Resumen Caso Depresión

● Aclaración de Términos

● Lista de problemas

● Jerarquización de problemas
Duelo Normal y Patológico
● Normal: 6 meses-1 año
● Patológico: Mayor 1 año

● Hipótesis:
➔ Trastorno Depresivo Mayor (>2 semanas)
◆ Cumple con todos los criterios de la paciente.
 ◆ Características importantes en el trastorno depresivo
mayor:
● Anhedonia (pérdida de placer)
● Estado de ánimo bajo
➔ Distimia (“trastorno depresivo crónico”: >2 años)
➔ Trastorno Bipolar (descartado porque siempre cuenta con
una fase eufórica y otra depresiva)
◆ Tipo I: episodio maníaco + episodio depresivo
◆ Tipo II: episodio hipomaníaco + episodio depresivo
➔ Pseudodemencia Depresiva
◆ Es considerable por el déficit de atención, memoria en
la paciente.
➔ Hipotiroidismo asociado a depresión
◆ Hay una alteración en el cambio de T4 a T3 en el SN.

Trastorno Depresivo Mayor

Definición
Síndrome depresivo de al menos 2 semanas de duración y con una
intensidad importante que afecta claramente al funcionamiento de la
persona.

Epidemiología
● Primera causa de discapacidad en el mundo
● Afecta a un 3,8% de la población, incluidos un 5% de los
adultos y un 5,7% de los adultos de más de 60 años.
● A escala mundial, aproximadamente 280 millones de
personas tienen depresión
● La prevalencia anual del trastorno depresivo mayor es de un
6 -7%.
● Su principal complicación es el suicidio: El suicidio es la
cuarta causa de muerte en el grupo etario de 15 a 29 años

Fisiopatología

Causas Neurotransmisores involucrados: Adrenalina, dopamina,

Neurobiológicas serotonina. (Todos se encuentran disminuidos.)
Hipótesis Noradrenérgica: disminución central de noradrenalina

● Hipersecreción de cortisol.
● Descenso de la respuesta de la hormona del crecimiento, a la hipoglucemia
insulínica o a la clonidina.
● Aumento del binding plaquetario de receptores presinápticos alfa-2- adrenérgicos.
● Aumento de receptores betaadrenérgicos postsinápticos

Son prueba de que un déficit en la actividad de los sistemas noradrenérgicos centrales,

producido por una disregulación hipotalámica, sería la base de algunas depresiones
endógenas.

Ácido homovanílico (HVA): principal metabolito terminal de la vía de la dopamina:

se ha encontrado significativamente descendido en depresiones caracterizadas
especialmente por inhibición motora.

Hipótesis Indolamínica: disminución central de serotonina, en el que participa como

elemento importante el transportador de serotonina.

● 5-HIAA (metabolito de la serotonina) en el LCR, medido directamente o prueba

del probenecid (compuesto que bloquea la salida del 5-HIAA fuera del LCR):
● La disminución sólo ocurre en el 30-40% de los pacientes con depresión
endógena, los que precisamente tienen más conductas autoagresivas.
○ Relación del descenso de serotonina con el módulo sintomático
suicidio-agresión-pérdida del control de impulsos.
Otras evidencias:
● Alteraciones diversas del sistema 5-HT (disminución de 5-HT plaquetaria y
plasmática, aumento de receptores 5- HT postsinápticos en cerebro y plaquetas,
disminución de binding H- imipramina en plaquetas y cerebro de suicidas,
disminución de la respuesta de la prolactina a la fenfluramina y el triptófano)
implican a la serotonina en los trastornos afectivos.
 ● Las recaídas depresivas producidas por dietas sin triptófano indican también un
papel de la 5-HT y/o de otros neurotransmisores relacionados con la misma

Teoría de la hipersensibilidad colinérgica

Actividad colinérgica central podría desempeñar un papel en la etiología de los trastornos
afectivos:
Al descompensarse el equilibrio permanente colinérgico-adrenérgico:
● A favor del primero en los pacientes depresivos.
● A favor del segundo (predominio adrenérgico) en los maníacos.
Acortamiento de la latencia del sueño REM: depresiones endógenas: Fase del sueño cuya
relación con los mecanismos de actividad colinérgica es bien conocida.

Otras teorías

La sintomatología heterogénea de la DM sugiere la participación de distintas áreas

cerebrales.

1. La disfunción de la corteza prefrontal (CPF) dorsolateral estaría afectando

funciones cognitivas como el razonamiento, la planeación y la toma de
decisiones.
2. Las áreas orbitofrontal y medial de la CPF, al participar en la regulación de
la experiencia emocional, contribuirían al componente afectivo del
síndrome.

