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Índice
Historia
Epidemiología
Clasificación
Trastornos depresivos
Trastorno depresivo mayor
Trastornos bipolares
Trastornos del estado del ánimo Existen trastornos emocionales que
inducidos por sustancias afectan a quienes ejercen el poder
Inducidos por el alcohol en cualquiera de sus formas, entre
las que se destacan el Sídrome de
Inducidos por las benzodiacepinas
hubris, la megalomanía, la hamartia
Trastorno del estado de ánimo no o el narcisismo.
especificado
Véase también
Referencias
Bibliografía
Historia
El psiquiatra inglés Henry Maudsley propuso una categoría general de «trastornos afectivos».3
Posteriormente, el término fue reemplazado por el de «trastorno del estado de ánimo». Este último término
hace referencia más bien al estado emocional subyacente o longitudinal,4 en contraposición al anterior
término, que se centraba en la conducta externa observada por los demás.1
Epidemiología
La prevalencia de algunos trastornos del estado de ánimo, como la depresión mayor, se duplica en las
mujeres. En el caso del trastorno bipolar II, las mujeres solo presentan unas tasas de prevalencia ligeramente
superiores.5
En 2011, los trastornos del estado de ánimo fueron la causa más común de hospitalización en niños de entre
1 y 17 años en los Estados Unidos, con unos 112 000 ingresos aproximadamente.6
Clasificación
Trastornos depresivos
Las personas que sufren un episodio depresivo mayor o un trastorno depresivo mayor
presentan un riesgo de suicidio más elevado, que puede reducirse considerablemente
mediante la búsqueda de ayuda y tratamiento por parte de profesionales de la salud.
Existen estudios que demuestran que el hecho de preguntar a un amigo o familiar si ha
experimentado idealizaciones suicidas es una manera eficaz de identificar a las personas
en situación de riesgo, y que en ningún caso este tipo de preguntas contribuyen a
implantar en el paciente la idea suicida, ni a incrementar el riesgo de que tengan lugar los
comportamientos autolíticos.7 Algunos estudios epidemiológicos desarrollados en
Europa sugieren que, en la actualidad, el 8,5 % de la población mundial padece un
trastorno depresivo. No parece existir ningún grupo de edad que se vea libre del trastorno,
y existen estudios que muestran la aparición de síntomas de depresión en niños de 6
meses de edad que han sido separados de sus padres.8
Se puede hablar de un trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias en aquellos casos en los que la
sintomatología puede atribuirse a los efectos fisiológicos directos de una droga psicoactiva u otras
sustancias químicas, o si el desarrollo del trastorno del estado de ánimo tiene lugar concurrentemente con
una intoxicación por sustancias o con un síndrome de abstinencia. Además, puede darse el caso de que una
persona presente simultáneamente un trastorno del estado de ánimo y un trastorno de abuso de sustancias.
Los trastornos del estado de ánimo inducidos por sustancias pueden adoptar la forma de un episodio
depresivo, maníaco, hipomaníaco o mixto. La mayor parte de las sustancias pueden provocar diversos
trastornos del estado de ánimo. Por ejemplo, los estimulantes como la anfetamina, la metanfetamina y la
cocaína pueden provocar episodios maníacos, hipomaníacos o depresivos.29
Se dan elevadas tasas de incidencia del trastorno depresivo mayor en alcohólicos y bebedores habituales.
