INTOXICACION

ES EN
PEDIATRIA

Gabriela Navas
Evelin Monar
 CONCEPTO
Exposición a
sustancia Vía oral
tóxica

Vía
Vía dérmica
inhalatoria

Vía parenteral
 EPIDEMIOLOGÍA
Al año 3000 niños <14 años fallecen
por intoxicaciones agudas

Niños <2 años más vulnerables

Según MSP se atendieron 1345

intoxicaciones pediatricas
 CLASIFICACIÓN

Accidental Voluntaria Iatrogénica

• 70-80% • Menos • Mala práctica de
• Causada por frecuentes personal de
productos • Causadas por salud
domésticos medicamentos
 ETIOLOGIA

 Fármacos la principal causa de

intoxicación
 Productos del hogar
 PUERTA DE ENTRADA
Vía de entrada %
Gastrointestinal(oral) 66,7%
Cutánea(tópica) 12,8%
 Vía oral es la común
Parenteral (endovenosa) 5,1%

Respiratoria(inhalatoria) 2,6%

Desconocido 12,8%
Total 100%
ACTITUD ANTE UN NIÑO QUE
HA ESTADO EN CONTACTO
CON UN TOXICO
Anamnesis
• Momento • Historia clínica sin
antecedentes de
dorado • Contacto con un tóxico
conocido haber contactado
• ¿qué tóxico ha tomado? con un tóxico
• ¿qué cantidad ha
ingerido?
Contacto con una
ABCDE sustancia
desconocida
 Tabla 3. Diagnósticos diferenciales.

Tabla 2. Datos de la HCL sugestivos de

intoxicación aguda.
• Control de signos
vitales

Exploración
física

Signos guía
SINDRO
MES
CLINICO
S
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
no necesitan pruebas
complementarias, incluso Pruebas de rutina
en ocasiones estas pueden (electrolitos, gases
retrasar las medidas de arteriales)
descontaminación.

Análisis toxicológico
TRATAMIENTO

1. Sustancias no toxicas
 • Intoxicaciones tópicas
2. Lavado con agua
• Insecticidas y alcoholes

3. Descontaminación
• Carbón activado
gastrointestinal • Lavado gástrico
 CARBÓN ACTIVADO LAVADO GÁSTRICO
Indicaciones Excepcionalmente indicado
• Ingestión de sustancias absorbibles – Ingesta de tóxicos no absorbibles por el carbón.
• menor de 2 horas. No obstante – Ingesta de tóxico potencialmente peligroso para la
Contraindicaciones vida hace <1h.
• Disminución del nivel de conciencia sin protección de la vía
aérea. Técnica:
• Ingestión de ácidos o corrosivos. • posición de Trendelenburg y decúbito lateral
• Obstrucción o disfunción gastrointestinal. izquierdo, con una sonda de calibre grueso
• Riesgo de hemorragia o perforación gástrica. multiperforada.
• aspirar el contenido gástrico
• 250 ml de agua tibia ligeramente salinizada

Sustancias nos absorbibles

Dosis: 1 g/kg de peso, por vía oral o sonda nasogástrica o 15 g en menores

de 2 años, 30 g entre 2 y 12 años y 50-100 g en adolescentes.
4. ANTIDOTOS
 Los antídotos son
antagonistas que
revierten o impiden la
acción de un tóxico.
 • El psiquiatra debe
5. Valoración valorar el riesgo de
por psicología suicido en un futuro

•
6. Actuación a Normas preventivas
nivel familiar- para evitar nuevos
social-legal episodios
 INTOXICACIONES MAS
FRECUENTES
Cefalea frontal
Intoxicación por Ventilación y perfusión
Somnolencia
monóxido de carbono de tejidos adecuada
Mareos

El tratamiento se
Determinación de
establece de acuerdo con
carboxihemoglobina
la gravedad
 Cuadro leve
Apartar a la paciente del entorno contaminado
Administrar soporte vital básico
Aplicar oxígeno normobárico, con una Fio2 de 100%,
con mascarilla no recirculante con un reservorio de
alto flujo de 10-12 L/m
Referir a un centro de mayor complejidad para
evaluación y monitoreo
Tomar muestra de sangre y analizar los niveles de
COHb
Oxímetro de pulso para determinar saturación de
oxígeno
Examen neurológico: Fondo de ojo
Evaluar a las dos horas iniciado el tratamiento con
O2
Cuadro moderado Cuadro grave
Apartar a la paciente del entorno contaminado Apartar a la paciente del entorno
contaminado
Administrar soporte vital básico Administrar soporte vital avanzado
Aplicar oxígeno normobárico con una Fio2 de 100%, Comprobar la permeabilidad de la vía aérea,
con mascarilla no recirculante con un reservorio de intubación endotraqueal y aspirar secreciones
alto flujo de 10-12 L/m, hasta que el paciente no
presente síntomas y continuar con una FiO2 de 35-
50%
Tomar muestra de sangre y analizar los niveles de De ser necesario aplicar asistencia
COHb respiratoria mecánica
Seguir con el O2 hasta que el paciente no manifieste Aplicar oxígeno normobárico, con una Fio2 de
síntomas y el COHb <5% 100%, con mascarilla no recirculante con un
reservorio de alto flujo de 10-12 L/m, hasta que
el paciente no presente síntomas y continuar con
una FiO2 de 35-50%
Terapia sintomática de la cefalea y vómitos Proveer acceso venoso
Examen cardiológico: ECG y laboratorio, enzimas Aplicar oxígeno hiperbárico
cardiacas (Troponina, CPK, MB)
Control de signos vitales y seguimiento de la parte Tomar muestra de sangre y analizar los niveles
cardiaca de COHb
Valoración a las 2 horas de haber comenzado el
tratamiento con O2 al 100%
Evaluación neurológica, cardiaca, control
signos vitales
 Organofosforados son Se presentan a los 30
Intoxicación por
el producto químico min a 2 h después de
plaguicidas
más empleado ingerir el producto

