Definicin de hernia
Una hernia de la pared abdominal es la protrusin anormal de un rgano, segmento de un
rgano o tejido a travs de un orificio (natural o no) o una debilidad de la pared abdominal
Hernia inguinal
Regin directa
inguinal
Hernia inguinal
75 80%
indirecta
30 40 Hernia crural o
aos femoral
> mujeres
Hernia umbilical
(3 8%)
Hernia epigstrica o de la lnea
Pared blanca
anterior Hernias incisionales y
paraestomales (cecostomas e
ileostomas) (8 10 %)
Clasificacin
topogrfica Hernia de Spiegel
Hernia de Petit
Pared
Hernia de Grynfeltt
lateral
Hernias incisionales
(lumbotomias)
Del
orificio
Hernia obturatriz
obturado
r
Posterior Triangulo superior
es
lumbares Triangulo inferior
Hernia reductibles. Contenido herniario puede reingresar a cavidad.
Hernia incarcerada. Hernia que no se puede reducir (no puede reintroducirse el contenido a su localizacin
normal). Dolorosa y blanda.
Hernia estrangulada. Hernia incarcerada que presenta compromiso vascular del contenido herniado. Dolorosa, a
tensin y de coloracin violcea.
Hernia coercibles. Una vez reducida se mantiene por tiempo.
Hernia incoercible. Hernia que vuelve a salir inmediatamente despus de reducirse.
Hernia deslizada o por deslizamiento. Hernia en la que una porcin del saco herniario est formada por una
pared de vscera. (3-6%).
Frecuencia segn edad y sexo
Las hernias inguinales suelen ser las ms frecuentes tanto en los hombres como en las mujeres
(75 a 80% de todas las hernias); es ms comn la del tipo indirecto, ya que en las mujeres las
hernias inguinales directas son raras
Las hernias femorales se presentan ms en las mujeres que en los hombres, y que stos son hasta
cinco veces ms propensos a presentar una hernia que las mujeres.
Las hernias posincisionales tienen una frecuencia de 8 a 10% seguidas por las hernias umbilicales (3
a 8%).
Hernias poco comunes
Hernia femoral
Hernia de Spiegel
Hernias lumbares de la pared abdominal
Hernia incisional suprapbica
Hernia subcostal
Hernias paraestomales
Hernias de puertos laparoscpicos
Diagnstico
El examen fsico es el aspecto ms importante en el diagnstico (incidental).
La clnica tpica es la presencia de protrusin o abultamiento, la cual puede ser dolorosa o no dolorosa,
reductible o no. Suelen manifestarse inicialmente por dolor localizado que se agudiza con los cambios de
posicin y con el esfuerzo fsico.
Hernia Caracteristicas
Incarceladas Dolor e imposibilidad para
reducirlas
Estrangulada Compromiso vascular, cambios
de color.
Signos de obstruccin intestinal
(vsceras digestivas)
Se examina en posicin supina y de pie.
Se inspecciona (cambios de color y apariencia de la piel), examinan y
palpa regin inguinal en busca de asimetras, masas o protuberancias.
Identificar el sitio, el saco y el tamao del defecto. Identificar si se reduce.
Puede auscultarse peristaltismo en el saco herniario
Exploracin fsica
Palpacin transescrotal
Se le pide al paciente que tosa o haga maniobra de Valsalva.
Una protuberancia en movimiento lateral a medial en el canal inguinal
sugiere una hernia indirecta.
Si un bulto progresa desde lo ms profundo a superficial a travs del piso
inguinal, se sospecha una hernia directa.
Hernia epigstrica
En la lnea media entre arcos costales y ombligo.
Se palpa obdadura o poco dolorosa, normalmente se reduce.
Usualmente tienen grasa preperitoneal y rara vez rganos intraabdominales.
Presentan poco dolor.
Pocas veces se complican.
Se operan por esttica frecuentemente.
Hernia umbilical
Aumento de volumen en cicatriz umbilical.
Normalmente se reducen.
Si no se reducen esta encarcelada.
Si adems de cambios de color esta estrangulada.
Datos de oclusin intestinal tiene intestino.
Hernia inguinal
2/3 indirectas y 1/3 directas y mayor a la derecha.
Se complican 20% de los nios y el 50% en los primeros 6 meses de edad
Bilaterales mayor en mujeres y nios.