Ha existido una cierta controversia al respecto de si el consumo de alcohol en estas personas pudiera
deberse a una forma de automedicación ante una depresión preexistente. No obstante, algunas
investigaciones recientes han concluido que, aunque esto podría ser cierto en algunos casos, el abuso de
alcohol es un factor causante del desarrollo de una depresión en un número significativo de grandes
bebedores. En un estudio al respecto se evaluó a una serie de personas durante la presencia de sucesos
estresantes de sus vidas, registrando sus puntuaciones obtenidas en respuesta a una escala de sentimientos
negativos. Del mismo modo, se evaluó su relación con otros factores como el desempleo, actos criminales y
relaciones con compañeros con comportamientos problemáticos (uso de sustancias, etc.).30 31 32
También
se hallaron altas tasas de suicidio entre aquellas personas con problemas relacionados con el consumo de
alcohol.33 Un estudio cuidadoso del historial del paciente suele permitir establecer un diagnóstico
diferencial entre aqulleas depresiones relacionadas con el alcohol y aquellas que no lo están.32 34
35
La
depresión, así como otros problemas de salud relacionados con el abuso del alcohol, puede deberse a una
alteración de la química cerebral, dado que parece que existe una tendencia a la remisión espontánea tras un
periodo de abstinencia.36
El uso a largo plazo de benzodiacepinas como el Valium o el Librium pueden provocar efectos cerebrales
similares a los del alcohol, y también se ha documentado su relación con la depresión.37 El trastorno
depresivo mayor puede desarrollarse a partir de un uso crónico de benzodiacepinas, o como parte de un
síndrome de abstinencia prolongado. Las benzodiacepinas son un tipo de medicación de uso frecuente para
el tratamiento del insomnio, la ansiedad y los espasmos musculares. Del mismo modo que ocurre en el caso
del alcohol, se cree que la aparición de la sintomatología depresiva se debe a sus efectos sobre la
neuroquímica cerebral, como la reducción en los niveles de serotonina y norepinefrina.38 39 40
41
El
trastorno depresivo mayor también puede presentarse formando parte de un síndrome de abstinencia de las
benzodiacepinas.42 43 44
En un estudio en el que se realizó un seguimiento a largo plazo de una serie de
pacientes con dependencia de las benzodiacepinas se halló que un 20 % de los sujetos habían sufrido una
sobredosis durante su tratamiento con benzodiacepinas, aunque solo dos personas habían padecido algún
episodio depresivo previo. Un año después de un programa de desintoxicación no se habían dado nuevos
casos de sobredosis.45 La depresión que aparece como consecuencia de un síndrome de abstinencia de las
benzodiacepinas suele mitigarse al cabo de unos cuantos meses, pero en algunos casos puede persistir hasta
un año.46 47
El trastorno del estado de ánimo no especificado es un trastorno del estado de ánimo que no cumple los
criterios diagnósticos de cualquier otro de los trastornos anteriormente especificados. En el DSM-IV se los
describe como «cualquier trastorno del estado de ánimo que no cumple los criterios de un trastorno
específico».10 El trastorno del estado de ánimo no especificado no se utiliza como una descripción clínica,
sino como un concepto estadístico a efectos de documentación de las tasas de prevalencia e incidencia de
las distintas variedades de trastornos del estado de ánimo.48
La mayor parte de los caso de un trastorno del estado de ánimo no especificado son una mezcla de
trastornos afectivos y de ansiedad, como el caso del trastorno mixto ansioso depresivo, o la depresión
atípica.48 Un ejemplo sería una depresión menor con episodios que tienen lugar a intervalos temporales
diferentes, como una vez al mes o una vez cada tres días.10 Existe el riesgo de que un trastorno del estado
de ánimo no especificado pase desapercibido, y consecuentemente, no pueda ser tratado adecuadamente.49
Como tratamiento a estos trastornos en los niños, existe la psicoterapia infanto-parental (PIP) tiene el
objetivo de abordar los problemas en la relación de los padres con sus hijos, tales como las dificultades en
la creación de vínculos afectivos. Una revisión sistemática de 8 estudios, la mayoría realizados en Estados
Unidos, y los otros en Canadá, Suiza y Suecia, concluyó que, en comparación con ningún tratamiento o
con un tratamiento habitual, la PIP es eficaz en mejorar el estado de apego de los bebés de madres que
atraviesan por adversidades, pero no hay evidencias que apoyen su uso para mejorar otros aspectos de la
relación o el funcionamiento parental, o que apoyen su uso en vez de tratamientos alternativos. La calidad
de la evidencia incluida, sin embargo, es débil, por lo que estos resultados deben interpretarse con
cautela.50
Véase también
Depresión
Labilidad emocional
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