República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Clínica Gineco-Obstetricia II

Aborto séptico

Dr. Christian Gallegos I.P.G: Gregory Colmenares

CI: 25.743.777
04 de Noviembre 2019
 Terminología
Aborto Interrupción espontánea o inducida del embarazo antes de las 20
semanas de gestación o cuando el producto pesa menos de 500g.

Infección fenómeno microbiológico caracterizado por la respuesta inflamatoria

a la presencia de microoorganismos o a la invasión de tejidos estériles por los
mismos.

Bacteriemia presencia de bacterias viables en la sangre, confirmada por

medios de cultivos y que pueden ser transitorias.
Guía de Práctica Clínica (GPC) Quito, Ecuador 2013
 Terminología
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS) respuesta inflamatoria
diseminada ante una variedad de insultos clínicos severos.

Sepsis Severa se define como sepsis más disfunción de un órgano o tejido o

hipoperfusión inducida por sepsis.

Shock Séptico se define como hipotensión persistente inducida por sepsis a

pesar de una adecuada reanimación con líquidos.

Guía de Práctica Clínica (GPC) Quito, Ecuador 2013

Clasificación Factores de Riesgo aborto espontáneo
Amenaza de aborto
Anomalías uterinas anatómicas /adherencias
Aborto inminente uterinas
Aborto inevitable Presencia de pólipos 2cm/miomas
Aborto Consumado:
-Completo Múltiples tactos vaginales mayor 5
-Incompleto
Aborto diferido Cesarea/ Cerclaje cervical

Aborto séptico Edades extremas reproductivas tanto materna

Aborto terapéutico como paterna. Edad óptima 25-35 años.
Aborto recurrente Anomalías cromosómicas

Aborto inseguro Hábitos tóxicos: Alcohol, tabaco, cafeína

200mg/día, cocaína.
IMC: mayor 25kg/m2

DM1, DM2, Disfunción tiroidea.

 Concepto

Aborto Séptico es la infección del útero y/o de los

anexos, que se presenta después de un aborto
espontáneo, terapéutico o inducido.

Guía de Práctica Clínica (GPC) Quito, Ecuador 2013

Etiopatogenia
Invasión de microorganismos a
cavidad uterina.
Activación local del sistema
inmune.
Aborto Bacteriemia o endotoxemia.

Séptico Activación de mecanismos

sistémicos.
Diseminación (septicemia o Shock
séptico).
Clínica Obstétrica. Zighelboim I, Guariglia D. Segunda edición. Caracas: Disinlimed, C.A.2007
 Microbiología
Cocos Gram-positivos Bacilos Gram-positivos
• Neumococo. • Listeria monocytogenes
• Streptococcus, grupos A, B, y D.
• Staphylococcus aureus

Bacilos Gram-negativos Anaerobios

• Escherichia coli. • Especies de Bacteroides.
• Hemophilus influenzae. • Clostridium perfringens.
• Especies de Klebsiella . • Especies de Fusobacterium.
• Especies de Enterobacter. • Peptococcus.
• Especies de Proteus. • Peptostreptococcus
• Especies de Pseudomonas.
• Especies de Serratia
FLASOG, GC. Guía clínica de sepsis y embarazo. Mejia Monroy A, Moreno Espinoza A, Tellez Becerril G, Turcios Mendoza E. 2013:1
Importancia
Causas Sepsis
 Clasificación

• Limitada a
GRADO I cavidad uterina

GRADO II
• Extendido a los anexos, GRADO
parametritos y peritoneo
pelviano. III
• Diseminación fuera de la
cavidad pelviana.
Clínica Obstétrica. Zighelboim I, Guariglia D. Segunda edición. Caracas: Disinlimed, C.A.2007
Diagnóstico
Signos y síntomas
• Secreción Hemato-purulenta con olor fétido
• Temp. ≥ 38ºC
• Hipotensión arterial
• Alteración del estado general
• Dolor abdómino-pélvico a la movilización
del cérvix y útero
• Hipersensibilidad supra pubica
• Disminución del peristaltismo
• Signos de irritación peritoneal
 ABORTO CONSUMADO
ABORTO DIFERIDO
INCOMPLETO
AMENAZA DE ABORTO Diagnostico: Historia clínica y
Diagnostico: Historia clínica y
Diagnostico: Historia clínica y examen físico.
examen físico.
examen físico. -Ecografía Doppler (Ausencia de
-Ecografía Doppler vitalidad fetal, Huevo huero o gestación
-Ecografía (transvaginal) -Test de embarazo y si es necesario anembrionada).
-Test de embarazo y si es β-HCG. -Hemograma, coagulación, grupo y
necesario β-HCG. -Hemograma, coagulación, grupo y Rhesus.
Rhesus. Manejo:
Manejo: -Ingreso para legrado evacuador o
- Informar a la paciente. Manejo: aspirado.
- Reposo relativo - Ver FIGO 2017 -VER FIGO 2017
- Abstinencia sexual - -Recomendar volver a -Dieta absoluta (valorando
- Valoración por su Urgencias si aumenta sueroterapia).
ginecólogo en 1-2 semanas. metrorragia o dolor. -Analgesia
- Recomendar volver al Servicio - Control por su ginecólogo de -Gammaglobulina anti-D si la madre
de Urgencias si aumenta área. es Rh negativo.
metrorragia o dolor. - Gammaglobulina anti-D si la -Reposo domiciliario
madre es Rh negativo. -Valoración 48-72horas si (CRL
- Si existe sangrado abundante: -5mm). AMEU
AMEU
 Misoprostol Presentación:
-Tabletas 200mcg.
 Maduración cervical.
-Pastillas 100mcg en algunos países.
 Inducción al aborto 1ro, 2do trimestre.
-Supositorios 25mcg o dosis mayores vaginales en algunos
 Prevención y hemorragia post parto. países.
 Aborto incompleto.
 Prevención de úlcera gástrica y duodenal.

