INTRODUCCIÓN

La cirrosis se trata de una alteración crónica e irreversible que

representa la etapa final de diversos procesos agudos o crónicos
que afectan al hígado, donde la estructura del hígado se ve
afectada por fibrosis y nódulos de regeneración, dando como
resultado final sus complicaciones mayores: ascitis, hemorragia
digestiva, ictericia y encefalopatía hepática.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL
SISTEMA HEPATICO
Hígado: Organo mayor del cuerpo humano

Pesa cerca de 2500g

Situado detrás de las costillas y

cartílagos costales, separados de
la cavidad pleural y de los pulmones

Localizado en el cuadrante superior

dela cavidad abdominal se proyecta a
través de la línea media hacia el cuadrante superior
izquierdo.
Cara diafragmática Cara visceral
FUNCIONES DEL HÍGADO
Formación y almacenamiento de glucógeno

Las células hepáticas producen proteínas y lípidos o sustancias

grasas que son los triglicéridos, el colesterol y las lipoproteínas.
Produce ácidos biliares que descomponen la grasa de los
alimentos.
Elimina químicos, alcohol, toxinas y medicamentos del torrente
sanguíneo
CONCEPTO DE CIRROSIS
Enfermedad crónica progresiva del hígado que se
caracteriza por una extensa degeneración y destrucción de
las células del parénquima hepático.
EPIDEMIOLOGIA
 La cirrosis ocupa el noveno lugar entre las principales
causas de muerte
 El cuarto lugar entre las causas de muerte de las personas
entre 35 y 54 años de edad.
 Su mayor incidencia aparece entre los 40 y los 60 años,
siendo el doble de frecuente en los hombres que en las
mujeres.
CLASIFICACIÓN POR ETIOLOGÍA
 Cirrosis alcohólica: En el cual el tejido cicatrizal
rodea en forma característica las áreas portales.
 Cirrosis posnecrótica en que aparecen bandas
anchas de tejido cicatrizal como resultado tardío
de hepatitis viral.
 Cirrosis biliar En la cual las cicatrizes del hígado rodean los
conductos biliares. Suele deberse a obstrucción crónica de las
vías biliares e infección. (característica principal ictericia)
CIRROSIS HEPÁTICA
Fisiopatología
EL HIGADO
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
HEPATOCITO
Célula
funcio
nal del
hígado
.
 LOBULILLO HEPÁTICO
ESPACIO
S PORTA Se
VENA
conforma
CENTRA
por
L
hepatocitos
principalme
VASOS nte.
SANGUIN
EOS
LOBULILLO HEPÁTICO
CV: VENA
CENTRAL
PS:
ESPACIO
PORTA
CÉLULAS DE KUPFFER
Son los
macrófag
os del
Hígado
 Es la

HÍGADO
glándula
más
voluminosa
de todo el
cuerpo.
Pesa
alrededor
de 1.4 kg
aprox. En el
adulto
promedio.
 Se

EL ABDOMEN
SITUACIÓN DEL HÍGADO EN
encuentra
contenido
en el
hipocondri
o derecho,
epigastrio
y algunas
veces
hasta el
hipocondri
o
izquierdo.
 El hígado es

CIRCULACIÓN HEPÁTICA
un órgano
singular que
recibe doble
aporte de
sangre, uno
por la vena
porta y otro
por la arteria
hepática
ANASTOMOSIS DE LA VENA
PORTA
 CLASIFICACIÓN
Nódulos de dm menor
a 3mm

Nódulos de dm mayor
a 3mm
CARACTERISTICAS
CAUSAS
 CIRROSIS
Normal

Cirrosis
Cirrosis Normal

HISTOLOGÍA
HISTOLOGIA NORMAL
HISTOLOGIA NORMAL
 Necrosis e

CIRROSIS LAENNEC
•
infiltración
celular
inflamatoria
• M:
degeneració
n hialina de
Mallory
• G:
infiltración
grasosa,
• F: fibrosis
(según Rubín
& Farber
1994,
modificado)
. HEPATITIS ALCOHOLICA
Corte
histológico a
bajo
aumento.
Esteatosis
hepática.. Se
observan dos
foquitos de
hepatocitos
parcialmente
disgregados,
con
infiltración
por
leucocitos.
CIRROSIS MICRONODULAR.

