TRAUMATISMOS

DE LA RÓTULA
Luz Elena Puentes Gutiérrez
 Contusiones.

🠶 Pueden ocasionar hematomas tanto en la cara anterior como posterior de la

rotula.

🠶 En casos graves pueden provocar lesiones por hundimiento osteocondral,

provocan dolor crónico postraumático durante meses.

🠶 En una fase aguda, se recomienda aplicación de hielo e antiinflamatorios y

reposos.
 Luxaciones laterales de rótula
🠶 Son raras, habitualmente existe una predisposición general (hiperlaxitud) o una conformación anatómica de la
misma que la facilita.

Mecanismo directo
-deportes
Si son traumáticas:

• Desgarros capsulares y del

cuádriceps
 Tratamiento:

Lesiones osteocondrales:
🠶 Se debe reducir
🠶 Evacuar el hematoma
🠶 Inmovilizar la rodilla en posición funcional 2-3 semanas
 Fracturas de la Rótula
🠶 Se producen en el 1% de los casos.
🠶 Alcanzan el 10% entre pacientes poli traumatizados

Mecanismo
DIRECT
O O
Por contractura muscular incoordinada, brusca
e intensa en una caída.
Su patrón habitual es un trazo transversal, ya
se trate de una fractura desplazada o no, con o
sin desgarro capsulorretinacular
INDIRECT
Por mecanismo de choque con el salpicadero.
Habitualmente es multifragmentaria o
conminuta. A veces se acompaña de un
traumatismo osteocondral rotuliano o
condíleo.
Clasificación

TRAUMATISMO DIRECTO TRAUMATISMO

INDIRECTO
Verticales o longitudinales Transversales
Conminutas Polares
Marginales Por arrancamiento óseo
Osteocondrales
Diagnostico 🠶 Antecedentes traumáticos:
🠶 Golpe directo : por un traspié al bajar un escalón o por un resalte
en el suelo con caída inmediata o accidente de trafico .

• Rodilla hinchada
• Se palpa una brecha entre los fragmentos
FRACTURAS • Imposibilidad de mantener extensión en la
DESPLAZADAS pierna
• Escaso hemartos
Pruebas complementarias:
🠶 Radiografía :

Para ver la anatomía patológica fracturaría y posibles lesiones asociadas. Proyecciones AP y L

de rodilla.
Tratamiento:

FRACTURAS DE RÓTULA NO
DESPLAZADAS
🠶 Tratamiento conservador
🠶 Inmovilización con yeso desde la ingle hasta el tobillo durante 4-6 semanas

🠶 Se procede igual en fracturas de polo inferior, no articulares

FRACTURAS DE RÓTULA NO
DESPLAZADAS ASOCIADAS A
Tratamiento quirurgico
FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA O
FÉMUR
 FRACTURAS DE ROTULA
DESPLAZADAS
🠶 Tratamiento quirúrgico
🠶 Una osteosíntesis estable, posibilita una reeducación temprana.
🠶 Abordaje longitudinal anterior :
Sutura del desgarro capsulo-
ligamentoso y osteosíntesis con dos
agujas de Kirschner y cerclaje doble de
alambre.

Tornillos
canulados a
compresión

Fragmentos muy pequeños:

Patelectomia parcial y
sutura osteotendinosa
 FRACTURAS DE ROTULA
ABIERTAS
🠶 Tratamiento quirúrgico en menos de 6-8 hrs

🠶 Exeresis
🠶 técnica de Friedrich en la herida
Procedimiento quirúrgico
🠶 limpieza articular consistente en la extirpación
de los bordes cutáneos
🠶 osteosíntesis dañados de una herida
traumática, hasta dejar piel
sana en los bordes de la
🠶 Terapia antibiótica herida, para facilitar la
cicatrización
Pronostico y Complicaciones

