Seminario trastornos

depresivos I
Andrés Felipe Ardila Sarmiento, Medico residente ICSN
  Estado de animo: tono emocional generalizado y sostenido que
influye en el comportamiento de una persona y da color a su
percepción de formar parte del mundo
Desordenes
del estado de  Trastornos en el estado del animo: se caracterizan por afecciones
no solo del animo si no tambien por cambios en el nivel de
animo actividad, las funciones cognitivas, el habla y las funciones
vegetativas
  Episodio depresivo: debe durar al menos 2 semanas, presentar al
menos cuatro síntomas de una lista en la que se incluyen cambios
Trastorno en el apetito y el peso, en el sueño y la actividad, falta de energía,
sentimientos de culpa, problemas para pensar y tomar decisiones,
depresivo y pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.
mayor y
distimia  Distimia: al menos 2 años de estado de ánimo deprimido que no
es suficientemente grave para ser diagnosticado de episodio
depresivo mayor
Prevalencia

Encuesta nacional de salud mental, 2015

Factores de
riesgo

Encuesta nacional de salud mental, 2015

Edad y Cultura

Encuesta nacional de salud mental, 2015

  Trastornos del estado del animo: Mayor riesgo de presentar uno
o más trastornos asociados. Los más frecuentes son el abuso o
Comorbilidades Dependencia del alcohol, el trastorno de angustia, el trastorno
obsesivo-compulsivo (TOC) y el trastorno de ansiedad social.
 Noradrenalina
 La correlación entre la Regulación negativa o la disminución de la
sensibilidad de los receptores β-adrenérgicos y las respuestas
clínicas antidepresivas
 La activacion de receptores presinápticos β2 en la depresión;
disminuye la cantidad de noradrenalina liberada

Etiologia
Serotonina
 Amina biogena mas comúnmente asociada con depresión.
 Su depleción precipita la depresión.
 Algunos pacientes con impulsos suicidas tienen concentraciones
bajas de los metabolitos de la serotonina en el líquido
cefalorraquídeo.
 Dopamina
 Las enfermedades en las que disminuyen las concentraciones de
dopamina (p. ej., la enfermedad de Parkinson) se asocian a
síntomas depresivos
 Los fármacos que aumentan las concentraciones de dopamina
(como la
tirosina, las anfetaminas y el bupropión) reducen los síntomas de
Otras teorías la depresión
Regulación hormonal HHS
 Uno de los nexos más claros entre la depresión y la biología del
estrés crónico.
 El aumento de la actividad del eje HHS es evidente en el 20-40%
de los pacientes ambulatorios con depresión y en el 40-60% de los
ingresados con depresión.
Articulo de
interés
  Aproximadamente el 5-10% de los casos evaluados
por depresión tienen una disfunción tiroidea no detectada
previamente, como se demuestra por las concentraciones basales
Eje tiroideo y elevadas de hormona estimulante del
tiroides (TSH)
Trastornos del  La combinación de disminución de latencia REM, el aumento de la
sueño densidad del sueño REM y la disminución del mantenimiento del
sueño identifican al 40% de los pacientes ambulatorios y al 80% de
los ingresados con depresión.
Consideracio-
nes
neuroanatomi-
cas

Kaplan & Sadock: Sinopsis de psiquiatría, decimoprimera edicion

• La CPF se considera la estructura que retiene las representaciones de objetivos y las respuestas
apropiadas para obtener esos objetivos

• La corteza cingulada anterior (CCA) actúa como punto integrador de las aferencias de la atención y
las emociones

• El hipocampo es la estructura que se ve involucrada más claramente en varias formas del

aprendizaje y la memoria, incluido el condicionamiento al miedo, al igual que la regulación
inhibidora de la actividad del eje HHS

• La amígdala es una estación esencial para el procesamiento de nuevos estímulos de significado

emocional y la coordinación u organización de las respuestas corticales
  Estudios familiares: si un padre tiene un trastorno del estado del
animo, su hijo tendra de un 15% a un 25% de probabilidad de
desarrollar un trastorno del estado del animo, esto se dobla si
ambos padres lo tienen
Factores
Genéticos  Gemelos monocigotos: 70% de tasa de concordancia

 Gemelos heterocigotos: 16% al 35% de tasa de concordancia

 Situaciones vitales y estrés ambiental
 Situación estresante acompañando el primer episodio resulta en
cambios de la biología cerebral
 Alterar los estados funcionales de varios neurotransmisores y
sistemas de señalización intraneuronal, cambios que incluso
podrían incluir la pérdida de neuronas y una reducción excesiva de
los contactos sinápticos
Factores
psicosociales Evento importante:
 Perder un padre antes de los 11 años de edad

