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Cirrosis Hepática
Cirrosis Hepática
Presentado por
Pedro Díaz Arevalo
Maria de la Rans Merlano
Angélica Díaz Beltrán
Angelly Garizábalo Carbonó
Maria de los Angeles Barros
Funciones:
● Participa en el metabolismo de hidratos de carbono,proteínas y lípidos
● Sintetiza todas las proteínas del plasma, a excepción de las
inmunoglobulinas
● Secreta la bilis
● Transforma amoníaco en urea
● Almacena diferentes sustancias como hierro y vitaminas liposolubles.
● Interviene en la activación de la vitamina D
● Metaboliza hormonas y fármacos
GENERALIDADES Microscópicamente el hígado normal
Se observa:
★ Lobulillos hepáticos en forma de
hexágonos, delineados por tejido
conectivo laxo.
Formados por láminas de hepatocitos
intercalados entre sinusoides hepáticos;
permiten el libre movimiento de los
materiales entre el plasma y los
hepatocitos.
TRIADA CLÁSICA
Se observa: GENERALIDADES
Nódulos
regenerativos
rodeados por bandas Microscópicamente la cirrosis
fibróticas hepática se ve de la siguiente forma
CIRROSIS
HEPÁTICA
Enfermedad crónica difusa e irreversible del
hígado, caracterizada por la presencia de fibrosis y
por la formación de nódulos de regeneración.
Conduce a:
● Hipertension portal
● Enfermedad hepática en etapa terminal
resultando en 1 millón de
muertes anuales.
Hepatitis B, C, D y Hepatitis
E Autoinmunitaria Colangitis biliar
primaria, colangitis
Metabolica o
Agentes tóxicos esclerosante
Hereditaria
primaria, vascular
1 2
Células de ITO se activan y dejan Hay pérdida de fenestraciones
de almacenar retinoides endoteliales
Célula de ito
Favorecen la fibrogénesis
FISIOPATOLOGÍA
Formación de shunts
El cual comunicantes con la vena cava
inferior
Se ramifica en vénulas portales
y luego en los sinusoides para
desembocar en la vena central
VOLUMEN ARTERIAL PERIFÉRICO
➢ HIPERTENSIÓN PORTAL
➢ VASODILATACIÓN ESPLENICA
DESNUTRICIÓN ACELERADA
➢ SHUNTS INTRAHEPÁTICOS
➢ DISMINUCIÓN DEL VOL. ARTERIAL
Disminución en la capacidad de Alteración del balance de las EFECTIVO: órganos como el riñón y el
detoxificación hormonas sexuales corazón no se perfunden bien
FISIOPATOLOGÍA
Ya no se metabolizan
Acumulación de sustancias
correctamente y se acumulan en
tóxicas como el amonio en
sangre: EJ: estrógeno
sangre
En los adultos aparece con valores de
Disminución en la conjugación
bilirrubina mayores de 2 mg/dl
de la bilirrubina
Se acumula en sangre generando
hiperbilirrubinemia y provocando
ictericia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Encefalopatia hepatica
Somnolencia,
Síndrome hepatorrenal
desorientacion, coma.
Piel
Ictericia, exceso de
bilirrubina
Eritema palmar
Uñas de terry
Higado
Cancer hepatico
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Uñas de terry
Ictericia Eritema palmar
Encefalopatia hepatica
Acropaquias
Telangiectasia
Vena umbilical y
paraumbilical esta
distendidas con
pared abdominal
en forma de soplo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS POR
HIPERTENSIÓN PORTAL
● Anemia, sangre
● Circulación
congestionada,
colateral
eliminación de
● Ascitis
células.
● Trombocitopenia,
trastornos de
coagulación
relacionado a la vit K.
Esplenomegalia
DIAGNOSTICO
ELASTOGRAFIA
● Resonancia magnetica
Se pueden observar el tamaño, forma, textura y rigidez del higado,
● Ultrasonido
además de lesiones de tipo cicatriz y evaluar la mejoría o deterioro
● Rayos x
de este sobre el tiempo
● Elastografia transitoria
DIAGNOSTICO
COMPLEMENTO DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
MARCADORES DIRECTOS
PRUEBAS SEROLÓGICAS
MARCADORES INDIRECTOS
DIAGNOSTICO
PUNTAJE DE BONACINI
Evalúa la probabilidad
de cirrosis en
pacientes bajo los
siguientes criterios
● Recuento de
plaquetas
● ALT/AST
● INR
DIAGNOSTICO
INDICE DE LOK
DIAGNOSTICO
ESCALA DE MELD
(Model for End stage Liver Disease)
DIAGNOSTICO
ESCALA DE MELD-NA
(Model for End stage Liver Disease)
DIAGNOSTICO
ESCALA CHILD-PUGH
TRATAMIENTO
Recomendaciones generales
● Abstinencia al alcohol
Es necesario concientizar al ● Evitar hepatotoxicos
paciente sobre la cronicidad, ● Restriccion sodica
complicaciones y tratamiento ● Esquema de vacunación
de su enfermedad completo
● Manejo de la etiología
TRATAMIENTO
Balance nutricional
EVITAR INGESTA DE
● Alcohol excesivo
● hepatotoxicos
● Sodio en altas cantidades
TRATAMIENTO
Ejercicio
Pruebas de laboratorio
Bilirrubina conjugada, Fosfatasa alcalina
● Pruebas funcionales de síntesis hepática:
VECES AL AÑO
Alfafetoproteína
Hipertension portal
Se inicia tratamiento
profiláctico con Beta
bloqueantes no selectivos
como el propranolol
TRATAMIENTO
Manejo para encefalopatia hepatica
Este tratamiento está orientado a disminuir la presencia del amoniaco
en sangre:
● Lactulosa
● Lactitiol
● Rifaximina
● neomicina
TRATAMIENTO
Manejo de síndrome hepatorrenal
7 o >7 en escala
Child Pugh
15 en MELD
Transplante hepatico
Transplante hepatico
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
CIRROSIS HEPATICA O FALLA HEPÁTICA CRÓNICA AGUDIZADA: DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN. (s.f.). Obtenido
de fucsalud: https://revistas.fucsalud.edu.co/index.php/repertorio/article/view/1052/2176
Guías de práctica clínica de la KASL para la cirrosis hepática: ascitis y complicaciones relacionadas. La
Asociación Coreana para el Estudio del Hígado (KASL)*Hepatología Clínica y Molecular 2018;24:230-277
Miño Bernal , J. F. ., López Morales , E. ., Sandino , N. J. ., y Molano Franco, D. (2022). Cirrosis hepática o falla
hepática crónica agudizada: definición y clasificación. Revista Repertorio de Medicina Y Cirugía, 31(2), 112–122.
https://doi.org/10.31260/RepertMedCir.01217372.1052