OTORRINOLARINGOLOGÍA RESUMEN DIAMANTE LARINGE: TUMORES BENIGNOS

TUMORES BENIGNOS DE LARINGE

• Diagnóstico: HC + EF con fibrolaringoscopia (imágenes pediculadas, semejantes a
frambuesas) + Rx
• Tratamiento: Extirpación con láser CO2 (no previene recurrencia); Evitar traqueostomía;

NEOPLASIAS MUSCULARES La RT está contraindicada

RABDOMIOMAS. Infrtes; Cabeza y cuello: 80%; Fte varones de 50-60 años. PÓLIPO. PÓLIPO UNILATERAL DE CUERDA VOCAL →Frte en varones
• Solitarios, lobulados y capsulados. • Etiología: no es muy clara, pero se ve en ptes que abusan de su voz, anticoagulados o que
• Ubicación: cuerdas vocales (más frte) →Se introducen en el músculo y causan una imagen sufren hipotiroidismo; o puede ser de origen inflamatorio.
de edema • Secuencia para formar un pólipo:
• Recidiva luego de su resección qx 1) Abuso de la voz, factores irritantes
2) Vasodilatación + rotura de capilares
LEIOMIOMAS. Extremadamente raros; Redondeados, encapsulados. Crecen en bandas 3) Hematoma y depósito de fibrina
ventriculares hacia el ventrículo laríngeo; Pequeños: resección endoscópica/Grandes: cx con 4) Pólipo
laringofisura. • DxD: Al ser unilateral y vascularizado, se puede confundir con una neoplasia vascular
• Síntomas:
NEOPLASIAS DE TEJIDO ADIPOSO  rango tonal (tono bajo) + ronquera crónica.
 Pólipos pediculados: alteraciones vocales intermitentes
LIPOMAS. Pueden desarrollar en cualquier sitio de la laringe donde haya t adiposo, fte la m´
• Diagnóstico: LARINGOSCOPIA INDIRECTA Y FIBROSCOPIA
aritenoepiglótica, la epiglotis y la banda ventricular. Fte varones >40 años. Crecimiento lento;
 Vemos si el pólipo es pediculado o sésil;
Masas submucosas, amarillas.
• 2 formas de crecimiento: Solitario o múltiple con crecimiento interno en laringe. Pediculado  Vascularizado: aspecto de angioma (pero los crónicos pueden ser avasculares)
• Síntomas:  Ubicación: 1/3 anterior y 2/3 P de borde libre de cuerda vocal.
 Disfonía y dificultad respiratoria. • Tratamiento:
 Los pediculados pueden dar tos y sofocación cdo ocluyen la glotis.  Pre y posoperatoria: terapia local fte con pólipos pequeños →Higiene vocal (mal
• Tratamiento: Pequeños: resección endoscópica; Grandes: faringotomía lateral o uso de voz); Apoyo respiratorio; Intensidad de voz
laringofisura.  Cx: microcirugía o láser de CO2.

NEOPLASIAS EPITELIALES NEOPLASIAS GLANDULARES

PAPILOMA. PAPILOMATOSIS LARÍNGEA RECURRENTE
ADENOMA PLEOMORFO. Infrte; La mayoría localiza en subglotis; Gran recurrencia;
• Agente: HPV
• Síntomas: cambios de la voz, estridor, ronquido y afonía. Algunos ptes: sme obstructivo de la
TUMORES ONCOCÍTICOS. Origen: c´ ductales del t glandular; Localizan fte en supraglotis,
vía aérea.
epiglotis, repliegue aritenoepiglótico y bandas ventriculares. Mujeres >50 años. Tto: resección
• Ubicación: unión del epitelio escamoso con el ciliar→ Vestíbulo nasal, nasofaringe, superficie
endoscópica
del paladar blando, cuerda vocal (zona media), carina y bronquios fuentes. Esta preferencia
de localización tiene 2 implicancias:
 Detección de papilomas asintomáticos NEOPLASIAS FIBROHISTIOCÍTICAS
 Prevención de implantación iatrogénica evitando lesionar epitelio sano. XANTOMAS Y FIBROHISTIOCITOMAS. Infrtes Se hallan aisladamente en faringe o como parte
• Evolución: algunos tienden a la resolución espontánea y otros a la progresión (recurrencias de proceso sistémico (lesiones paraneoplásicas o alt lipídicas). Amarrillos. Pueden obstruir la
múltiples que requieren muchas intervenciones). Si crece muy rápido, puede obstruir la vía vía aérea Varones 50-60 años.
aérea.
• Degeneración maligna: 2-3%

