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DEPRESIÓN: Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.

Se encuentra clasificada en el CIE-10


dentro de los TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS) F30-F39

 F32.0 Episodio depresivo leve


 F32.1 Episodio depresivo moderado
 F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos
 F32.3 Episodio depresivo con síntomas psicóticos
 F32.8 Otros episodios depresivos
EPIDEMIOLOGÍA:

 Trastorno mental que causa discapacidad


Trastornos crónicos, recurrentes y discapacitantes
 Carácter recurrente y posible cronificación
 Prevalencia elevada: Alrededor del 15% - 17% de la población mundial:
 10-25% de enfermos vistos por A. Primaria
 50% de enfermos vistos por Psiquiatría
 30% de ingresos en Hospitales Generales

 El 10-20 % de las personas que van al médico general tienen depresión


 El 50 % de los pacientes que acuden al psiquiatra son depresivos (as)
 El 80 % de los depresivos(as) no reciben un tratamiento correcto
 El 20-30 % de las depresiones responden mal a los tratamientos
 Mayor frecuencia en el sexo femenino. Relación 2:1
 Asociada a: Alta morbilidad y mortalidad / Altos costos directos e indirectos

PREVALENCIA DE VIDA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS EN EL PERÚ:


1. LIMA = 19%
2. HUARAZ = 13.5%
3. CAJAMARCA = 15.4%
4. LA SELVA = 21.9%

SUICIDIOS POR DEPRESIÓN


 El 15% de pacientes con Depresión se suicida.
 Por cada suicidio consumado existen 20
intentos.
 Las mujeres intentan suicidarse con mayor
frecuencia: relación 3 a 1
 Los hombres lo logran con mayor frecuencia :
relación 4 a 1
 Los suicidios por depresión representan el 60-
75% de todos los suicidios.

PREVALENCIA EN DIFERENTES POBLACIONES


-HOSPITALIZADOS: 33% -CON APOPLEJÍA: 42%
-GERIÁTRICOS: 36% -CON I.M.A: 45%
-CON CÁNCER AMBULATORIOS: 33% - CON PARKINSON: 39%
-CON CÁNCER HOSPITALIZADOS: 42%

TRIADA COGNITIVA DE BECK:


 Concepto negativo de sí mismo: “las cosas son malas porque yo soy mala”.
 Concepto negativo del futuro: “haga lo que haga fracasaré”
 Interpretación negativa de la experiencia: “todo ha sido siempre malo”

DEPRESIÓN EN ADOLESCENTES:

 Alto riesgo para suicidio 7.7%


 El riesgo es más alto en depresión mayor
 Peor funcionamiento psicosocial
 CURSO NATURAL DE LA DEPRESIÓN NO TRATADA: Durante 1 año
 40% De recuperación
 20% Distimia o recuperación parcial
 40% permanecen deprimidos
 RIESGO DE RECURRENCIA - Ocurren mas pronto
 50% Después del primer episodio - Son de mas larga duración
 70% después de dos episodios - Son mas severos
 90% después de tres episodios - Son menos respondientes al tratamiento.

IMPACTO DE LA DEPRESIÓN:

1. NEUROLÓGICO: Disminución de volumen hipocampal y Compromiso de la neuroplasticidad


2. MÉDICO: Aumento de la morbi-mortalidad cardiovascular y Cambios neuroendrocrinos
3. FUNCIONAL: Pérdida de días de trabajo y disfunción marital e interpersonal

ETIOPATOGENIA VARIABLE:

ESTRÉS: es una respuesta adaptable. Es la reacción del cuerpo frente a un evento emocionalmente perturbador,
inquietante o amenazante. Cuando la persona se siente abrumada por algún tipo de estrés en su medio ambiente, la
adrenalina aumenta y el sistema nervioso se altera.

