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La Depresin Anancstica y su importancia diagnstica

1. Depresin endgena 2. Depresin exgena 3. Depresin somatgena 4. Criterios para diagnosticar un episodio depresivo mayor 5. Factores de importancia 6. La mana 7. Trastorno bipolar o psicosis manaco-depresiva 8. Mtodos utilizados en el tratamiento de la depresin 9. Aqu ofrecemos los nombres de las medicinas antidepresivas ms populares 10.En resumen 11.La depresin anancstica y el pnico homosexual 12.Los anancasmos 13.Bibliografa En la melancola el desplazamiento no se realiza hacia otros objetos en el mundo, sino hacia el ego. Sigmund Freud (1856-1939) en El Duelo y la Melancola Desde los primeros tiempos de la medicina ya se conoce la tristeza como una posible enfermedad. Hipcrates (460-370 AEC) defini la melancola como una grave dolencia caracterizada por una intensa congoja, originada por el efecto de la bilis negra sobre el cerebro. En el Corpus Hippocraticum se reconoce ya un tipus melancholius (Hipcrates, Aforismos IV, 23): El miedo y la tristeza, cuando duran mucho tiempo, constituyen una afeccin melanclica.

La depresin es un trmino con un significado que vara desde las bajadas transitorias del estado de nimo que son caractersticas de la vida misma, hasta el sndrome clnico, de gravedad y duracin importante, con signos y sntomas asociados, marcadamente distintos a la normalidad. En la depresin existe una prdida general de vitalidad, expresando quien la padece falta de inters y energa. El sujeto se muestra cansado y triste. Puede rehuir de las actividades sociales y su rendimiento decrece en todas las esferas. Una totalidad de desesperanza y pesimismo abarca sus fantasas y sus ideas. (Vase mi artculo: La Sonrisa de Dios). Las depresiones pueden ser dividas en endgenas, exgenas o somatgenas. Todas ellas se caracterizan por una serie de alteraciones en el rea psquica y en la orgnica. En el rea psquica estar deprimido produce tristeza, desmoralizacin y menoscabo de autoestima. En la orgnica produce decaimiento, abatimiento, hipo-actividad, prdida, o incremento de apetito sin placer, cambios de peso, alteraciones del sueo, disminucin de la libido y, en casos graves, incluso ideas delirantes y suicidas.

Depresin endgena
Este tipo de depresin tiene una causa fundamentalmente biolgica. No existe continuidad con la historia vital de la persona, no hay motivos para estar triste o melanclico, ni existen causas externas. Estas personas tienden a encontrarse mejor hacia el ocaso de los das y su patologa se relaciona con el cambio

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de estacin. En ciertas latitudes hay un aumento de sntomas depresivos en primavera y otoo. Frecuentemente su iniciacin y curso se asocian a ritmos biolgicos y suelen ser hereditarias.

Depresin exgena
Depresin fundamentalmente causada por factores ambientales o externos. Tambin se denomina depresin reactiva, pues se producen como respuesta a una prdida, un desengao, una tensin u otros acontecimientos causantes recientes. Se supone que las depresiones sin una historia de origen externa se deben a algn proceso biolgico intrnseco o endgeno. Los factores exgenos son inespecficos, adems se dan diferencias individuales segn el momento evolutivo. Incidiendo en su curso, la persistencia de los factores, la profundidad de la experiencia vivida y si stos son inesperados o no. Existe una amplia literatura sobre la relacin entre la tensin, la separacin, la prdida y otros acontecimientos vitales con los diversos sndromes de la depresin reactiva. Hay que subrayar la importancia de las causas existenciales y ambientales, ya que los acontecimientos de la vida se consideran significativos en la patognesis de la depresin. Toda la fisiologa y la patologa del estrs son inseparables de la emocin, de la angustia y de la depresin, sobretodo en cuanto representan los esfuerzos homeostticos del organismo para afrontar una situacin de alarma.

