis,
pelviperitonitis, peritonitis, absceso pélvico
(poscesarea)
Vía linfática: miometritis, panmetritis (utero
palido, blando, desgarrable,tto es la
histerectomia), peritonitis
Via hemática: tromboflebitis pelvica septica,
septicemia.
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1. ENDOMETRITIS SEPTICA COMUN: primeras 72 hs del
puerperio. Dx: subinvolución uterina, blando doloroso, cuello
permeable, loquios abundantes, fétidos, Sme febril de grado
variable. Rto de blancos, ECO. TTO: ATB, oxitocina, reposo,
alimentacion adecuada.
REVISION DE LA COCHRANE
Conclusiones de los revisores: La combinación de gentamicina y
clindamicina es adecuada para el tratamiento de la endometritis.
Los regímenes con actividad contra las bacterias anaerobias
resistentes a la penicilina son mejores que aquellos que carecen
de ella. No existe evidencia que indique que uno de los
regímenes se asocie a una menor incidencia de efectos
colaterales. Si la endometritis sin complicaciones mejora desde el
punto de vista clínico luego del tratamiento intravenoso, no es
necesario aplicar un tratamiento oral.
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ENDOMETRITIS
Otras terapias antimicrobianas efectivas
Aminoglucosidos: Dosis unicas diarias (efecto pos ATB)
menos oto, nefro toxocidad, 5mg/kg/día (160 mg/24H)
Aztreonam 2gramos C/6 a 8 horas puede reemplazar la
gentamicina en la combinación clinda/ genta
Otros:
Imipenem 500mg EV C/6H
Cefoxitin 2gramos EV C/6H
Cefotetan 2gramos EV C/12H
Ampicilina/Sulbactam 3 gramos EV C/6H
 INFECCIONES PUERPERALES
ENDOMETRITIS
La medicación se debe mantener 48 horas
después de que la paciente se encuentre
afebril.
Oxitócicos como el maleato de metil
ergonovina (legrado farmacológico)
….Revise cavidad
No mejoría de 48 a 72 horas debe
considerar enterococo (no cubierto por
Genta/Clinda)
 PATOLOGIA MAMARIA
Alteraciones de la secreción y eyección
láctea:
HIPOGALACTIA: secreción disminuida,
primitiva: asociada a hipoplasia mamaria,
desnutrición, OH. Secundaria: Procesos
cicatrizales,agotamiento psicofísico
INGURGITACION MAMARIA: retención de
leche en uno o varios acinos en la 1º sem.
Mama ingurgitada, tensa y dolorosa TTo
lactancia
 PATOLOGIA MAMARIA

Grietas del pezon: pequeñas soluciones

de continuidad producidas por succión.
Dx: dolor + observación de las grietas
Cremas queratoplástica y cicatrizantes,
pezonera
 PATOLOGIA MAMARIA
INFECCIONES: MASTITIS
10 días a 4 meses del puerperio. Germen
Stafilococo
3 grupos: parenquimatosas: comprometen
acinos (pus)
intersticiales: las más frec. Dolor
tumor, edema, ganglios dolorosos.
mixtas
Todas pueden originar abcseso mamario
Fiebre, turgencia, calor, tumor.
TTo: vaciamiento, dicloxacilina , calor local.
PATOLOGIA MAMARIA
MASTITIS INGURGITACIÓN
 >10000 leucos/cc MAMARIA
 Eritema  2-3 día pos-parto
 Sensibilidad unilateral  Edema
 >1000 ufc/cc  Acetaminofen
 Final de la primera  Ordeño manual o por
semana RN
 Fiebre  Calor humedo
 Mialgias  <1000 ufc/cc
 <10000 leucos/cc
 PATOLOGIA MAMARIA
ABCSESO MAMARIO
PUNCIÓN VS ECOGRAFIA MAMARIA
PARA CONFIRMAR DX (COOPER)
Dx: clinico: todo lo anterior + zona
fluctuante
TTo: drenaje Qx, clindamicina, hielo,
reposo, NO LACTAR
GRACIAS!