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OTORRINOLARINGOLOGÍA RESUMEN DIAMANTE
NEOPLASIAS DE ORIGEN NEURAL
NEUROFIBROMA. Infrte; Asociado a enf de von Recklin-hausen; Nódulo de 2-8mm sobre el
aritenoides o repliegue aritenoepiglótico; Crec lento y larga evolución. Síntomas: dependen de
localización (ronquera, disnea, disfagia). Tto de elección: resección endoscópica
NEURINOMA, Aritenoides y bandas ventriculares; Crec lento→Conforme tamaño, aparecen
sys: cambio de voz, carraspeo y dificultad resp. Tto conservador: resección endoscópica.
NEOPLASIAS VASCULARES
HEMANGIOMAS. (Ver en “causas de estridores laríngeos”
NEOPLASIAS CARTILAGINOSAS
CONDROMAS. Infrtes. Nacen del t cartilaginoso laríngeo, fte del cricoides (75%), tiroides
(25%) y aritenoides (5%). Recidivas. 20-30 años.
• Síntomas: tardíos (porque la mayoría son subglóticos)→Disnea que aumenta con el
crecimiento tumoral, disfonía y disfagia.
• Fibroscopia: se ve como una masa que protruye en la luz laríngea subglótica cubierto de
mucosa sana.
• Laringoscopia directa: masa dura y fija al cartílago.
• TC de cuello y rx de perfil de cuello: tumor adherido al cartílago. Formado por PB que
alternan con calcificaciones que crece hacia la luz de la laringe.
• Tratamiento: resecciones submucosas por microcirugía laríngea
QUISTE LARÍNGEO
 La obstrucción de las glándulas del epitelio laríngeo originan un quiste de moco, que tiende
a crecer e infectarse.
 DxD con laringoceles: los quistes no comunican con la luz laríngea, son submucosos y los
recubre una m´ mucosa.
 Ubicación: bandas ventriculares y repliegue aritenoepiglótico.
 Síntomas: dependen de ubicación y tamaño →Estridor. Si está en la m´ tirohioidea puede
palparse como una masa que se desplaza al deglutir.
 2 clases:
• Quiste sacular lateral: se extiende atrás y arriba y abomba la banda ventricular y el
repliegue aritenoepiglótico (quiste supraglótico)
• Quiste sacular anterior: se proyecta hacia la luz media y atrás, y protruye en la luz
laríngea entre la banda ventricular y la cuerda vocal.
 Origen: congénitos o adquiridos.
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LARINGE: TUMORES BENIGNOS
 Diagnóstico: por LARINGOSCOPIA INDIRECTA, FIBROLARINGOSCOPIA, RX PERFIL
CUELLO, TAC o RMN, VIDEORRADIOSCOPIA (más útil en laringocele).
 Tratamiento: resección por laringoscopia directa con pinzas o láser.
LARINGOCELES
 Dilataciones llenas de aire del sáculo o del apéndice del ventrículo laríngeo.
 Epidemiología: 40 años; Bilaterales
 Etiología:
• Congénito
• Adquirido: por aumento de la presión intralaríngea (tos, esfuerzo físico)Se retiene aire
debajo de las bandas ventriculares por P aérea.
 Síntomas: dependen de la ubicación del laringocele, respecto a lo cual se clasifican en 
• Interno: tiene 1 saco aéreo limitado a la banda ventricular, el repliegue aritenoepiglótico y
el interior de la m´ tirohioidea. Se manifiesta por disfonía gutural y disnea, que aumenta
ante el agrandamiento de la dilatación con los esfuerzos.
• Externo: situado por fuera de la m´ tiroihoidea. Se presenta como un quiste en la región A
del cuello que  de tamaño con su compresión, y que causa un goteo y silbido en la
garganta.
• Mixto: combina los sys de ambos laringoceles.
 Diagnóstico: clínica + rx de perfil de cuello + laringoscopia directa con biopsia de banda
ventricular para descartar neoplasia (xq el 10% se asocia a patología maligna)
 Tto: Expectante si no hay sys; Resección endoscópica si tamaño.
ÚLCERA DE CONTACTO O GRANULOMA
 Entidad: irritación crónica y formación de t de granulación bilateral en el 1/3 posterior de la
cuerda vocal (xq tiene un mucopericondrio más delgado y fácil de lesionar)
 Etiología: Mucho esfuerzo al hablar; RGE; Tos crónica.
 Epidemiología: más común en varones de 40-60 años que deben forzar su voz, TBQ, O
 Clínica: molestias al tragar y hablar; sensación de cuerpo extraño; carraspeo por la
necesidad de aclarar la voz y fatiga vocal. A veces dolor a nivel del cartílago tiroides. La
disfonía suele ser leve porque afecta el 1/3 P de las cuerdas.
 Diagnóstico: larigoscopia indirecta + FLC.
 Tratamiento: terapia de la voz + supresión de irritantes (TBQ, OH, carraspeo, RGE) +
microlaringoscopia para inyectar CTC de depósito y para resección del granuloma si es
obstructivo.
DEGENERACIÓN POLIPODEA DE LAS CUERDAS VOCALES (EDEMA DE REINKE)
 Se asocia a TBQ y abuso de la voz. Se registra en varones >40 años.
 Es bilateral, y se debería a la distensión de la lámina propia de las cuerdas vocales, con
congestión, estasis venosa y edema.
OTORRINOLARINGOLOGÍA RESUMEN DIAMANTE LARINGE: TUMORES BENIGNOS
 Presentación: disfonía crónica + tono de voz bajo.  Diagnóstico: laringoscopia indirecta y FLC.
 Tratamiento:  Tratamiento: terapia de la voz (tempranos y tardíos) y microcx (tardíos).
• Corregir causa: Mejorar RGE; Terapia de la voz pre y postoperatoria para ↓hiperfunción  Microcirugía: nódulos sin regresión con terapia de la voz o muy organizados.
de CV; ↓Expo a alérgenos e irritantes (ej TBQ).
• Tto qx: no se prefiere por la mayor tendencia a cicatrizar, pero puede hacerse stripping
del edema y resección por láser.