Depresin somatgena
Este tipo de presentacin es secundaria a causas fsicas especficas y patologas orgnicas demostrables. Tambin se llaman depresiones orgnicas, las causas ms frecuentes son: Trastornos tiroideos Anemias Infecciones vricas Lupus Cncer Parkinson Causas mltiples como son: algunos frmacos, anticonceptivos orales, corticoides, agentes anti-hipertensin, neurolpticos y otros.

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La depresin, como sntoma, es muy comn entre la poblacin y aparece con mayor frecuencia en la mujeres (entre un 10 y un 15%), en los hombres la probabilidad es menor (entre el 5 y el 12%). Puede surgir a cualquier edad, aunque los sntomas suelen aparecer con mayor frecuencia entre los 20 y 50 aos. La depresin, como hemos dicho, se diagnostica en todas las edades.

Criterios para diagnosticar un episodio depresivo mayor

Los sujetos que padecen depresin tienen la capacidad disminuida para pensar, concentrarse y tomar decisiones, pueden dar la impresin de distraerse con facilidad o quejarse de falta de memoria. El trastorno de nimo deprimido se caracteriza por lo menos por dos de los sntomas siguientes durante un perodo mnimo de dos semanas, representando un cambio en su actividad previa. Uno de los sntomas ha de ser el 1 el 2. Se presentan durante la mayor parte de los das y son manifestados por las personas que lo padecen: 1) nimo deprimido. 2) Acentuada disminucin del inters o del placer en la mayora de las actividades cotidianas. 3) Disminucin o aumento del apetito. 4) Insomnio o somnolencia. 5) Agitacin o lentitud psicomotora. 6) Fatiga o disminucin de energa. 7) Sentimientos de baja autoestima o culpabilidad excesivas. 8) Disminucin de la capacidad de pensar o concentrarse. 9) Ideas de muerte, ideas de suicidio sin un plan especfico; o un intento de suicidio, con plan especfico para suicidarse.

Las hipocondras del paciente deprimido La depresin del estado de nimo vara de un da a otro. En algunos casos la ansiedad y el malestar pueden predominar sobre la depresin. La alteracin del estado de nimo puede estar enmascarada por irritabilidad, comportamiento histrinico o preocupaciones somticas. En la depresin mayor habr un sndrome somtico cuando estn presentes cuatro de las siguientes caractersticas: Prdida de la libido.

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Alteracin del peso. Empeoramiento matutino del humor. Despertarse en horas antes de lo habitual. Prdida de reactividad emocional a acontecimientos y circunstancias ambientales agradables. Disminucin de la capacidad de disfrutar de las actividades que antes fueran placenteras. La diferenciacin de la gravedad de los cuadros depresivos se basa en el nmero, tipo y la intensidad de los sntomas. Un buen indicador podra ser la actividad laboral, en el hogar, la cotidiana o la social.

Factores de importancia
Existe una predisposicin gentica a experimentar estos trastornos afectivos, ya que el ndice de aparicin entre los familiares de los pacientes es dos o tres veces mayor, especialmente en parientes de primer grado. La aparicin de trastornos depresivos es mayor en gemelos homocigticos que en dicigticos. Tambin se ha demostrado que las personas con este trastorno poseen un dficit en la mayora de los neurotransmisores, especficamente la serotonina y la noradrenalina. Es en este aspecto donde se basa el tratamiento farmacolgico de la depresin.

Por otro lado, hay una mayor tendencia femenina a presentar ansiedad y depresin asociada a sntomas de tipo somtico por consideraciones endocrinolgicas, como una mayor frecuencia de trastornos afectivos en perodos premenstruales, en los pospartos y en el preludio del climaterio y la post menopausia. Los trastornos afectivos de los ciclos reproductivos estn relacionados con las hormonas involucradas y la susceptibilidad a sus variaciones. No hemos de olvidar todos los factores psicosociales que rodean a la persona con el nimo melanclico y que pueden haber precipitado la enfermedad, como son los acontecimientos vitales: prdida de un ser querido, desempleo, pobres relaciones interpersonales, frustracin, y otros. La depresin forma parte del espectro manaco-depresivo.

