HISTORIA CLÍNICA: ANAMNESIS:

 Enfermo con 50 años que presenta los siguientes síntomas desde hace
más de 2 meses: Estado de ánimo irritable o bajo la mayoría de las veces.
 Pérdida de placer en actividades habituales.
 Dificultad para conciliar el sueño o exceso de sueño.
 Cambio grande en el apetito, a menudo con aumento o pérdida de peso.
 Cansancio y falta de energía.
 Sentimientos de inutilidad, odio a sí mismo y culpa.
 Dificultad para concentrarse. (2)
 Movimientos lentos o rápidos.
 Inactividad y retraimiento de las actividades usuales.
 Sentimientos de desesperanza y abandono.
 Pensamientos repetitivos de muerte o suicidio.
La puntuación siendo su puntuación máxima de 9 puntos, y la
valoración cualitativa la hace el profesional, que unido a los síntomas,
se clasificó en éste caso como episodio depresivo mayor. Se valoraron
(3) los síntomas afectivos, y presentaba: rabia, angustia, miedo,
irritabilidad, hostilidad, y apatía entre otros. Presentaba un humor de
tonalidad triste, aunque a veces pueda predominar la disforia.
También: palpitaciones, ahogo, sudoración, y síntomas de ansiedad.
También anhedonia, que es la perdida de la capacidad de buscar y
consumir placer. Síntomas somáticos como anorexia, pérdida de peso
y dolores erráticos. A veces presentó ideas y deseos suicidas.

DIAGNOSTICO: Por el test de depresión de Golberg, y por los

síntomas. Por el laboratorio: (4) existen alteraciones de
neurotransmisores, como disminución de la actividad de la serotonina
y noradrenalina, de la dopamina, acetil-colina y gaba. Alteraciones
neuroendocrinas, como aumento de la secreción de cortisol, y
respuesta baja o nula al test de supresión de la dexametasona. En
éste enfermo, en éstas pruebas no se observó alteración alguna. En la
Neuroimagen: aumento de flujo en regiones límbicas, y disminución
del cortex prefrontal. Se observó (electroencefalograma – EEG del
sueño): Aumento de la latencia del sueño, y disminución de la latencia
Rem.
TRATAMIENTO: Se le mandaron antidepresivos, que pueden ser
tricíclicos, IMAO, y RSRS, como la fluoxetina, una en el desayuno,
haciéndole constar que la acción antidepresiva tarda en alcanzarse
entre 4 y 6 semanas; y que debe mantenerse el tratamiento, una vez
alcanzada la respuesta, un mínimo de 6 a 12 meses, incluso a veces
toda la vida, ya que sino el riesgo de recaída puede ser muy alto. En
general, los tratamientos para la depresión abarcan:
 Medicamentos llamados antidepresivos.
 Terapia psicológica, llamada psicoterapia.
Si usted tiene depresión leve, posiblemente sólo necesite uno de estos
tratamientos. Las (5) personas con depresión más grave generalmente
necesiten una combinación de ambos tratamientos. Toma tiempo
sentirse mejor, pero generalmente hay mejorías día tras día.

Si usted es suicida o está sumamente deprimido y no puede

desempeñarse, posiblemente necesite tratamiento en un hospital
psiquiátrico.

MEDICAMENTOS PARA LA DEPRESIÓN:

Los medicamentos empleados para tratar la depresión se denominan
antidepresivos. Los tipos comunes de antidepresivos abarcan:

 Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS), entre

ellos fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil),
fluvoxamina (Luvox), cetalopram (Celexa) y escitalopram (Lexapro)
 Los inhibidores de la recaptación de la norepinefrina (IRSN), entre ellos,
desvenlafaxina (Pristiq), venlafaxina (Effexor) y duloxetina (Cymbalta)
Otros medicamentos utilizados para tratar la depresión comprenden:

 Antidepresivos tricíclicos
 Bupropión (Wellbutrin)
  Inhibidores de la monoaminoxidasa
Tratamiento psicoterapéutico: con terapia cognitivo-conductual. Se
utilizó la psicoterapia de apoyo, en la que se ayudó al paciente y
familia, a adaptarse a la enfermedad y al medio. A los 6 meses,
aunque tuvo que seguir tomando el tratamiento bastante tiempo, el
paciente mejoró mucho, sin ideas suicidas, y desapareciendo muchos
síntomas como el insomnio, la anhedonia entre otros.

DISCUSIÓN: CONCEPTO: La depresión es una enfermedad clínica

severa que afecta al cerebro. Es más que sentirse “hundido” o “triste”
por algunos días. Si usted es una de las más de 20 millones de
personas en los Estados Unidos que tienen depresión, esos
sentimientos no desaparecen. Persisten e interfieren con su vida
cotidiana. Los síntomas pueden incluir:
 Tristeza
 Pérdida de interés o placer en actividades que suele disfrutar
 Pérdida o aumento de peso
 Dificultad para dormir o sueño excesivo
 Pérdida de energía
 Sentimientos de desvalorización
 Ideas de muerte o de suicidio
La depresión es una condición del cerebro. Existen muchas causas,
incluyendo los genes, causas ambientales, psicológicas y factores
bioquímicos. La depresión suele comenzar entre los 15 y los 30 años y
es mucho más común en las mujeres. Las mujeres también pueden
tener depresión posparto después de dar a luz. Algunas personas
tienen un trastorno afectivo estacional en el invierno. La depresión es
una parte del trastorno bipolar.