 SÍNTOMAS DEL ESTRÉS: Cansancio, agotamiento, tensión muscular, trastornos digestivos, ansiedad,
insomnio, sensación de frío, manos sudorosas, aumento o pérdida del apetito, presión de dientes o
mandíbula, incremento en el uso de alcohol y otras drogas.
FACTORES DESENCADENANTES: Ritmo estacional (primavera-otoño), Influencia hormonal (trastorno disfórico
premenstrual), puerperio o periparto, maternidad

FACTORES NEUROBIOLÓGICOS:

 FACTORES GENÉTICOS: Mayor riesgo. Cromosoma 5, 11, X


 FACTORES BIOQUIMICOS: Defecto en el funcionamiento en los sistemas serotoninergico y noradrenergico
o Hipoactividad serotoninergica: IRSS, disminución del metabolito de la serotonina (5-HIAA) en el
LCR y menor captación de serotonina en las plaquetas de pacientes suicidas, se halló una
disminución de serotonina en el cerebro de pacientes deprimidos que se suicidaron, disminución
de triptófano (aminoácido precursor de la serotonina)
o Hipoactividad adrenérgica: antidepresivos duales, los niveles del principal metabolito de la
noradrenalina en orina pueden encontrarse bajos.

ALTERACIONES NEUROENDROCRINAS:
• EJE ADRENAL: hipercortisolismo en los pacientes deprimidos, por lo que es el test de supresión con
dexametasona negativo en el 50% de los casos.
• EJE TIROIDEO: 33%
• DISMINUCION DE LA LIBERACION DE GH.

FACTORES NEUROANATÓMICOS: Alteraciones estructurales (dilatación de ventrículos cerebrales, reducción del


lóbulo frontal y del nucleo caudado)

FACTORES PSICOSOCIALES:
• Teoria psicoanalítica: perdida de una relación significativa.
• Teoria cognitiva conductual: teoría de la indefensión aprendida.
• Personalidad previa.
• FACTORES PSICOLÓGICOS: Experiencia temprana de abuso físico y sexual, Factores asociados a la
personalidad, Teoría de la desesperanza aprendida, Teoría cognitiva de la depresión

FÁRMACOS ASOCIADOS A DEPRESIÓN


 ANALGÉSICOS: Fenacetina y Morfina
 ANTIINFLAMATORIOS: Fenilbutazona e Indometacina
 ANTICOLINÉRGICOS: Escopolamina
 ANTIBIÓTICOS: Aureomicina, Cicloserina, Etionamida, Metronidazol
 ANTIEPILÉPTICOS: Carbamazepina, Etosuximida, Primidona
 ANTIFÚNGICOS: Clotrimazol y Griseofulvina
 ANTIHIPERTENSIVOS: B bloqueantes, Clonidina, Guanetidina, Metildopa, Reserpina
 ANTIARRITMICOS (Procainamida), ANTIMIGRAÑOSOS (Metisergida), CORTICOIDES, DIURÉTICOS
(Acetazolamida), HORMONAS, QUIMIOTERÁPICOS (Asparraginasa, Bleomicina, Mitramisina), VIT. D
FACTORES DE RIESGO
 Sexo femenino
 Matrimonio (protector en varones)
 Interrupcion de una vida conyugal (varones)
 Avanzar en edad (varones)
 Factores hormonales, menstruales, gestacionales, postparto, menopausia, cuidado de los niños y de los
padres mayores
 Hombres sufren menos depresión que las mujeres, pero la tasa de suicidio es cuatro veces mayor que la de
mujeres
 En los 75 hay un aumento en la tasa de suicidio que alcanza un pico en los 85 años
 Las manías predominan en hombres, la depresión y estados mixtos en mujeres
 La depresión también afecta la salud física de manera diferente en hombres y en mujeres. Si bien se asocia
con un aumento del riesgo coronario en ambos, sólo los hombres sufren un aumento en la tasa de muerte
 La depresión en los hombres suele ser enmascarada por alcohol, drogas, o trabajo excesivo
 En hombres los síntomas pueden no aparecer como sentimientos de desesperanza y desprotección sino
como irritabilidad, ira y desánimo.

SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES:


1. AFECTO DEPRESIVO 96%
2. FATIGA Y PÉRDIDA DE ENERGÍA 94%
3. INTERÉS DISMINUIDO O PÉRDIDA DEL PLACER 86%
4. RETARDO O AGITACIÓN PSICOMOTOR 82%
5. INSOMNIO O HIPERSOMNIA 75%

CAMBIOS GLIALES: La reducción en la densidad y la cantidad de células gliales (75%) es la característica más
prominente de la patología celular en la depresión
 Las astroglías en los sujetos deprimidos son menos numerosas, tienen cuerpos celulares más pequeños, y
tienden a ser menos “pobladas”

TRASTORNO DEPRESIVO MENOR: PRESENTE EN EL CRITERIO “A” – AL MENOS DOS SEMANAS

TRISTEZA O MELANCOLÍA / PÉRDIDA DEL INTERÉS O PLACER

1 o 2 SÍNTOMAS ADICIONALES DE DEPRESIÓN (Sd. Depresivo incompleto)


DEPRESIÓN LEVE:
 Están presentes cinco o más síntomas del criterio “A” de episodio depresivo mayor.
 Duran entre 2 días o menos de 2 semanas.
 Ocurren al menos una vez al mes en 12 meses consecutivos.

TRASTORNO DISTÍMICO: Síntomas depresivos por lo menos durante 2 años:

TRISTEZA O PÉRDIDA DE INTERÉS O PLACER

AL MENOS 2 SÍNTOMAS ADICIONALES DE DEPRESIÓN, PERO MENOS DE UN TOTAL DE 5

 Durante los 2 años está deprimido la mayor parte de los días.


 Puede haber días en las que no está deprimido, pero estos periodos libres de enfermedad nunca deben
ser mayores de dos meses.
 Los días en los que está deprimido, está deprimido todo el día.

DEPRESIÓN MAYOR:

A.- Debe haber presentado uno o mas episodios depresivos mayores


B.- Nunca debe haber presentado un episodio de manía, hipomanía o mixto.
C.- Debe haberse descartado que se trate de una esquizofrenia, un trastorno esquizoafectivo u otro trastorno
psicótico.

TRATAMIENTO:
 Reducir/Eliminar signos y síntomas
 Resteblacer el funcionamiento normal
 Minimizar el riesgo de recaídas y recurrencias
 Neuroprotección

La guía APA para el tratamiento de pacientes con TDM divide el tratamiento en tres fases:
 La Fase Aguda dura cuando menos 6 a 12 semanas. Durante la Fase Aguda, la meta del tratamiento es inducir
la remisión del síntoma y lograr el restablecimiento total del funcionamiento inicial.
 Fase de Continuación es ampliamente recomendada después de la Terapia Antidepresiva exitosa en la Fase
Aguda. Se recomienda que la farmacoterapia dure de 4 a 9 Meses, asumiendo en buen control de los síntomas
de la depresión. La prevención de la recaída en el periodo vulnerable después del alivio total de los síntomas es
la meta del Tratamiento en la Fase de Continuación.
 Fase de Mantenimiento del Tratamiento, en la que la meta es proteger a los Pacientes susceptibles contra la
recurrencia de depresión posterior. Se recomienda que los pacientes que han experimentado cuando menos 3
episodios depresivos mayores reciban terapia de mantenimiento para reducir el riesgo de recurrencia.
ANTIDEPRESIVOS
ESTIMULACIÓN 5-HT2
BLOQUEO 5-HT2
• AGITACIÓN • DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD
• ANSIEDAD
• SEDACIÓN
• INSOMNIO • INTENSIFICACIÓN DE SUEÑO LENTO
• DISFUNCIÓN SEXUAL
• AUSENCIA DE DISFUNCIÓN SEXUAL
• PÁNICO