La mana
Dentro de trastornos del estado de nimo tambin se encuentran los episodios manacos, que podramos definir como lo opuesto a la depresin, pues los sntomas marchan en sentido contrario a sta. Es una exaltacin de la energa emocional y aceleracin de todas las funciones psquicas. En lugar de tristeza, la persona tiene una alegra contagiosa, euforia, riendo constantemente. En vez de inhibicin psicomotora, el paciente tiene una vitalidad desbordante, habla sin cesar, emprende muchas tareas, recuerda cosas olvidadas, compra y regala cosas intiles. La autovaloracin y juicio de sus circunstancias es optimista, sin crtica, con tendencia a la grandiosidad. Tiene ideas expansivas y delirantes en vez de pesimistas, especialmente de ganar millones, estar en contacto con Dios y salvar al mundo. Su implicacin excesiva en actividades hedonsticas tiene un alto potencial para producir consecuencias graves. Los cambios corporales son menos acusados que en la depresin, su insomnio adquiere la caracterstica de que no necesita dormir tanto y se desenvuelve en plena euforia.

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Mana Un grado de menor elacin se conoce como hipo-mana.

Trastorno bipolar o psicosis manaco-depresiva

Este tipo de trastorno, tambin llamado depresin bipolar, rene cuadros de euforia manaca y melancola alternativamente. Los sntomas en la fase depresiva son idnticos a los que tiene una persona que solo sufre depresin, y los de la fase manaca los mismos de un enfermo que solo presenta fases manacas. Los que presentan una u otra fase exclusivamente, se clasifican como unipolares. El trastorno bipolar suele iniciarse alrededor de los 30 aos, la duracin de los diferentes episodios es de unos 4 meses, con un promedio de perodos asintomticos de 2 aos.

Mtodos utilizados en el tratamiento de la depresin

El tratamiento farmacolgico de la depresin se realiza bajo estricta supervisin mdico/psiquitrica con antidepresivos orales. Lo ms utilizados son los Tricclicos o Tetracclicos. Tambin se utilizan los IMAO (Inhibidores de Monoaminoxidasa) y los ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de la Serotonina). La respuesta teraputica a la medicacin suele aparecer a las 4 6 semanas posteriores al inicio del tratamiento, y se debe hacer un mantenimiento de no menos de 6 meses para evitar una recada. Cada vez estn apareciendo en el mercado nuevos medicamentos ms selectivos y con menos efectos secundarios que los tradicionales. En las depresiones bipolares, las fases manacas se atenan y abrevian con neurolpticos. En muchos casos el tratamiento continuado con sales de litio evita la aparicin de nuevas recadas intensas. La Terapia Electro Convulsiva (TEC) es un tratamiento eficaz cuando existen sntomas graves y para pacientes que no responden a la medicacin o la psicoterapia. Antes de someterse a este tratamiento los pacientes han de pasar un examen fsico y neurolgico previo.

Electrochoque Conjuntamente se puede hacer tratamiento psicoteraputico, con una accin centrada en los aspectos psicosociales, cognitivos e interpersonales. Existen muchos tipos de terapias de ayuda, individuales o

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grupales, todo depende de las necesidades del paciente. A continuacin resumiremos algunas de las modalidades ms utilizadas: Terapia cognitiva Se basa en el cambio del estilo de interpretacin del mundo por parte del paciente afectado de depresin. Este tipo de terapia intenta cambiar las creencias y los pensamientos que llevan a la persona a tener esta enfermedad, fomentando el pensamiento lgico y racional sobre su situacin y sus posibles salidas. (Vanse nuestras ponencias al respecto). Terapia interpersonal El objetivo principal es aliviar los sntomas a travs de la resolucin de los problemas interpersonales actuales del paciente, reduciendo as el estrs en la familia o el trabajo y mejorando las habilidades de comunicacin entre participantes. El terapeuta trabaja con el paciente entrenando sus habilidades sociales. Terapia psicodinmica Esta terapia promueve un cambio de personalidad a travs del entendimiento de los conflictos irresueltos de la infancia. Trata de descubrir el origen del problema a travs de los relatos del paciente e intenta reforzar sus capacidades adaptivas, va ms all de la simple mejora sintomtica. Es un tratamiento de muy larga, pero efectiva y demostrable, duracin.