 Hígado con el parénquima normal difusamente reemplazado por

nódulos pardoamarillentos que miden menos de 5 mm. de diámetro. El
tinte amarillento corresponde a la infiltración grasosa (Cirrosis
alcohólica de Laennec)
 Detalle de un
corte de
hígado con
nodulillos
pardoamarill
entos,
algunos
rojizos,
delimitados
por bandas
deprimidas
(fibrosas).

CIRROSIS MICRONODULAR.
 Corte

CIRROSIS MICRONODULAR.
histológico a
bajo aumento
que demuestra
micronódulos,
algunos con
esteatosis. Los
nódulos
delimitados
por bandas
fibrosas de
color azul
(tinción
tricrómica de
Masson).
CIRROSIS MACRONODULAR.

 Hígado con el parénquima normal difusamente

reemplazado por nódulos que miden más de 5 mm. de
diámetro en un paciente con enfermedad de Wilson.
 Nódulos de

CIRROSIS MACRONODULAR
gran tamaño:
dentro del
nódulo
superior se
observa un
espacio
porta. Los
nódulos están
delimitados
por bandas
netas de
tejido fibroso
(tinción de
Van Gieson).
CIRROSIS DE LAENNEC
 Es la de mayor frecuencia.
 Se asocia con mayor frecuencia a la
ingesta excesiva de alcohol.
 Corte

HEPATITIS ALCOHOLICA
histológico a
gran
aumento que
muestra
hepatocitos
con
degeneración
hialina de
Mallory;
algunos están
disgregados,
con
infiltración
por
polinucleares
.
 Hígado

HÍGADO GRASO
graso
Se observa
depósito de
grasa neutra
intracelular
de tipo
macrovesicul
ar. Obsérvese
el
desplazamien
tos de los
núcleos hacia
la periferia de
los
hepatocitos
(flechas).
HÍGADO GRASO NO
ALCOHÓLICO
 Esteatosis Hepática no OH
Síndrome clínico patológico caracterizado por
depósitos lipídicos en hepatocitos

 Esteatohepatitis no OH
Estadio de Hígado graso no OH
Esteatosis + Inflamación + Fibrosis
EPIDEMIOLOGIA.
FACTORES ASOCIADOS
Obesidad
30% de esteatosis con IMC>30
>80% con IMC >35

 Diabetes mellitus tipo 2 (28 a 55%)

 Dislipidemia (20 a 90%)
 generalmente TG alto con HDL bajo
 TG > 200 3v/ hígado graso Eco

 Nutrición parenteral total

Cirrosis
hepática.
Corte
macroscóp
ico de un
hígado
cirrótico.
El tinte
amarillo
parduzco
se debe a
un
acentuado
component
Daño
hepático por
alcohol.
A gran
aumento, se
observa que la
fibrosis (en
azul) infiltra los
sinusoides que
rodean la vena
central,
englobando
hepatocitos
(Masson).
HIPERTENSIÓN PORTAL
 Todas las formas de cirrosis llevan a la
hipertensión portal, siendo el factor común
primario la obstrucción al flujo portal.
 Aumento de la resistencia vascular intrahepática
debido a la distorsión de la arquitectura vascular,
secundaria al proceso inflamatorio
 La hipertensión portal cambia las condiciones
hemodinámicas del territorio esplácnico.
 Ascitis
 Várices y hemorragia
HIPERTENSIÓN PORTAL
 Lacirrosis es la causa más frecuente de
hipertensión portal. Más del 60% de los
pacientes con cirrosis tienen una
hipertensión portal clínicamente
significativa.
HIPERTENSIÓN PORTAL
 Lapresión normal en la vena porta es baja
(10 a 15 cm de solución salina isotónica)
porque la resistencia vascular en los
sinusoides hepáticos es mínima. La
hipertensión portal (presión >30 cm de
solución salina isotónica) suele deberse a
un aumento de la resistencia al flujo
sanguíneo portal.
 HIPERTENSIÓN PORTAL
Las principales manifestaciones clínicas de la hipertensión
portal son
la hemorragia por várices gastroesofágicas,