🠶 Perdidas de la reducción n el 1% de los casos

🠶 Infección postquirúrgica 10%

SECUELAS
🠶 Rigidez
🠶 Rotula inferta
🠶 Artrosis femororrotuliano
Fracturas del extremo proximal
de la tibia
 Frecuencia
🠶 Más frecuente en H que M 2:1
🠶 Entre 30-50 años
🠶 Accidentes de tráfico y atropellos
🠶 Las más habituales afectan 🡪 Meseta tibial externa

Requieren traumatismos de menor

energía que la meseta interna
 Límites anatómicos
🠶 Se describen también como :
Muller
❑ “fracturas de las mesetas” Clasificación e la AO
❑ “de los platillos”
❑ “de los cóndilos tibiales”
El segmento epifisometafisario corresponde a un
cuadro virtual cuyo lado es igual a la anchura
máxima de la epífisis

Lesiones que afectan:

Epífisis y metáfisis proximal de tibia

Limites con fracturas diafisarias: varían

 Mecanismo lesional En fracturas por:

Atropello/accidentes de tráfico de alta energía

🠶 Pueden intervenir fuerzas en:
o Valgo forzado
o Varo forzado
o Carga axial
o Contusión directa
Se producen fracturas por cizallamiento (separación) y
hundimiento
Actúan en forma combinada

Lesiones deportivas/caídas

Más frecuente:
Por fuerza valguizante aplicada a la rodilla

Se producen fracturas por cizallamiento puro

Si se asocia al momento del traumatismo una:
❑ Rotación forzada de la rodilla
Se puede producir:
lesión del pivote central de la rodilla

⮚ Ligamentos cruzados anterior (LCA)

⮚ Posterior (LCP)
⮚ Lig colateral medial
⮚ Cápsula articular posteromedial
⮚ Estructuras del punto del ángulo
posterointerno (PAPI) de la rodilla
 Tratamiento quirúrgico
Desplazamiento Inestabilidad Articular

Reducción cerrada y fijación percutánea

Indicada en fracturas unicondileas con trazos de
cizallamiento y escaso desplazamiento

TIPOS I de Schatzker y B1 de AO

Se utiliza radioscopia para el

Se recomienda la fijación de tornillos control de la reducción
canulados de esponjosa con arandela
metálica 🡪 Epifisis tibial
Reducción y fijación bajo visión
artroscópica
🠶 Recomendada en fracturas con hundimiento o depresión central, en las que existe un anillo
periférico de hueso cortical intacto.

TIPOS III de Schatzker y B2 de la AO

Fijación del fragmento mediante tornillos

subcondrales e injerto autólogo
 Reducción cerrada y fijación externa

🠶 Puede emplearse en fracturas multifragmentadas o en fracturas con trazos

simples articulares

TIPOS VI de Schatzker Y C2 y C3 de la AO

Se consigue una alineación de los fragmentos con métodos

indirectos de fijación y estabilización con técnicas
mininamente invasivas.
 Reducción abierta y fijación interna
🠶 Técnica mas empleada en fracturas de las mesetas tibiales

Uso en fracturas con separación importante, en

fracturas con hundimiento y separación,
bicondileas y abiertas.

TIPO I a VI de Schatzker Y A2,A3,B y C de la AO

Se utilizan placas anatómicas premodeladas que permiten la

utilización de tornillos bloqueados.
Complicaciones:

Infección del material de osteosíntesis

🠶 + Frecuente en fracturas multifragmentarias

Inestabilidad Ligamentosa
Por lesiones no diagnosticadas en el momento de evaluar la fractura

Lesiones neurológicas (1.75%) y vasculares (0,9%)

Síndrome Compartimental

Contractura en flexión de la rodilla por

rehabilitación inadecuada
🠶 Se recomienda colocar un yeso o rodillera

Artrofibrosis y rigidez articular

Por daño intraarticular generado por la fractura o por inadecuada rehabilitación
(Movimientos pasivos continuos)

Artrosis postraumática de la rodilla