Aqu ofrecemos los nombres de las medicinas antidepresivas ms populares

Los antidepresivos en uso en los Estados Unidos son imipramine (Tofranil), amitriptyline (Elavil), desipramine (Norpramin), nortriptyline (Pamelor), doxepin (Sinequan), protriptyline (Vivactil), trimipramine (Surmontil), maprotiline (Ludiomil), amoxapine (Asendin), trazodone (Desyrel), fluoxetine (Prozac), bupropion (Wellbutrin), clomipramine (Anafranil), sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), venlafaxine (Effexor), nefazodone (Serzone), fluvoxamine (Luvox), mirtazapine (Remeron), citalopram (Celexa), duloxetina (Cimbalta), y escitalopram (Lexapro). Al nombre genrico de cada una de estas medicinas le sigue en parntesis el nombre de marca ms comn. Todos los das aparecern ms.

En resumen
Para mejor entender la depresin, la que, en este artculo estudiamos globalmente. Aqu cubrimos la gama amplia de los trastornos afectivos, ya que poseen una continuidad fenomenolgica. No hicimos hincapi en una manifestacin de la depresin, raras veces mencionada, pero que constituye un aspecto decisivo en la sintomatologa depresiva: ste se conoce como el equivalente depresivo. Los equivalentes depresivos son un concepto de utilidad que yo invocara para mis trabajos en el Tercer Congreso Internacional de la Psiquiatra Biolgica en Barcelona. (Vase mi artculo: Depression in Children: The Proteus of Psychiatry). stos constituyen una amplia expresin de sntomas, que se apartan en su apariencia del cuadro clsico depresivo; pero que en su fundacin, como comportamientos, son realmente depresivos. Entre ellos se

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encuentran, la tricotilomana, la tricofagia y algunos de los trastornos del comportamiento --- todos pueden manifestaciones discretas de los mismos. Ahora exploramos un rea distinta

La depresin anancstica y el pnico homosexual

Los trastornos co-mrbidos son frecuentes en la psiquiatra, a veces, apareciendo como presentaciones complejas de sntomas que tienden a oscurecer los cuadros clnicos coincidentes.

Sndrome de Tourette A este designio hemos contribuidos a la literatura cientfica cuadros del Sndrome de Tourette y la Anorexia, de la Rumia y la Bulimia, de la Tricotilomana y la Depresin, del Sndrome de Turner y la Anorexia, y de la Obesidad y la Conversin Histrica. (Vanse los artculos respectivos). Para proseguir, exploraremos reas que merecen nuestra mayor atencin. La de la depresin con anancasmos y la del pnico homosexual. En mi publicacin El Caso de Dino El Magistrado, y las Noches de Bellatrix, que se lee en: http://www.monografias.com/trabajos49/personalidad-paranoica/personalidad-paranoica.shtml, yo destaco lo siguiente: En la Marina de Guerra Norteamericana, este diagnstico (la homosexualidad) sera pretexto para una separacin administrativa del servicio militar. A Dino le encantaba el mar, pero ms que el mar, le complaca la compaa de los marineros. Debido a la homofobia que caracteriza, como defensa reactiva, a los tantos homosexuales durmientes que hacen del servicio militar sus carreras. El pnico homosexual era asunto conspicuo --- lo era, al menos para los oficiales mdicos que furamos psiquiatras --- ya que nuestra misin era deshacernos de ellos. Mi primer caso, fue el de un marinero recluta del poblado pequeo de Clinton Iowa (nada que ver con ver con el amigo de la Lewinsky) cuyo instructor militar le agarr el pene y se lo chup para demostrarle lo que no hacen los hombres La sorpresa mayor sera, cuando descargamos a la vctima --- por el pnico real del que sufriera --- cuando asimismo descargamos al preceptor del evento didctico, por ser gay Debido a la homofobia que caracteriza, como defensa reactiva, a los tantos homosexuales durmientes que hacen del servicio militar sus carreras. El pnico homosexual es asunto conspicuo --- lo era, al menos para los oficiales mdicos que furamos psiquiatras --- nuestra misin era deshacernos de ellos.

