Universidad Autónoma de Nayarit

Unidad Academica de Medicina

Unidad de Aprendizaje de Obstetricia

RUPTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
ALUMNAS:
● BAÑUELOS BENITEZ ROSARIO KARELY
● DE LA CRUZ ABAM KRISTEL ABIGAIL
● FLETES CARRILLO MARIANA
● GALVÁN VERGARA ABRIL
● LARA PARDO JESMERY ILLIANE
● SALAZAR ALVAREZ DANA PAULINA
 DEFINICIÓN
Ruptura del saco corioamniótico
antes del inicio de trabajo de parto, y
después de las 20 SDG. La ruptura
prematura de membranas de
pretérmino se presenta antes de las
37 SDG.

EPIDEMIOLOGÍA
➔ Ocurre en el 12% de los
embarazos
➔ 30-40% de partos prematuros
 PERIODO DE LATENCIA

12 h Ruptura precoz
➔ Nulo o poco riesgo
de infección
Ruptura prematura
➔ Mayor riesgo de
infección
24 h
 Patologia
Se modifica la estructura de las fibras de colágeno que componen la
estructura de las membranas y este desequilibrio en la síntesis del
colágeno afecta el mantenimiento de las propiedades físicas de las
membranas provocando su ruptura.
 Factores de riesgo
● Bajo peso materno
○ IMC <19.8
● Antecedentes de parto prematuro
● Polihidramnios
● Vaginosis bacteriana
● Sangrado vaginal
 Factores etiológicos
Desarrollo anormal de Infecciones
Traumatismos maternas
las membranas
Vías urinarias y
corioamnionitis.

Aumento de la presión Situaciones anormales

Multiparidad intrauterina del feto
Embarazo múltiple o el
polihidramnios.

Enfermedades del Deficiencia nutricional de

Tabaquismo
tejido conectivo cobre y ácido ascórbico
Síndrome de
Ehlers-Danlos

Malformaciones uterinas Conización cervical o Incompetencia

cerclaje ístmicocervical
CLASIFICACIÓN

Ruptura en el
ALTA fondo o cuerpo
uterino

BAJA
Ruptura cerca del
segmento inferior del
útero
 CUADRO CLÍNICO

Reducción del
volumen uterino Palpación fetal
Escurrimiento más accesible
acuoso tranvaginal
Diagnóstico
Cuadro clínico e
investigar factores Cristalografía
predictores de RPM
Exploración con Cloruro de sodio en el
espejo vaginal líquido amniótico
Maniobra de Valsalva

Determinación de
pH vaginal
Maniobra de Prueba de la
Durante la gestación
Tarnier 4.5-5.5 flama
Liquido amniotico 7-7.5
 Diagnóstico

Tinción azul de nilo de

las células cebadas en
líquido amniótico
Prueba de azul de
metileno o de índigo
carmín
Ecosonograma

Cardiotocografía

LAC test
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO Corroborar la edad gestacional clínica o ecosonográficamente.
➔ FUM
➔ Estudio ultrasonográfico
➔ Examen físico

Tx
conservador

Tx
intervencionista

*Seguir el manejo de ruptura prematura de membranas según la edad gestacional

de la GPC.
 TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Diariamente realizar vigilancia
materno-fetal y documentar
bienestar.
Hospitalización y
reposo en cama.
Recuento de
leucocitos y proteína
C reactiva cada 24
Gram y cultivo horas.
endocervical.
● Estreptococo
grupo B.
● Recomendado en embarazos
< 33 SDG, sin infección, evitar
tactos vaginales.
Signos vitales y FCF ● Uso de antibióticos.
cada 6 horas. ● No se recomienda en
embarazos a término.
 Se detiene fuga de líquido
TRATAMIENTO amniótico (resello de
membranas), sin signos graves,
INTERVENCIONISTA se da de alta en estrecha
vigilancia y reposo.
Sin corioamnionitis

