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PERIAMPULARES
ORIFICIO PILORICO
COND.
COLEDOCO
BULBO DUODENAL COND. PANCREATICO
ACCESORIO
COND. PANCREATICO
PRINCIPAL
PAPILA DUODENAL
MAYOR
la papila duodenal
menor en relacin con
el orificio de apertura
de un conducto
pancretico menor,
normalmente
localizada menos de 2
cm craneal a la papila
mayor.
En la mayora de
individuos (60-80%), la
parte distal del
conducto pancretico
principal y de la va
biliar confluyen para
formar un conducto
comn.
La ampolla de Vter se
define estrictamente
como la parte
ligeramente dilatada
de este conducto
comn
GANGLIOS LINFATICOS
PERIPANCREATICOS:
a) HEPATICOS
b) CISTICOS
c) PANCREATICODUODENALES POSTERIORES
d) PANCREATICODUODENALES ANTERIORES
e) INFERIORES
f) MESENTERICOS SUPERIORES
g) HILIARES ESPLENICOS
h) SUPERIORES
i) CELIACOS
j) PILORICOS
Estudio con contraste baritado del
estmago, duodeno y yeyuno
1. Cuerpo.
2. Fornix.
3. Pliegues gstricos
mamelonados.
4. Curvatura menor.
5. Curvatura mayor.
6. Antro.
7. Segunda porcin del
duodeno.
8. Pliegue duodenal
longitudinal: Indica la
localizacin de la Ampolla
de Vater.
9. Tercera porcin del
duodeno.
10. Cuarta porcin del
duodeno.
11. Yeyuno.
RM Colangiopancreatografa. Las imgenes HASTE con
adquisicin coronal muestran parte del conducto biliar y el
conducto pancretico. Se trata de una secuencia sensible al
agua en la que el lquido brilla.
1. Confluencia del
cstico y el
conducto biliar.
2. Conducto heptico
derecho.
3. Conducto heptico
izquierdo.
4. Conducto de
Wirsung.
5. Estmago.
6. Vescula biliar.
7. Vena porta.
8. Lbulo heptico
derecho.
9. Lblo heptico
izquierdo.
10. Duodeno.
VARIACIONES EN LA UNION DE LOS
CONDUCTOS COLEDOCO Y
PANCREATICO
DIBUJOS ESQUEMTICOS DE LA UNIN
PANCREATICOBILIAR
TUMORES DEL
CONDUCTO BILIAR
COMN DISTAL,
TUMORES DE LA
CABEZA Y EL PROCESO
UNCINADO DEL
PNCREAS
TUMORES
DUODENALES
TUMORES
CNCER
PERIAMPULARES
CNCER DE
AMPULAR LA VAS
(AMPULOMA BILIAR
S). COMN
DISTAL.
CNCER DE CNCER
LA CABEZA DUODENAL
DEL PERIAMPUL
PANCREAS. AR
TUMORES
PERIAMPULAR
ES
Epidemiologa:
Edad: 6 dcada de la vida.
H=M
Clnica:
Ictericia (71%), prdida de
peso (61%) y dolor
abdominal
Tratamiento:(46%)
Reseccin
pancreatoduodenal (tcnica
de Whipple)
Pronstico:
Supervivencia a los 5 aos
en los pacientes operados
del 38%
Arch Surg 2005; 140(6): 529-533
CARCINOMA AMPULAR
Infrecuente la invasin
perineural o linftica.
Abultamiento de la papila en
el duodeno, y dilatacin de la
va biliar, que termina de forma
brusca o en forma de menisco.
CARCINOMA AMPULAR
nodular:
Tipo se visualiza una masa que protruye la luz Colangio-RM. Dilatacin de
duodenal en el extremo de la unin biliopancretica, con coldoco que termina de forma
mrgenes algo irregulares. Suele ser iso o hipointenso
tanto en T1 como en T2, y presenta poco realce tras la brusca.
administracin de contraste i.v.
Un signo caracterstico
es el signo del doble
conducto,
dilatacin va biliar y
conducto pancretico
Trnsito gastrointestinal:
Defecto de replecin
en la segunda
porcin del duodeno
en la regin de la
ampolla de Vater.
ECO:
Difcil de ver.
Isoecognico, slido.
TC:
Masa hipodensa
ampular en la TC con
contraste.
RM:
T1 con supresin
grasa:
Baja intensidad
de seal en
comparacin con
la seal normal
del pncreas RM T2, cortes coronales. Dilatacin de la va biliar y
despus de la conducto pancretico (signo del doble conducto) que
administracin termina de forma abrupta, sin causa obstructiva visible.
de gadolinio.
Lesin hipointensa
CARCINOMA AMPULAR
Presentacin:
Protuberancia papilar
dentro del duodeno en
Engrosamiento
Nodular (5 18 mm): 62 ambos tipos de tumor
periductal irregular: 21
%. nodular 48% y
%.
engrosamiento
periductal 17 %.
(a) Dibujo
esquemtico.
(b) MRCP muestra
la dilatacin de
la CBD y el CPP,
T2-weighted SSFSE sin una masa
visible
(c) y (d)
irregularidad
alrededor de los
extremos
distales de la va
CBD (flecha) y
CPP (puntas de
flecha), con
engrosamiento
de la pared del
conducto.