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El energmeno y la vctima Ahora veamos algo acerca del pnico homosexual adaptado de una ponencia publicada por el Profesor Luis Rojas Marcos en El Pas. En psiquiatra, el trmino pnico homosexual se aplica a una perturbacin grave pero transitoria del equilibrio mental de los adultos, caracterizada por pavor, sin motivo real, a ser acosado y dominado por alguien del mismo sexo. La lista de sntomas incluye ansiedad, agitacin, alucinaciones, fantasas persecutorias y comportamientos violentos. Este estado de terror a la homosexualidad tiende a afligir a personas de carcter suspicaz, que se sienten inseguras de su identidad sexual y han eludido a lo largo de su vida situaciones de intimidad fsica. El tratamiento de estos enfermos consiste en internamiento y sedacin con tranquilizantes para aliviarles la angustia, devolverles el contacto con la realidad y calmar sus impulsos agresivos. (Para leer ms: http://www.ambienteg.com/personajes/panico-homosexual). sta es la idea Aunque no coincidamos en todo

Los anancasmos
Palabra de origen griego, anankasma, compulsin. Termino que define cualquier forma de comportamiento estereotpico, el cual si se interrumpe u obstaculiza resulta en la ansiedad. (Vase: Some Observations of Anancasms por H. Richter en: http://jnnp.bmj.com/content/3/4/353.full.pdf). Nick Lo conoc cuando a los diecisiete aos lo haban diagnosticado de sufrir de la esquizofrenia paranoica. Haba sido hospitalizado tres veces en seis meses y haba recibido los neurolpticos ms poderosos conocidos, con poca respuesta teraputica.

A uno la prensa norteamericana lo tild de ser mentiroso anancstico Los sntomas eran floridos, de comienzo agudo y con obnubilacin sensorial. Sufra de alucinaciones nocturnas en la que el diablo le robaba su rgano sexual y lo acusaba de ser marica. Tambin sospechaba que era bisexual y que todos saban que albergaba pensamientos sacrlegos de masturbarse a la visin de la desnuda virgen Mara, vertiendo el eyaculado en el cliz de la consagracin. Lo que ms lo atormentaba eran los pensamientos recurrentes de actos y palabras obscenas que no poda alejar de su mente. A veces se daba puetazos en la cabeza gritando: Vyanse! Vyanse! Djenme slo! Cuando nada le ayudara, consider el suicidio como salida. (Vase mi ponencia: El Problema con El Suicidio Juvenil). Su pap era radilogo en el hospital donde lo trataron y tema tener que acceder a lo peor --- los tratamientos de electrochoques, ya propuestos. Lo puso as: Francamente, no sabemos [mi esposa y yo] cmo hacernos. Nick ha querido toda su vida graduarse de abogado para enlistarse en la FBI. Pero, con lo que pas con el Senador Thomas Eagleton, creemos que su vida se ha ido a pique. Interludio histrico Thomas Eagleton (1929-2007) fue senador por el estado de Missouri, donde residiramos mi esposa y yo. Su depresin y su tratamiento con electrochoques en Renard Hospital, donde me entrenara, fue uno de esos secretos vociferados, que, por no saberlo al momento, no impidiera que George McGovern lo seleccionara como su compaero de boleta presidencial.

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Lo trgico, para los enfermos mentales, sera, que cuando McGovern, hombre reconocido por su carcter endeble; se enterara de lo de los choques. Lo dimiti sin prembulos.