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANTIDEPRESIVOS: Favoreciendo la transmisión por los neurotransmisores


serotonina (5-HT), noradrelina (Norepinefrina) y dopamina

TRICÍCLICOS:

 Todos tienen tres acciones más:


- Bloqueo receptor colinérgicomuscarínico
- Bloqueo receptor histamínico H1
- Bloqueo receptor adrenérgico alfa 1
 Algunos también bloquean S2: Clorimipramina

Consecuencia del bloqueo de los receptores:

 H 1, aumento de peso y somnolencia


 M 1, estreñimiento, visión borrosa, sequedad de boca, somnolencia, trastornos de la micción en el
hombre
 Alfa 1, mareos hipotensión
 SOBREDOSIS ALTAMENTE TÓXICA

IRSS: 2-3 semanas ajustar dosis

 Su denominación ha tendido a oscurecer el hecho de que la mayoría de ellos tiene afinidades secundarias
sobre otros receptores y enzimas que pueden influir en su acción global, por ejemplo:
 Fluoxetina: acción sobre receptores NA y 5HT-2C
 Paroxetina: acción sobre receptores Colinérgicos Muscarínicos
 Sertralina: acción sobre receptores DOPAMINÉRGICOS

 Mejor tolerados en pacientes con depresión y condiciones médicas comórbidas.


 Más selectivos en sus afinidades por los receptores
 Pocos o ningún efecto anticolinérgico, Mejor perfil cardiovascular, Poco tóxicos en sobredosis

Las acciones terapéuticas se dan en los receptores 5-HT1A, causando una neuromodulación en 4 vías claves de la 5-
HT:
 Depresión: neuromodulación de la vía que se dirige a la corteza prefrontal.
 Trastorno Obsesivo-Compulsivo: neuromodulación de la vía que se dirige a los ganglios basales.
 Trastorno de Pánico: neuromodulación de la vía que se dirige a la corteza límbica y al hipocampo.
 Bulimia: neuromodulación de la vía que se dirige al hipotálamo.

ISRSs
 Fluoxetina: 20 – 60 mg.
 Sertralina: 50 – 200 mg.
 Paroxetina: 20 – 80 mg.
 Citalopram: 20 – 60 mg.
 Escitalopram: 10 – 30 mg.
ANSIEDAD:
La ansiedad puede definirse como un estado del organismo, en que éste se dispone en situación de alerta – alarma,
con respecto a una amenaza a su integridad (física o psicológica), con objeto de posibilitar un gasto suplementario de
energía (como el que se precisa para una respuesta de agresión o huida).

ANSIEDAD Y ANGUSTIA
• Anxietas → vivencia mas larvada y permanente.
• Angor → mayor intensidad y sufrimiento “somático”.

ANSIEDAD Y MIEDO
• Ansiedad → señal de alerta en respuesta a una amenaza desconocida, interna o vaga.
• Miedo → señal de alerta en respuesta a una amenaza externa o definida.

ANSIEDAD Y FOBIA: PHOBOS

ANSIEDAD NORMAL: Es una respuesta normal, ligada al instinto de conservación de la especie.

• Promueve una respuesta adaptativa ante un peligro.


• Psíquico: percibida como sensación desagradable, de expectación aprensiva, presentimiento de peligro.
• Somático: Síntomas fisiológicos, cognitivos y conductuales de alerta.
• El sujeto no se preocupa por la ansiedad, sino que por la situación de peligro.
• Siempre vivida como una experiencia legítima, como respuesta acorde a la experiencia.
• Cumple una función homeostática.

ANSIEDAD PATOLÓGICA

• Es una manifestación más frecuente, más intensa y más persistente que la ansiedad normal.
• Demanda de tratamiento.
• Según Ey:
• Anacrónica
• Fantasmagórica
• Estereotipada y repetitiva
• Desproporcionada y desadaptativa.