la esplenomegalia

con hiperesplenismo,

la ascitis y

la encefalopatía aguda y crónica

 Las

HIPERTENSIÓN PORTAL
colaterales de
la pared
abdominal
aparecen
como venas
epigástricas
tortuosas que
emergen
radialmente
del ombligo y
se dirigen
hacia el
xifoides y el
reborde
costal
(cabeza de
medusa).
MANIFESTACIONES
CLINICAS
ARAÑAS VASCULARES
ERITEMA PALMAR
FRAGILIDAD DE LAS UÑAS
HEPATOESPLENOMEGALIAS
ATROFIA TESTICULAR
DISMINUCION DE LA LIBIDO
GINECOMASTIA
ICTERICIA
 Aparición de hematomas espontáneos.
Factores k dependientes: II, VII, IX y X
 Palma hepática.
Enrojecimiento de las eminencias tenar e hipotenar
Además, importante atrofia muscular.
ARAÑAS VASCULARES
EN CIRROSIS
Esquema del
desarrollo de
várices esofágicas
en la hipertensión
portal.
El plexo varicoso
que se desarrolla
en el esófago, es
predominante en
la adventicia.
 LA HEPATOMEGALIA PUEDE SER VISIBLE.
LA CIRROSIS PUDE TENER EL HIGADO DE TAMAÑO
NORMAL, AUMENTADO O DISMINUIDO.
ASCITIS
 La ictericia

ICTERICIA
puede ser
clínicamente
detectable
cuando la
bilirrubina
total es
mayor a 3
mg/dL
HIGADO CON CIRROSIS
La cirrosis hepática puede ser asintomático por periodos prolongados
y con sintomas insidiosos o con menor frecuencia como:

Fatiga

Perdida de peso
Trastornos del ciclo del sueño

Astenia

calambres musculares
 OTROS SIGNOS

SIGNOS CUTANEOS SIGNOS UNGEALES

 Telangiectasias  Fragilidad de la uña

 Eritema palmar  Estriacion longitudinal
 Opacidad blanquecina
 Hipertrofia
 Contractura palmar
SIGNOS DE LA
CIRROSIS
 DIAGNOSTICOS
Con ayuda del cuadro clinico y datos de laboratorio podremos
conseguir el diagnostico:

Anemia: es macrocítica y muy frecuente, las causas son la

supresión de eritropoyesis por el alcohol.

 Leucocitosis: relativamente bajo, se debe al hiperesplenismo o

por una inflamación.

El tiempo protrombina: se alarga por la deficiencia del hígado

en la síntesis de factores de coagulación.
EN IMÁGENES:
Ultrasonido: para valorar la hepatomegalia y detectar la presencia de
ascitis.
Doppler: valorar la permeabilidad de la vena porta, esplénica y hepática.
 Esofagogastroscopia: observar la presencia de varices y detectar la causa
de la hemorragia en esófago, estomago y duodeno proximal.
Biopsia hepática. Para confirmar la cirrosis. Puede utilizarse la
laparoscopio
 TRATAMIENTO
El tratamiento va dirigido a detener o retrasar su progreso:
Abstinencia al consumo de alcohol

Hidratación: restricción de sodio.

Dieta: a) cirróticos compensados: 25-35 kcal/kg peso corporal/dia.

Proteinas1-1.2 g/kg/dia.b) cirróticos descompensados: 35-40 kcal/kg
peso corporal/dia.
FARMACOLOGICO
Los pacientes con cirrosis por virus C pueden recibir
tratamiento con fármacos antivirales (interferón y
ribavirina).
Las hepatitis autoinmunes pueden tratarse con corticoides,
que ayudan al reducir los anticuerpos que atacan al hígado.
Los pacientes con riesgo de sangrado por varices recibirán
medicamentos como el propranolol para reducir la presión
de las venas y evitar el sangrado.
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
El trasplante hepático es una opción que debe considerarse en
pacientes con cirrosis hepática avanzada.
Sin embargo, muchos enfermos no serán tratados mediante esta
técnica. Se indica el trasplante cuando la expectativa de vida de
la persona con cirrosis es inferior a la del trasplante
 CASO CLINICO

Santos de 58 años de edad viene a la emergencia con fiebre, dolor y

distensión abdominal. En los últimos meses había desarrollado ascitis,
anorexia y adelgazamiento progresivos. También se quejaba de prurito
intenso. No recibe medicamentos. Ella es una consumidora de alcohol
desde hace 10 años con embriaguez todos los fines de semana
Examen fisico.-
La paciente luce descuidada con un abdomen muy distendido.
T 38.3 C°, T/A: 150 / 90 mmhg, F.c: 107 x min, F.r: 26 x min. peso 50 kg.
Talla 1.75 cm ictericia de escleras +++.Piel: Eritema palmar
Abdomen: distendido con telengectacias, no se palpa hígado
el bazo se palpa a 3 cm. debajo del borde costal izquierdo, edema en
miembros inferiores de +++, refiere cansancio extremo