Criterios de elegibilidad No elegible

 Orificio cervical abierto.  Alergia al misoprostol u otra prostaglandina.
 Sangrado o historial de sangrado.  Sospecha embarazo ectopico.
 Tamaño utero menor a 12sem.  Signos de infeccion pelvica o sepsis,inestabilidad
gestacíon medido por FUR. hemodinamica, shock septico
 Asmatico
Precauciones
 Se debe remover DIU antes de la adm.
 Evitar lactancia materna.
 Se puede usar en tamaño uterino mayor a
12sem. A dosis mínimas (ejem: miomas)
Uso del Misoprostol Gynuity Health Projets. New York 2009
 -Incompleto.
-Diferido.
-Inevitable. ABORTO SEPTICO
Diagnostico: Historia clínica y examen físico.
El aborto -En evolución.
-Eco Doppler
- -Test de embarazo: positivo.
puede ser manejado únicamente -Hemograma y formula: leucocitosis mayor 15.000/m3 con
con prostaglandinas oral o desviación izquierda.
sublingual. Estudios demuestran
que no existe diferencia Manejo:
significativa entre la evacuación 1. Ingreso con control de constantes.
médica o quirúrgica para el aborto 2. Análisis urgente: hemograma, coagulación, grupo y Rh, iones,
con pérdidas de menos de 10 gasometría, urea, creatinina.
semanas o saco gestacional con 3. Pruebas cruzadas.
diámetro de 24 mm. 4. Cultivo de sangre, orina y restos ovulares.
Uso del Misoprostol Gynuity Health Projets. New 5. Sueroterapia.
York 2009
6. Radiografía de tórax y abdomen.
7. Indagar posible aborto provocado.
Ej:Ampicilina 1g/6h + Clindamicina 8. Vacuna antitetánica si hay antecedentes de instrumentación.
900mg/8h o Metronidazol 500mg/8h 9. Antibioterapia 6-8 primeras horas antes de tto quirúrgico.
+ Gentamicina 80mg/8h o 240mg/24h. 10. Legrado uterino una vez estabilizada.
Guía practica de urgencias en obstetricia y Ginecología 11. Oxitocina durante y posterior LUI.
Protocolos de la SEGO 2008 12. Gammaglobulina anti-D si la madre es Rh negativo.
Guía de Práctica Clínica (GPC) Quito, Ecuador 2013
Tamizaje de Infección sexual previa a
AMEU/LUI

Guía de Práctica Clínica (GPC) Quito, Ecuador 2013

Comparación entre la alternativa farmacológica
y alternativa quirúrgica
Misoprostol AMEU (<12 semanas -1cm)
LUI (>12 semanas +1cm)

Ventajas - Se puede evitar la cirugía y la - Mas rápido.

anestesia.
- Más natural, similar a la - Controlado por el proveedor.
menstruación.
- Las mujeres tienen mayor control; - Participación limitada de mujeres.
se involucran más.
- Fácil de administrar, no se - AMEU es más económico.
requiere internar a las pacientes.

Desventajas - Sangrados, cólicos, y efectos - Invasivo

secundarios (reales o temidos).

- La espera, la incertidumbre. - Riesgo de infección, lesión uterina

y cervical.
 Conducta (cont.) Perforación uterina, lesión cervical, trauma intra
abdominal, Síndrome de Asherman (adherencias
endouterinas poslegrado) y hemorragia con una
morbilidad de 2,1% y mortalidad de 0,5/100.000. La
AMEU disminuye la posibilidad de estas complicaciones.

Medidas quirúrgicas
La conducta se tomará según - LUI
la clasificación del aborto - AMEU
séptico. Histerectomía

Guía de Práctica Clínica (GPC) Quito, Ecuador 2013

 Complicaciones de sepsis
Shock Séptico
Fallo Renal

Coagulación Intravascular
Diseminada
P
e
Trastornos l
Hidroelectrolíticos Infecciones
v Respiratoria Agudas
i
p
e
r
i
t
o
n
i
Manejo de sepsis y choque séptico en el embarazo Revista Perinatologia y Reproducción
t Humana 2013
pag:248-261.
i
Recomendaciones
• Evitar aborto ilegales.
• Evitar diferir procedimientos o conductas.
• Personal calificado.
• Control prenatal.
GRACIAS