Existen tratamientos eficaces para la depresión que incluyen

antidepresivos y psicoterapia. La mayoría de las personas mejora más
rápidamente (6)
Depresión. Epidemiología

EPIDEMIOLOGIA:
En la población general, la prevalencia es: 2-3% hombres, 5-9%
mujeres. En

separados viudos y solteros. Es más frecuente en estratos

económicos bajos, si nos centramos en el trastorno depresivo mayor
no hay diferencias.

ETIOLOGÍA: Se desconoce la causa exacta de la depresión. Muchos

investigadores creen que es causada por cambios químicos en el
cerebro. Esto puede deberse a problemas con los genes o se puede
desencadenar por ciertos eventos estresantes. Lo más probable es
que sea una combinación de ambos.
Algunos tipos de depresión se transmiten de padres a hijos, pero ésta
también se puede presentar en personas que no tienen antecedentes
familiares de la enfermedad. Cualquier persona puede deprimirse,
incluso los niños.

Los siguientes factores pueden jugar un papel en la depresión:

 Alcoholismo o drogadicción.
 Ciertas afecciones médicas, como hipotiroidismo, cáncer o dolor
prolongado.
  Ciertos medicamentos como los esteroides.
 Problemas para dormir.
 Hechos estresantes en la vida, como:
 romper con un novio o novia;
 desaprobar una asignatura;
 enfermedad o muerte de alguien cercano;
 divorcio;
 maltrato o rechazo en la niñez;
 pérdida del trabajo;
 aislamiento social (común en los ancianos).
Tres veces más (7) más frecuente en familiares de primer grado de
enfermos. S e suponen por tanto causas genéticas, los familiares de
primer grado tienen mayor riesgo de alcoholismo, y de trastornos de
ansiedad.

CLÍNICA:
Los síntomas anímicos son: tristeza, estado de ánimo Bajo la mayor
(7) parte del día, sintiéndose vacio, desanimado. Irritabilidad. Más
frecuente en niños y adolescentes. Anhedonia: incapacidad absoluta
para experimentar placer. Incluye disminución de la libido y del interés
sexual. Los síntomas somáticos: Pérdida acusada de apetito,
alteración del sueño, insomnio y empeoramiento matutino, fatiga y
pérdida de energía diaria y persistente, alteraciones sexuales,
aumento de quejas físicas y trastornos inconcretos, dolores vagos.
Síntomas del pensamiento: visión negativista, pensamientos
recurrentes de muerte o ideas suicidas, ideas de inutilidad o de culpa
excesivas, Síndrome de Cotard, o delirio nihilista en que el paciente
cree que carece de una o más partes del cuerpo, o que está muerto.
Síntomas conductuales: alteraciones en la concentración, atención y
memoria, alteración psicomotora.

TRATAMIENTO: Antidepresivos: tricíclicos, IMAO, ISRS. Hay que

tener en cuenta 2 factores, la acción depresiva tarda en alcanzarse 4-6
semanas. Una vez alcanzada la respuesta debe mantenerse el
tratamiento de 6 a 12 meses. Tratamiento psicoterapéutico: terapia
cognitivo-conductual, familiar en niños y adolescentes. Psicodinámica,
terapia interpersonal de la depresión, muy utilizada en la psicoterapia
de apoyo.
El ingreso hospitalario se efectúa, cuando hay riesgo de suicidio.
Antipsicóticos en el caso de depresiones delirantes. Terapia
electroconvulsiva se usa en los cuadros catatónicos.

BIBLIOGRAFÍA:
1) Adriana P. Martinez et al, Manual AMIR PQ, Psiquiatría, pgs:18-19,
editorial A. de Estudios Mir, S.L., 4 Edición 2010.
2) Depresión, Medline Plus, Enciclopedia Médica, pgas.1-4.

3) Enric Álvarez y Cristóbal Gastó, editorial Marge, pgs.: 56-58m, S.

DEPRESIVA en A. P., ed. M. books.

4) Adriana P. Martinez et al, Manual AMIR PQ, Psiquiatría, pgs:18-19,

editorial A. de Estudios Mir, S.L., 4 Edición 2010.

5) Depresión, Medline Plus, Enciclopedia Médica, pgas.1-6, B.

Nacional de EE.UU.

6) Depresión, Medline Plus, Enciclopedia Médica, pgas.1-5, B.

Nacional de EE.UU.

7) Adriana P. Martinez et al, Manual AMIR PQ, Psiquiatría, pgs:18-20,

editorial A. de Estudios Mir, S.L., 4 Edición 2010.

http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/presentacion-caso-clinico-depresion/