RadioGraphics 2002; 22:13351352
T2-weighted SSFSE CARCINOMA AMPULAR
DEL TIPO PAPILAR CON
ENGROSAMIENTO
PERIDUCTAL
TUMORES
PERIAMPULAR
ES
Epidemiologa:
Edad media de inicio: 55 aos.
Pico: 7 dcada. Relacin H:M
2:1
Clnica:
Ictericia , prdida de peso y
dolor abdominal
Tratamiento:
Reseccin pancreatoduodenal
(tcnica de Whipple)
Pronstico:
Supervivencia a los 5 aos
3%, mala incluso con ciruga
Masa irregular
heterognea,
pobremente captante,
con obstruccin
brusca del conducto
pancretico y/o el
conducto coldoco.
Pequeo y mal
definido o grande (8 a
10 cm), con extensa
invasin local y
metstasis regionales.
CNCER DE CABEZA DE
PNCREAS
Trnsito gastrointestinal:
Signo del 3 de Frostberg:
contorno en 3 invertido
con respecto a la parte
medial del duodeno.
ECO:
Masa hipoecognica y
contorno lobulado de la
glndula
TC:
Masa hipodensa que realza
mnimamente en
comparacin con el
parnquima pancretico
normal
El conducto pancretico o
el coldoco, o ambos con
frecuencia dilatados Tumor de cabeza del
proximalmente al tumor.
Pancreas hipoeoico
RM: obstrullendo el
No mejora el dx de la TC
Lesin hipointensa con conducto pancreatico
supresin grasa
Pobre captacin en las
imgenes dinmicas de
SIGNO DEL 3
INVERTIDO
SIGN OF FROSTBERG.
la ampolla de Vater
al retraerse umbilica
el duodeno, tambin
traduce
agrandamiento de la
cabeza del
pancreas.
RESECABLE IRRESECABLE
Peri pancreatico Para-aortico, troncal
mesenterica
Crecimiento limitado a grasa
Crecimiento a estomago,
o duodeno
colon y mesocolon
Crecimiento a Art. Crecimiento a V. porta, A..
Gastroduodenal Hepatica, tronco celiaco
< 180 Contacto con los >180 contacto con los vasos
vasos Metstasis a hgado y
peritoneo
2 casos de tumores pancreticos con contiguidad a los
vasos <180
Metastasis Peritoneal en un paciente con tumor pancreatico
Cncer de cabeza de pncreas
CARCINOMA DE
MRCP PNCREAS CON EL
SIGNO DE LOS CUATRO
SEGMENTOS
Un signo
caracterstico es el
signo de LOS
CUATRO
SEGMENTOS,
dilatacin de la va biliar
y el conducto
pancretico principal Y
Tambin se ven Los
segmentos distales del
conducto biliar y el
conducto pancretico.
Adenocarcinoma de la cabeza pancretica.
Obstruccin en la zona del complejo esfinteriano con dilatacin
CBD y CP.
TUMORES
PERIAMPULAR
ES
PRESENTACIN:
89 % Engrosamiento periductal con obstruccin de la
luz (Obstructivo).
11 % Plipo intraductal con obstruccin de la luz
(Polipoide).
Obstructivo Polipoide
TUMOR DE LA VA BILIAR DISTAL
96 %
dilatacin de
la va biliar.
11 %
dilatacin del
wirsung.
Colangio RMI:
3 Segmentos
(Coldoco
dilatado,
Coldoco
normal y
Wirsung
normal). Colangiocarcinoma. Se observa un engrosamiento de
las paredes del coldoco distal con reduccin de su luz
RMI TC: y alteracin de la grasa adyacente.Hallazgos en
Realce tardo probable relacin con colangiocarcinoma. Tambin se
del tumor con ve una litiasis craneal al tumor (flecha corta) y un
el contraste. divertculo duodenal (flecha blanca)
ECO: Lesin
TUMOR DE LA VA BILIAR DISTAL
CARCINOMA DE
LA CDB TIPO
POLIPOIDE
(a) Dibujo
esquemtico.
(b) defecto de
llenado
T2-weighted SSFSE lobulada en el
CBD dilatado
distal (flecha).
TUMORES
PERIAMPULAR
ES
PRESENTACIN:
Polipoide 50 %.
Masa ssil 30 %.
Anular constrictivo 20 %.
TUMOR DUODENAL
RM:
Hipointenso en FSE T2.
Isointenso en SE T1, realce con
contraste.
TC:
Lesin slida.
Contraste negativo con el contraste
oral duodenal.
Realce con el contraste EV.
CARCINOMA
MRCP DUODENAL
PERIAMPULAR
DEL TIPO
POLIPOIDE
(a) Dibujo
esquemtico.
(a) Dibujo
esquemtico.
(b) Y ( c ) muestran
una masa lobulada
polipoide (flecha)
en la papila
T2-coronal- SSFSE duodenal, se
extiende a lo largo
de la pared
duodenal en la
zona infrapapilar.
Leve dilatacin de
la va biliar.
(d) imagen
endoscpica de la
zona periampular
muestra la masa.
MRCP CARCINOMA
DUODENAL
PERIAMPULAR DEL
TIPO ANULAR
CONSTRICTIVA
(a) Dibujo
esquemtico.
(b) Y ( c )
engrosamiento
irregular y
estrechamiento del
duodeno en la
T2-coronal- SSFSE Gadolinium-enhanced spoiled GRE unin de la 2 y 3
porcin (flecha).
Debido a la
inmovilizacin, de
lquido hay
distensin del
estmago y del
duodeno proximal