Con corioamnionitis
>36 SDG o >2500 g de
peso fetal
Inducir trabajo de parto
con oxitocina o posibilidades de vivir del feto.
prostaglandinas.
Interrumpirse el embarazo a cualquier
edad gestacional.
➔ Uso previo de antibióticos.
➔ Preferencia vía vaginal. 34-36 SDG y 2000-2500 g
➔ Cesárea sólo por indicación de peso fetal
obstétrica. Esperar 24-48 h para
madurez pulmonar e inicio
de trabajo de parto
espontáneo.
● Si esto no sucede
iniciar con
inductoconduccion.
<24 SDG
Suspender embarazo por
riesgo para la madre y pocas
● Hablar con los padres
sobre el riesgo.
24-34 SDG
Si hay madurez pulmonar
fetal se practicará
inductoconduccion.
● Si no, administrar
inductores de
madurez y valorar la
terminación del
embarazo.
 TRATAMIENTO ➢ Tocolisis
➢ Amnioinfusión

➢ Inductores de No se
Reemplazo de ❖
líquido amniótico madurez pulmonar recomienda
➢ Antibióticos tocolisis.
con solución salina.
Profilaxis. Corticoides
❖ Vía transcervical ➔ Betametasona ❖ Sulfato de
➔ Ampicilina o magnesio para
o 2 dosis de 12 mg
amoxicilina 2 o 8 g transabdominal. neuroprotección.
por día. IM, c/ 24 h.
➔ Claritromicina
1 g por día. ➔ Dexametasona
➔ Eritromicina, 4 dosis, de 6 mg
azitromicina. IM, c/12 h.
➔ Cefazolina 2 g en
*Esperar 24 h después de
bolo, seguido de 1
la última dosis para
g c/8h. madurez efectiva.
Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Ruptura Prematura de Membranas, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
 A. Amenaza de parto pretérmino.
B. Presentación pélvica.
C. Prolapso de cordón umbilical.
D. Infecciones amnióticas.
E. Prematurez del RN.
F. Septicemia del RN.
G. Hipoplasia pulmonar y deformaciones fetales
por oligohidramnios.

COMPLICACIONES
 AGENTES ETIOLÓGICOS

COMPLICACIONES ●
●
●
Ureaplasma.
Anaerobios: Mycoplasma hominis, Gardenella vaginalis, B
Aerobios: Estreptococo del grupo B.
● Gram Negativos: E Coli, Listeria monocytogenes.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● Fiebre: Igual mayor a 38°
● Hipersensibilidad Uterina
● Taquicardia Materna + De 100 lpm Taquicardia Fetal + De 160 lpm
● Líquido amniótico (LA) fétido o purulento
● Descarga Vaginal fétida o purulenta

CORIOAMNIONITIS ● BH
DIAGNÓSTICO

Inflamación o infección de la ● Velocidad de sedimentación globular

placenta, corion y el amnios.
● ↑ proteína C-reactiva
● Hemocultivo
● Cultivo de líq. amniótico o PCR
● Cardiotocografia
● Perfil biofísico: ≤7, en las 24 hrs previas a la interrupción.

TRATAMIENTO
● Hospitalización
● Interrupción del embarazo: vía vaginal, en las 6 h posterior al Dx
● Administración de antibióticos de amplio espectro.
Gentamicina 1.5mg/kg IV c/8h
+ ampicilina 2 g IV c/6h o
penicilina sódica cristalina 5
millones IV c/6h. + fármaco
c/cobertura contra
anaerobios (clindamicina o
metronidazol).

COMPLICACIONES
BIBLIOGRAFÍA

1. Gob.mx. [citado el 29 de enero de 2022]. Disponible en:

http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/606GER.pdf
2. Gob.mx. [citado el 29 de enero de 2022]. Disponible en:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/606GRR.pdf
3. Panduro Barón JG., Orozco Muñiz J. (2012). Obstetricia (3 ed.)
4. Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Ruptura
Prematura de Membranas, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.