Sndrome de Tourette McGovern, por supuesto sufri una derrota humillante en las urnas, a manos --- aqu emitimos suspiros lamentosos --- de Richard M. Nixon. Acerca de la FBI y su director de por vida J. Edgar Hoover (1895-1972) dirigi la renombrada y por tantos vilipendiada, FBI por 48 aos. Homfobo de por fueras y homosexual de closet. Hoover procur hacerle las vidas miserables, con el blackmail del chantaje, a tantos americanos ilustres como pudo. Lo hizo, no porque fueran riesgos a la nacin --- ya que entre sus vigilados subrepticios se encontraban, a veces, los mismos presidentes o los miembros ms allegados de su entorno --- sino para mantener su hegemona. (Vase mi artculo: El Poder Detrs del Trono, en monografas.com). Hoy, en reconocimiento a su paranoia. El edificio donde queda el FBI ostenta su nombre. (Vase el caso famoso del Dr. Daniel P. Schreber y su interpretacin por S. Freud en: http://www.monografias.com/trabajos78/juez-venal-narcisismo-patologico/juez-venal-narcisismo-patologico.shtml). Retornemos a Nick. El resultado de su tratamiento se resume en el prrafo de clausura de mi artculo: Leccin Nmero 47: Donde se habla de las Esquizofrenias y de los Trastornos Esquizoafectivos (http://www.monografias.com/trabajos50/esquizofrenia-afectiva/esquizofrenia-afectiva.shtml). Lo que caracteriza la esquizofrenia es su incidencia familiar, su curso insidioso y crnico, con el embotamiento de las reacciones y respuestas afectivas del individuo, con la presencia de alucinaciones auditivas, con la preservacin del sensorio (vase el prximo prrafo) y con un pronstico grave. (Como fuera con John Nash y su hijo en la pelcula What a Beautiful Mind).

Por el contrario, la psicosis esquizoafectiva procede de manera aguda, el cuadro sintomtico involucra una profusin de sntomas, con las respuestas afectivas siendo claramente eufricas, depresivas o mixtas y con confusin del sensorio; donde el paciente est desorientado al tiempo, el lugar y la persona PERO con un pronstico benigno. El desenlace del caso de Nick

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Una combinacin de un antidepresivo con un neurolptico, y terapia intensiva retornaron el equilibrio al (hoy) Special Agent of the Federal Bureau of Investigation y padre de dos hijos. Fin de la leccin

Bibliografa
Larocca, FEF: La sociobiologa de la tristeza y de la depresin, desde el punto de vista de la Teora de la Evolucin en monografas.com Larocca, FEF: El duelo y la melancola en monografas.com Larocca, FEF: De la terapia cognitiva de los trastornos depresivos en monografas.com Larocca, FEF: La Depresin como Proceso y Funcin: Una Sntesis Darvinista Deprimentemente Realista en monografas.com Larocca, FEF: TOC y el Onanismo de Nando en monografas.com Larocca, FEF: El Poder Detrs del Trono en monografias.com Larocca, F.E.F: CONCURRENCE OF TURNERS SYNDROME, ANOREXIA NERVOSA, AND MOOD DISORDERS: CASE REPORT J. of Clin. Psych. Vol. 46, No. 7, July 1985, pp.296-97 LAROCCA, F.E.F: GILLES DE LA TOURETTES (THE MOVEMENT DISORDER): THE ASSOCIATION WITH A CASEOF ANOREXIA NERVOSA IN A BOY Int. J. Eating Dis. Vol. No. 3, Spring 1984. pp. 89-93 Larocca, F.E.F: TRICHOTILLOMANIA (WITH TRICHOPHAGIA) ANOTHER UNUSUAL EATING DISORDER? Obesity 86 Update Larocca, FEF: Suicidio en la Juventud: Gua para los Padres, el Pblico en General, y Maestros en monografas.com Larocca, FEF: El Problema con el Suicidio Juvenil en los Estados Unidos (Chanson de Roland) en monografas.com Para una pltora de artculos relacionados a este tema, visiten: http://www.monografias.com/cgibin/search.cgi?query=depresion%20larocca

Autor: Dr. Flix E. F. Larocca f.larocca@codetel.net.do

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