ECOGRAFIA

HIGADO Y VIAS
BILIARES
Dr. Rolando Valencia Portugal
Diplomado-Cusco
2008

 
 

HIGADO: Anatomía

 morfológica
Dos lóbulos clásicos divididos por el
ligamento falciforme (anterior) y la


fisura umbilical (inferior).
El hígado esta formado por dos
lóbulos principales (derecho e
izquierdo)
(cuadrado yy dos lóbulos accesorios
caudado)

 
 

HIGADO: Anatomía

 funcional
Nomenclatura de COUINAUD. (1957).
 Hígado dividido en OCHO segmentos

Cada segmento es una unidad
funcional. Vasos eferentes y
aferentes y conductos biliares
separados.
 Permite que las técnicas quirúrgicas
sean mas selectivas.
 
Segmentectomías.
 

HIGADO: Anatomía

funcional

 
 

 
 

HIGADO: Anatomía

funcional

 
 

VENAS PORTALES
 Llevan la sangre desde el territorio
esplénico y mesentérico hacia el


hígado
70 a 75% del aporte sanguíneo
hepatico.

Formada por la unión de la vena
esplénica y mesentérica superior.
 Porta derecha: Ramas anterior y
 
posterior.

 
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VENAS PORTALES

 
 

VENA PORTAL DERECHA

 
 

 
 

VENAS SUPRAHEPATICAS
  Transportan sangre desde el
parénquima hepático hacia la


circulación sistémica.
Son INTERSEGMENTARIAS.
 Mas del 55% de individuos tienen
mas de tres venas suprahepaticas.

 
 

VENAS SUPREHEPATICAS

 
 

HIGADO: Lesiones
inflamatorias
 Hepatitis viral.
 Equinococosis

Absceso piógeno
 Absceso amebiano
 Absceso fúngico

 
 

HEPATITIS VIRAL
 Etiología: Virus de la hepatitis A, E, B,
C, D, citomegalovirus,, Herpes y virus
Epstein Bar.
 La ecografía no es útil para
diagnostico. Casi siempre es normal.
 En casos severos puede haber
hepatomegalia hipoecogénica con
brillantez de las paredes de venulas
portales.

 
 

HIDATIDOSIS
 Es una infestación parasitaria
producida por la forma larvaria de la
tenia Echinococus granulosus.
 Diagnóstico mediante pruebas
serológicas

 Tratamiento; médico, quirúrgico
aspiración percutánea.
 La respuesta a trat. Médico es mejor
 
en lesiones con vesículas hijas.
 

HIDATIDOSIS: Garbhy
 I. Quiste simple.
 II. Membrana libre.

III. Multiquístico. Vesículas hijas.
 IV. Masa compleja.
 V. Quiste calcificado

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 

ABSCESOS HEPATICOS
 La mayor parte de veces es por
siembra hematógena a partir de un
foco intestinal.
 La mayoría (80%) se localiza en los
segmentos posteriores del lóbulo
derecho.
 Al US son hipo o anecogenicos, de
paredes gruesas, septos y detritus
internos.
 
 
Dg Df: hematomas, hidatidosis,
  
 

HIGADO: Tumores benignos

 Hemangiomas
 Hiperplasia noular focal. HNF.

Adenoma hepatico.
  
 

HEMANGIOMAS CAVERNOSOS
 Son las lesiones benignas mas
frecuentes.

Constituyen hallazgos fortuitos.
 La mayoría son únicos y de
localización periférica.

Al US son lesiones hiperecogénicas
de bordes bien definidos. Muchas
veces no muestran señal de flujo al
doppler color por ser de muy baja
 
 
velocidad.
  
 
  
 
  
 

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

 Masa bien definida conformada por
hepatocitos, células de Kupffer y
conductos biliares.
 Cicatriz central estrellada.
 La mayoría son isoecogénicas con
una zona central hiperecogénica.
 Al doppler hay vascularización de
distribución radial.

 TAC, RM y gammagrafia con Tc 99.
  
 

 TUMORES EN NIÑOS
 Los más frecuentes son:
 HEMANGIOENDOTELIOMA. Masas
vasculares de alto flujo. US
hiperecogenicos
 HAMARTOMA MESENQUIMAL. Masa
hiper ecogenicos
hepatica bien definida.
o espacios
US focos
quísticos
con septos.
 HEPATOBLASTOMA. Tumor primario
más frecuente. US focos
 
  anecogenicos o isoecogenicos.

HEPATOCARCINOMA
 Se asocian a cirrosis y a hepatitis B y
C.

En niños se asocia a glucogenosis
tipo I, tirosinemia, enf. de Wilson y
atresia biliar.

Al US es una lesión hipoecogénica.
Muchas veces hiperecogénica con
halo hipoecogenico.

Dg. Df. Con nódulos de regeneración
 
 
en pacientes cirroticos. BIPA.
  
 

METASTASIS HEPATICA
 El hígado es la localización
localización mas
frecuente de metástasis de
cualquier primario.
 US Ecogénicas,hipoecogénicas,
mixtas, en diana, quísticas,
calcificadas,
 La enfermedad difusa (mama,
pulmón y melanoma) son dificiles de
detectar por US.
  
 
  
 

PSEUDOMASAS HEPATICAS
 Infiltración grasa focal.
 Areas focales hipoecoicas en la porta
hepatis.
 Lóbulo cuadrado hipoecoico.
 Ligamento falciforme.
 Aire en la vía biliar
  
 

 TRAUMA HEPATICO
 El hígado es el órgano que más
frecuentemente se afecta.


Se afectan más:
Segmentos el lóbulo derecho,
posteriores.
 Incluye: hematomas subcapsulares,
 parenquima tosos
La ecogenicidad y laceraciones.
cambia con el
tiempo: al inicio son hiperecogenicos,
luego heterogéneos y anecogénicos.
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 

GAMUTS: Hiperecogenicidad
 difusa
Variante de normalidad.
 Infiltración grasa.


 Cirrosis.
Granulomas miliares. TBC.
 Mononucleosis infecciosa.
 Fibrosis portal.
 Malnutrición.
Malnutrición. Hiperaliment
Hiperalimentación.
ación.
 Brucelosis.
 Enfermedad de Wilson
  
 

Hiperecogenicidad focal
 Nódulos de Regeneración
 Metástasis: Colon, ovario

Hemangioma.
 Hiperplasia nodular focal, adenoma.
 Infiltración Grasa focal.

Absceso
 Infarto
 Hematoma/ laceración
  
 

VESICULA Y VIAS BILIARES

 La vesícula es un órgano redondeado
u ovoide.

Ocupa la cisura interlobular.
  Tres partes: Cuello, cuerpo y fondo.
  
 
  
 
  
 
  
 

LITIASIS VESICULAR
 SENSIBILIDAD DE LOS ESTUDIOS
RADIOLOGICOS:

Radiografía 15%
   TAC 80%
 Colecistografia 65 – 90%
 ECOGRAFIA 95%
  
 

LITIASIS VESICULAR
 Hallazgo patognomónico:
“FORMACION ECOGENICA, MOVIL Y
CON SOMBRA POSTERIOR EN LA LUZ
DE LA VESICULA”
Valor Predictivo Positivo 100%.

Las pequeñas formaciónes
ecogénicas, móviles sin sombra
posterior generalmente son cálculos
  
 
  
 
  
 
  
 

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