Trauma de Extremidades

Interno: Luis Gustavo Mattos Loza

Fecha: 16 de marzo de 2023
 Introducción

 Frecuentemente en trauma cerrado sufren lesiones

musculoesqueléticas
 Reconocer lesiones que amenazan la vida y su asociación
con lesiones torácicas y abdominales severas
 Lesiones graves sugieren trauma de alta energía
 Complicaciones: Hemorragia abundante, rabdomiólisis,
síndrome compartimental agudo, embolia grasa
 Revisión Primaria
Hemorragia Arterial Grave y
Fractura Bilateral de Fémur Síndrome por Aplastamiento
Amputación Traumática
• Rabdomiólisis traumática
• Heridas penetrantes • Conlleva a IRA y shock
Causas • Trauma contuso Exposición a fuerzas significativas • Lesiones compresivas de gran masa
• Luxación muscular
• FP: Lesión directa e isquemia

• Buscar sangrado externo

Mayor riesgo: Pérdidas hemáticas, • Coluria y Hb (+) en orina; CK
• Revisar pulsos y sus características
lesiones severas asociadas, ≥10.000 U/L
Evaluación • Índice tobillo-brazo <0,9
complicaciones pulmonares, síndrome de • Acidosis metabólica, hiperkalemia,
• Signos: Frialdad, palidez, ausencia de
disfunción multiorgánica, muerte hipocalcemia, CID
pulso

• Presión manual • Administrar ATB (CFP1)

• Vendaje compresivo con pila de gasas • Remover contaminación, cubrir con • Líquidos EV
Manejo • Torniquete manual o neumático (250-400 vendaje estéril y húmedo • Alcalinización de orina:
mmHg) • Inmovilización Bicarbonato y diuresis osmótica
• Pinzamiento de arteria • Traslado precoz a trauma
 Ó N
C I N
Z A E IC O
I A M G
I L X Ó
V E OL
O I
M A D
I N R
• Realinear y prevenir movimiento excesivo
• Tracción y mantener con dispositivo de inmovilización
• Controla sangrado, reduce dolor y previene compromiso
tisular y neurovascular En sospecha de que causa de hemorragia es una fractura
• Fx abiertas: Antibióticos e irrigación previa
• Reducción de luxaciones o mantener en misma posición si
no fue exitosa
Revisión Secundaria

Historia Clínica Examen Físico

Mecanismo de lesión: Ubicación pre y post colisión, daños externos e Anamnesis: Si consciente, evaluar actividad muscular voluntaria y función nerviosa
internos del vehículo, altura de caída, aplastamiento, explosión y periférica
magnitud

Inspección: Color, perfusión, edema, hematomas, deformidades, lesiones

Ambiente: Fractura abierta, altas temperaturas, , fragmentos,
contaminación
Palpación: Sensibilidad cutánea (dolor o anestesia), estabilidad articular

Estado previo: AMPLiA (tolerancia al ejercicio, nivel de

actividad, ingesta de alcohol/drogas, problemas emocionales) Evaluación circulatoria: Pulsos distales y llenado capilar, USG Doppler, frialdad,
palidez, parestesia y función motora anormal

Prehospitalario: Hora de lesión, posición, pérdida de sangre, huesos Examen radiológico: Hemodinámicamente estables o inestables con alta sospecha de
compromiso vascular
expuestos, heridas abiertas, deformidades. Función motora, traslado,
cambios en SCG, etc.
 Fracturas
Síndrome
Lesión Abiertas y Lesiones Articulares
Compartimental
Neurológica Secundaria a Fractura o
Lesiones que Ponen Lesiones Vasculares
Abiertas
Luxación
 Definición: Aumento de la presión dentro del
en Riesgo la  Definición: Consecuencia de la comunicación entre el
 compartimento músculo aponeurótico
Definición: Insuficiencia vascular que causa isquemia
asociada a traumay
Extremidad ambientesubsecuente
necrosis y el hueso o la articulación.
(contusión, aplastamiento, torsión, penetración o luxación)
 Evaluación:
 Evaluación:
Evaluación:
 Determinarse
 rápidamente, nunca explorar la heridaapretados,
 Evaluación
 Causas: Inmovilización
Inicialmente con vendajes/yesos
: viables por circulación colateral
 aplastamiento, presión
Descripción inicial externa prehospitalario
y tratamiento localizada y realizado
prolongada,
 Frialdad,
Examen relleno
permeabilidad capilar lento,
neurológico disminución/ausencia
completo,
incrementada de pulsosy
determinara deterioro
secundaria reperfusión,
 periféricos
Herida supra
cambios
quemaduras, o peribrazo-tobillo
e índice
progresivos
ejercicio articular:
excesivoSospechar
anormal comunicación, TAC
identifica gas intraarticular o insertar SS intraarticular
 Manejo:
 Paresia/parálisis,
Requiere cooperación deltisular
presión paciente
>30 mmHg, PA alta, ausencia
 Manejo:
 de pulso,muscular:
Examen llenado capilar
Revascularización lentodeNecrosis
Palpación
temprana: contracción muscular
comienza >6 horas
  después,
ATB dosis/kg
Manejo: menor enlo nervios
más pronto posible (>3h alto riesgo de
 Manejo: Reducir deformidades y luxaciones, e inmovilizar
infección)