Desempleo:
 Tres veces mas probable que desarrolle un episodio depresivo
  Melanie Klein veía la depresión como una expresión de agresión hacia
seres queridos, siguiendo las teorías de Freud.
 Edward Bibring la consideraba como el resultado de la conciencia de
una persona sobre la discrepancia entre sus ideales elevados y su
incapacidad para alcanzarlos.
 Edith Jacobson la comparaba con el sentimiento de impotencia de un
niño frente a un padre abusivo.
Factores  Silvano Arieti observó que muchas personas deprimidas viven para
otros en lugar de para sí mismos, estableciendo la depresión cuando se
Psicodinámicos dan cuenta de que la persona o ideal por quien viven no cumplirá sus
expectaticuand
 Heinz Kohut relacionó la depresión con su teoría del desarrollo del yo,
sugiriendo que la falta de cumplimiento de necesidades específicas por
parte de los padres lleva a una pérdida de autoestima y a la depresión.
 John Bowlby asoció la depresión con separaciones traumáticas
tempranas y la pérdida de vínculos, donde las pérdidas en la edad adulta
reviven las pérdidas traumáticas de la infancia y precipitan episodios
depresivos.
Teoría
cognitiva y la
indefensión
aprendida
 Características
 La depresión puede ser un episodio único o recurrente.
 Diferenciación importante entre pacientes con un solo episodio y
aquellos con múltiples episodios.

Trastorno  Estudios muestran que 25% a 50% de los pacientes con unico
episodio son reclasificados en otras condiciones psiquiátricas o
depresivo médicas.

mayor  Mayor estabilidad en diagnósticos para pacientes con más

síntomas depresivos.
 Necesidad de un período sin síntomas significativos de depresión
de al menos 2 meses.
 Determinación de episodios diferenciados basada en la resolución
de síntomas y su duración.
  Puntos clave: Animo triste (o irritable mas comúnmente en
adolecentes) y Disminución del placer o el interés en las cosas.
 El paciente puede referir: ideas de minusvalía, de auto reproche,
Curso clínico de desesperanza.
Trastorno  Los pacientes a menudo describen el síntoma de la depresión
como un dolor emocional angustioso.
depresivo  Dos tercios de todos los pacientes con depresión contemplan el
suicidio, y entre el 10% y el 15% cometen suicidio.
  Algunos pacientes no parecen ser conscientes de su depresión y
no refieren tener un trastorno del estado de ánimo, aunque se
muestren retraídos de la familia, amigos y actividades que antes
les interesaban.
 97% se quejan de una menor energía, tienen problemas para
terminar los trabajos, presentan problemas escolares y laborales,
y una motivación menor para llevar a cabo nuevos proyectos.
Características  El 80% de los casos aquejan problemas de sueño, especialmente
clínicas con despertares matutinos más precoces (insomnio terminal) y
muchos despertares a lo largo de la noche, durante los cuales
cavilan sobre sus problemas
 Muchos pacientes notan que disminuye su apetito y pierden peso,
pero en otros el apetito aumenta y engordan y duermen más de lo
normal
Examen
mental
  El estado de animo deprimido es un síntoma clave, pero el 50% de
los pacientes niegan tener sentimientos depresivos
 Amigos o familiares suelen ser los que llevan o aconsejan al
paciente a consultar debido a aislamiento social o disminución de
la actividad
Afecto, Habla  Ritmo y Volumen del discurso disminuidos, a menudo responden
a preguntas con monosílabos.
y alteraciones  Se dice que los pacientes con depresión y delirios o alucinaciones
sensopersep- tienen un episodio depresivo mayor con síntomas psicóticos.

toras  Los delirios congruentes con el estado de ánimo en una persona

deprimida son las ideas de culpa, estado pecaminoso, inutilidad,
pobreza, fracaso, persecución y enfermedades somáticas
terminales.
 Los delirios no congruentes podría implicar temas de grandeza,
con un poder, conocimientos y valía exagerados.
  Visiones negativas del mundo y de ellos mismos
 Contenido puede ser a menudo rumiaciones no delirantes sobre
perdidas, culpa, suicidio y muerte
Pensamiento,  Aproximadamente un 10% presenta bloqueos del pensamiento

Sensorio y
 La mayoria de los pacientes deprimidos estan orientados en
cognicion persona, espacio y tiempo.
 Aproximadamente el 50-75% de los pacientes deprimidos
muestran un deterioro cognitivo que se denomina seudodemencia
depresiva.
  Entre el 10% y el 15% de los pacientes deprimidos cometen
suicidio, y aproximadamente dos tercios tienen ideaciones
suicidas
 Los pacientes con depresión con síntomas psicóticos en ocasiones
Control de se plantean matar a otra persona como resultado de sus sistemas
delirantes, pero los que presentan depresiones más graves
impulsos carecen de la motivación o la energía para actuar de forma
impulsiva o violenta
 Mayor riesgo de suicidio cuando empiezan a mejorar y a
recuperar la energía que necesitan para planificar y llevar a cabo
susuicidio (suicidio paradójico)
  A menudo destacan excesivamente sus síntomas, su trastorno y
Juicio e sus problemas vitales.
introspección  Es difícil convencer a estos pacientes de que es posible mejorar.
  El rasgo principal del trastorno depresivo persistente (distimia) es
un ánimo deprimido que aparece la mayor parte del día, durante
la mayor parte de los días, durante al menos dos años o al menos
 Durante un año en los niños y los adolescentes
Distimia  La depresión mayor puede preceder al trastorno depresivo
persistente
 Los episodios de depresión mayor pueden ocurrir durante el
trastorno depresivo persistente
Diagnósticos
diferenciales