Correcta anamnesis y
Lavado gástrico con examen físico
carbón activado Exámenes
complementarios
 Sintomatología Sintomatología Efectos en el SNC
muscarínicos Nicóticos

- Miosis - fasciculaciones - ansiedad

- Visión borrosa - calambres - insomnio
- pérdida de visión - debilidad muscular - ataxia
- lagrimeo - parálisis - depresión
- estridor - temblor - convulsiones
- hipersecreción - hipertensión - pérdida de
bronquial - taquicardia memoria
- tos - depresión
- broncoespasmo respiratoria
- bradicardia - coma
- Bloqueo AV - hiperglucemia
- hipotensión - acidosis
- sialorrea o metabólica
- náuseas - cetosis
- vómitos - leucocitosis
- diarrea - hipocalcemia
- dolor abdominal
- incontinencia fecal
Intoxicaciones
Segunda causa de
por productos
hospitalización
domésticos

Sustancias Cambiar de
irritantes envases
 INTOXICACIONES
MEDICAMENTOSAS

Antitérmicos Anticatarrales y
Psicofármacos
anticonvulsivantes
• Intoxicación • Intoxicación • Tercer lugar de
accidental accidental y intoxicaciones
• Sobredosificación voluntaria
paracetamol • Benzodiacepinas
 Analgésicos, Dosis Tóxicas Antidepresivos - Maprotilina >12 mg/kg (adolescente >1g)
Antitérmicos heterocíclicos - Mianserina >5 mg/kg (adolescente >300 mg)
y Anticatarrales - Bupropion >10 mg/kg
- Doxepina cualquier dosis supra terapéutica (adolescente >5
Paracetamol - Neonatos y lactantes <3 meses ≥75 mg/kg
mg/kg)
- Lactantes entre 3 y 6 meses >150 mg/kg
- Niños de más de 6 meses ≥200 mg/kg
- Adolescentes >8 g o >150 mg/kg Antidepresivos - En niños considerar tóxica cualquier ingesta
- Pacientes con factores de riesgo ≥75 mg/kg IMAO - En adolescente: cualquier dosis superior a la terapéutica
diaria
Antidepresivos ISRS - Niños considerar tóxica cualquier ingesta
- Adolescente: citalopram >100 mg, escitalopram >50 mg,
fluoxetina 350 mg, fluvoxamina 250 mg, paroxetina 100 mg,
Ibuprofeno - > 100mg/kg sertralina 250 mg

AAS - >1500mg/kg
Antipsicóticos - Haloperidol ≥0,1 mg/kg (adolescente >300 mg)
Opiáceos - Codeína >1 mg/kg (adolescente >7 mg/kg)
clásicos - Clorpromazina ≥15 mg/kg
- Dextrometorfano >7,5 mg/kg (adolescente >14 mg/kg)
- (adolescente >terapéutica)
Morfina >2 mg/kg
-
- Tioridazina ≥100 mg (adolescente >2g)
Metadona >1 mg/kg
- Tramadol >100 mg (adolescente >300 mg)

Antihistamínicos En general, >4 veces la dosis terapéutica Antipsicóticos - Clozapina ≥2,5 mg/kg (adolescente >100 mg)
- Cetirizina >7 mg/kg (adolescente >150 mg) atípicos - Olanzapina ≥1 mg/kg (adolescente >100 mg)
- Difenhidramina >1,5 mg/kg (adolescente >25 g) - Risperidona >0,1 mg/kg (adolescente >100 mg)
- Hidroxicina >8 mg/kg

Anticomiciales - Carbamazepina >100 mg/kg (adolescente>10g)

Psicofármacos - Topiramato >10 mg/kg (adolescente >750 mg)
Benzodiacepinas > 5 veces a la dosis terapéutica - Valproato >30 mg/kg (adolescente >200/kg)
- Fenitoína >5 mg/kg (adolescentes >20 mg/kg) (23)
Antidepresivos - Amitriptilina >5 mg/kg (adolescente >4 g)
tricíclicos - Desimipramina >2,5 mg/kg (adolescente >3 g)
- Nortriptilina >2,5 mg/kg (adolescente >2 g)
- Trimipramina >2,5 mg/kg (adolescente >1 g)