● La hipótesis monoaminérgica. Esta hipótesis es el marco

conceptual predominante que aborda la fisiopatología de la DM y
establece que el síndrome se origina por la menor disponibilidad de
monoaminas en el cerebro, principalmente de 5-HT y noradrenalina
(NA).
● La hipótesis neurotrófica. Esta hipótesis propone que la DM
también se debe a la atrofia neuronal producto de la menor
expresión del factor de crecimiento derivado del cerebro (BDNF).
También propone que el estrés crónico disregula al eje HPA
propiciando la exposición sostenida del tejido nervioso al cortisol y,
con ello, la inhibición de la expresión del BDNF.

Causas Genéticas Esta enfermedad no sigue un patrón clásico de herencia

Familiares mendeliana, sino que se considera que sigue un modelo de umbral
de susceptibilidad. Este modelo explica que hay una variable que es
"susceptibilidad para desarrollar la enfermedad" y que ésta se
reparte de forma continua en la población, de manera que solo los
que superen un determinado umbral de esta variable manifestarán el
trastorno. Se cree que están involucrados una serie de genes de
efecto menor la expresión de los cuales podría estar modulada por
un gran número de factores ambientales, la heredabilidad de esta
patología se estima en un 40-50%
● El concepto de heredabilidad se refiere al porcentaje de
población con esta enfermedad cuyas causas son atribuibles
a la variación en el ADN entre individuos, pero no significa
que los hijos de una persona con depresión vayan a
presentarla con un 40% de probabilidad,
Gracias a estudios familiares se ha podido ver que la prevalencia de
la depresión aumenta en familiares de primer grado, es decir, padres
y hermanos (50% de genes compartidos), respecto a la observada
en la población general.
Causas de Ciertos rasgos de personalidad pueden aumentar el riesgo a
Personalidad padecer de un trastorno depresivo especialmente rasgos de
personalidad muy extremos.
Un temperamento neurótico (Es un estado emocional negativo
durante largos periodos de tiempo que, además, pueden agravarse
con otros problemas como la ansiedad, los sentimientos de culpa, la
depresión, la ira o, incluso, la envidia)o neuroticismo (es un rasgo de
la personalidad, que define personas inestables e inseguras
emocionalmente. Suelen ser también personas ansiosas, que viven
en un estado continuo de tensión y preocupación, que tienen
tendencia a sentir culpabilidad.) predisponente para la depresión

Otros rasgos predisponentes son:

• Baja autoestima
• Dependencia
• Autocritica
• Pesimismo
• Inseguridad
• Perfeccionismo elevado

Causas Ambientales Se incluyen factores perinatales y psicosociales.

Diversos acontecimientos durante la infancia son un factor de riesgo
para la depresión.
• Antecedentes de abuso infantil
• Antecedentes de violencia familiar o a la mujer.
Acontecimientos vitales estresantes
• Perdida de un ser querido
• Problemas laborales
• Problemas económicos
• Rupturas sentimentales
• Enfermedades propias o familiares
• Vejez (etapa vulnerable de la vida)
Especialmente cuando la persona carece de aptitudes para enfrentar
e estrés o no cuenta con un sistema de apoyo sólido.

Cuadro clínico y Cuadro clínico:

criterios - Sentimientos de tristeza, ganas de llorar, vacío o
desesperanza
- Arrebatos de enojo, irritabilidad o frustración
- Pérdida de interés o placer por la mayoría de las actividades
habituales o todas
- Alteraciones del sueño
- Cansancio y falta de energía
- Falta de apetito y adelgazamiento, o más antojos de comida
y aumento de peso
- Ansiedad, agitación, inquietud
- Lentitud para razonar, hablar y hacer movimientos corporales
- Dificultad para pensar, concentrarse, tomar decisiones
- Pensamientos frecuentes sobre la muerte
- Problemas físico inexplicables
Criterios diagnósticos
A. Cinco (o más) síntomas han estado presentes durante el
mismo período de dos semanas y representan un cambio del
funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es 1)
 estado de ánimo deprimido o 2) pérdida de interés o de
placer.
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día,
casi todos los días, según se desprende de la
información subjetiva.
(Adolescentes → irritabilidad)
2. Disminución importante del interés o el placer por
todas o casi todas las actividades la mayor parte del
día, casi todos los días.
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento
de peso o disminución o aumento del apetito casi
todos los días.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días
(observable por parte de otros).
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o
inapropiada casi todos los días.
8. Disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los
días.
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo
a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan
determinado, intento de suicidio o un plan específico
para llevarlo a cabo.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia o de otra afección médica.
Nota: Los Criterios A–C constituyen un episodio de depresión
mayor.
Nota: Las respuestas a una pérdida significativa pueden incluir el
sentimiento de tristeza intensa, rumiación acerca de la pérdida,
insomnio, pérdida del apetito y pérdida de peso que figuran en el
Criterio A, y pueden simular un episodio depresivo. Se debería
pensar atentamente en la presencia de un episodio de depresión
mayor además de la respuesta normal a una pérdida significativa.
D. El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un
trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro trastorno especificado o
no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco.
Nota: Esta exclusión no se aplica si todos los episodios de tipo
maníaco o hipomaníaco son inducidos por sustancias o se pueden
atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección médica.