 Realinear deformaciones
Retirar vendajes y férulaspor fracturas
 Remover contaminación, cubrir con vendaje estéril y

 Reducir luxaciones
Fasciotomía
húmedo, e inmovilizar

 Dolor
 Líquidos o EVcompromiso
y alcalinización
Describir/determinar
vascular
compromiso
trasconcolocación
de circulatorio,
orina bicarbonato de
neurológico yy
inmovilizadores
diuresis osmóticaes indicación de retiro
tejidos blandos
 Otras Lesiones de las Extremidades
Lesiones Articulares y
Contusiones y Laceraciones Fracturas
Ligamentosas
Ruptura de continuidad de la corteza
Conceptos No existe luxación
ósea
• Dolor, hinchazón, deformidad,
• Excluir posibles lesiones • Paciente refiere tensión hiperestesia, crepitación
vasculares/neurológicas anormal sobre articulación • Rx en ángulo recto entre sí
Evaluación
• Contusiones: Hinchazón y • Hipersensibilidad, confirman
dolor localizados hemartrosis, inestabilidad • Deben incluir articulación
proximal y distal
Laceraciones:
• Desbridamiento y cierre
• Debajo de la fascia puede
• Inmovilización y evaluación
requerir cirugía
vascular y neurológica distal • Inmovilización incluyendo
Manejo Contusiones:
• Interconsulta quirúrgica para articulación proximal y distal
• Limitar función
estabilización
• Compresas frías
• Tetanol >6h o >1 cm de
profundidad
 Principios de Inmovilización

Fracturas Femorales
• Tracción distal del tobillo
• Ajuste proximal en muslo y cadera
• No traccionar en fractura ipsilateral de tibia

Lesiones de Rodilla
• Valva de yeso posterior
• Inmovilizar con al menos 10° de flexión
• Menor tensión en estructuras NV

Fracturas Tibiales
• Inmovilizar muslo inferior, rodilla y tobillo
• Disminuye dolor, lesión de tejidos blandos y Sx Compartimental
 Principios de Inmovilización

Fracturas de Tobillo
• Férula bien acolchada
• Evitar presión de prominencias óseas
• Disminución del dolor

Lesiones de M. S. y Mano
• Mano: Posición anatómica, ligera dorsiflexión y leve dorsiflexión
metacarpofalángica a 45°
• Muñeca y antebrazo: Férula acolchada plana
• Codo: En flexión con férula acolchada con cabestrillo
• Brazo: Férula junto al cuerpo o cabestrillo con vendaje toracobraquial
• Hombro: Cabestrillo o vendaje de tela
 Control del Dolor Lesiones Asociadas Lesiones Esqueléticas
 Uso de férulas  Revisar historia, mecanismo de
Ocultas
 No alivia o recurre: lesión
 Lesiones no diagnosticadas durante
 Remover férula y evaluar  Reexaminar extremidades y evaluación inicial
 Analgésicos o sedantes EV en dosis articulaciones proximal y distal al
 Articulaciones y huesos cubiertos
bajas y repetidas sitio de fractura
por masas musculares
 Equipo de reanimación y naloxona  Examinar dorso: Columna y pelvis
 Fracturas no desplazadas o lesiones
 Ausencia de dolor anormal:  Documentar lesiones abiertas y ligamentosas
Alteraciones del sensorio y percepción cerradas de partes blandas
(TCE/TRM, alcohol)
 Revisar Rx obtenidas en revisión
 Bloqueo regional: Evaluar, documentar
secundaria identificando lesiones
y considerar Sx compartimental sutiles
GRACIA
American College of Surgeons. Advanced Trauma
Life Support. 10th edition. Chicago, Illinois; 2018.