QUISTE INTRACONDRAL
 Tipos: ambos localizan en el espacio de Reinke, debajo del epitelio escamoso.
• Quistes de retención mucosa: se debe a obstrucción glandular. Tapizados por epitelio
cilíndrico.
• Quistes epidermoideos: restos congénitos.

 Dx diferencial: pólipos o nódulos pequeños. Estos quistes son unilaterales con edema
asociado.

 Clínica: antecedentes de abuso de voz. Tienen ronquera y, conforme los quistes crecen,
tienen diplofonía y ↓capacidad vocal.

 Diagnóstico: laringoscopia indirecta y FLC

• Quistes mucosos: translúcidos. Suelen localizar en el margen libre de las CV.
• Epidermoideos: localizan en cara sup de la CV. Se asocian con surco cordal.

 Tratamiento: microcirugía.

NÓDULOS DE LAS CUERDAS VOCALES

 Epidemiología: Es de los trastornos más frtes en personas que abusan de la voz (maestros,
telefonistas, cantantes, etc). Pueden presentarse a cualquier edad pero son más frtes en
niños varones y mujeres adultas.

 Ubicación: 2/3 anteriores de las CV. Bilaterales.

 Fisiopatología:
• Nódulos tempranos: Reversibles. Son por traumatismo por esfuerzo vocalCongestión
vascular + edema hx submucosa. Son rojizos, elevados y pequeños.
• Nódulos tardíos: Irreversibles; Es xq el trauma continuóSe hialinizó y depositó
colágeno y fibrina. Blanquecinos.

 Presentación: disfonía (más común); ronquera con voz áspera y tendencia a tonos graves y
fatiga vocal con el correr del día.
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