Nios primognitos y prematuros.
Hernia femoral o crural
Son el 3%. Casi exclusivas de la mujer.
El canal femoral es el sitio por donde pasan al muslo los vasos femorales.
Son las que mas frecuentemente se encarcelan y estrangulan
Tumoracion palpable debajo del ligamento inguinal en el inicio del muscuslo a
nivel medial
Pensar en ella en paciente femenina con datos de oclusin intestinal sin ciruga
previa
Hernia de Spiegel
Rara 0.12 2.4 % de las hernias de
pared.
Mujer 1.4: 1 hombre.
Aparece a partir de los 40 aos rara en
nios.
En la lnea de Spiegel predominante en el
arco de Douglas
DX. Sospecha de masa lateral y dolor.
Oclusion intestinal.
Dificil de palpar.
Hernia insicional
Siempre en el sitio de una incisin quirrgica previa
Son el 10% de todas las hernias
Palpar siempre las cicatrices y pedir Vasalva
Hernias lumbares
En los tringulos lumbares:
Superior (Grynfeltt)
Inferior (Petit)
Son raras solo 300 casos informados. (95% son superiores y 95 % unilaterales)
25% encarceladas y 10% estranguladas
DX. EF. Inspeccin lumbar en paciente sentado. Palpacin con Vasalva
Tcnicas habituales de reparacin quirrgica
Reparacin de Bassini
La fascia transversalis y el tendn conjunto son suturadas a la reflexin del ligamento inguinal;
posteriormente, el cordn espermtico regresa a su posicin anatmica normal, entre el piso reforzado del
canal inguinal y la aponeurosis del msculo oblicuo externo; en las mujeres se puede cerrar el anillo
externo y ligar el ligamento redondo.
Mtodo de McVay
Es similar al de Bassini, slo que la fascia transversalis es suturada al ligamento de Cooper;
como ste es ms posterior que el ligamento inguinal, a menudo se realiza una incisin
relajante en la cara anterior del recto anterior adyacente a la reflexin de la aponeurosis del
oblicuo externo. Esta incisin permite suturar la fascia transversalis al ligamento de Cooper con
menos tensin.
Mtodo de Shouldice
Otra opcin quirrgica es la llamada reparacin o tcnica de Shouldice, que consiste en dividir
longitudinalmente la fascia transversalis e imbricarla sobre s misma en dos capas, la fascia del
oblicuo interno y el tendn conjunto son entonces suturadas a la reflexin del ligamento inguinal en
dos capas distintas. La recurrencia de las hernias es muy variable, dependiendo del tipo de sta y
del tipo de reparacin, as como de la experiencia del cirujano; sin embargo, se considera que una
tasa de recurrencia normal aceptable es de 3 a 5%.
Reparacin con el uso de mallas protsicas
Sobre el principio de evitar tensin en las suturas de la reparacin convencional se han ideado
numerosas tcnicas:
a) Reconstruccion de Lichtenstein. Una malla de polipropileno para cubrir el espacio entre el
tendn conjunto y el ligamento inguinal, la malla produce fibrosis Cicatrizal que previene una
nueva recurrencia de la hernia, es necesario dejar un espacio que forme un nuevo anillo
inguinal alrededor del cordn espermtico en el varn.
b) Reconstruccion de Rutkow. El cirujano diseca y asla el saco herniario y su cuello, despus
de calibrar las dimensiones del anillo inguinal interno instala un cono de material protsico que
lo ocluye.
c) Materiales y mallas protsicas. En la actualidad existen diversos tipos de materiales y
mallas para reparar las hernias; las ms utilizadas son las de polipropileno, y una variedad de
recubrimientos de ste, como las de tefln o las de cidos grasos omega 3.
Complicaciones
Drenaje venoso comprometido
Grosor por sangre retenida
Aporte arterial a necrosis
Tensin intraluminal y ruptura precoz
Estrangulac Vomito, estreimiento, incapacidad para evacuar o
in canalizar gases, distensin del abdomen.
En las hernias de suficiente tamao, parte del intestino
puede pasar al saco herniario. Las asas intestinales, a
travs del orificio inguinal, pueden torsionarse, impidiendo
Oclusin el paso del contenido de las mismas.
Dolor abdominal, nauseas, vmitos.
intestinal:
