EMERGENCIAS TRAUMATOLOGICAS

ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ

MR1 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

HOSPITAL II CHOCOPE
 EMERGENCIAS
TRAUMATOLOGICAS
RAMAS DE LA ESPECIALIDAD:
TRAUMATOLOGIA: ORTOPEDIA:

Accidentologa Ortho = Derecho

Pedios = Nio
Politraumatizado Enderezar al nio

Trauma = Herida
Logia = Tratado
1929 Boheler: Tratado de las 1741 Nicolas Andry
prcticas incruentas
ORTOPEDIA:
C ongnitas O steopatias
O bsttricas R eumatismos
T umores
N ecrosis aspticas
O steopatias
T unelopatias seudotumorales
E stticas P arlisis
E scoliosis
X de duda (Idiopticas)
D olorosas
T raumticas (secuelas) I nflamatorias
O steocondritis disecante C ontracturas
Anqulosis
O tras
1929 Boheler: Tratado de las prcticas incruentas
TRAUMATOLOGIA
LEVES MODERADAS GRAVES

Contusin Roturas: Luxaciones

Esguince Ligamentarias Fracturas
Distensin Tendinosas Infecciones
Musculares Fracturas
expuestas

1929 Boheler: Tratado de las prcticas

incruentas
 " Una Emergencia
Musculoesqueltica es la que
potencialmente puede conducir a
complicaciones, futuro dao, o la
prdida de vida o un miembro si
no se trata con el cuidado
apropiado expeditivo "
VON CHOP

V: vascular compromise
O: open #
N: neurologic compromise
C: compartment syndrome
H: hip dislocation
O: osteomyelitis/Septic arthritis
P: unstable pelvic #
FRACTURA EXPUESTA:
Una fractura expuesta o abierta ocurre cuando la piel
que cubre una fractura es rota, permitiendo a la
comunicacin entre la fractura y el entorno externo
Manejo de las fracturas expuestas
ABCDE - comprueban el estado neurovascular (pulsos,
llenado capilar, la sensacin, el motor), la resucitacin
fluida, la sangre
Antibiticos (ciprofloxacino-clindamicina-betalactamicos),
la profilxis contra el ttanos - tratamiento Quirrgico de
48-72 horas - el retiro de tejido desvitalizado, irrigacin
Estabilizacin de fractura - interna/externa, si el cierre
retrasado entonces fijacin externa
Cubierta de herida Temprano provisional/definitiva - los
injertos de piel de hendidura, tapas locales/distantes
(implican ciruga plstica)
CEFALOSPORINAS DE 1RA Y 3RA GENERACION
AMINOGLUCOCIDOS + BETALACTAMICOS
Complicaciones de las FX
expuestas:

Infeccin de herida - el 2 % en Tipo I,hasta 10 % en

Tipo II, >20% (hasta 50%)Tipo III
Osteomyelitis - staph aureus- pseudomona sp.
Ttanos
Non-union/malunion
SINDROME
COMPARTIMENTAL:
Una condicin que causa la elevacin prolongada de
presiones de tejido intersticiales.
La presin Aumentada dentro del
compartimento incluido fascia o aponeurosis
> conducen disminucin de la perfusin >
isquemia > dao clular que conduce al
edema >aumenta la presin de
compartimento > ciclo vicioso
Dao y nervioso irreparable si > 4 horas
Nervio puede regenerarse pero el msculo
infartado es substituido por el tejido fibroso
(la contraccin ischaemic de Volkmann)
ACS- Etiology
Crush injury
Circumferential burns
Snake bites
Fractures 75%
Tourniquets, constrictive dressings/plasters
Haematoma pt with coagulopathy at increased
risk
ACS- Findings
5 Ps of ischaemia Severe pain, bursting
Pain (out of proportion to sensation
injury) Pain with passive stretch
Paresthesias
Tense compartment
Paralysis
Tight, shiny skin
Pulselessness
Pallor

Can confirm diagnosis by

measuring
intracompartmental pressures
(Stryker STIC)
 120 mm Hg
Difference between
diastolic pressure and
compartment
pressure (delta
Pulse Pressure
pressure) < 30mmHg
is indication for
immediate
decompression
60 mm Hg

Ischemia

30 mm Hg
Elevated Pressure
10 mm Hg
Normal
0 mm Hg
SCA - MANEJO

RECONOCIMIENTO TEMPRANO
MEDICION DE LA PRESION
DEL COMPARTIMIENTO
MUSCULAR
TENER PRESENTE LA
LESION IRREVERSIBLE 4-6
hrs
REMOVER OBJETOS QUE
DESENCADENEN EL CUADRO
(VENDAS, APOSITOS
APRETADOS)
FASCIOTOMIA DE EMERGENCIA
Fasciotomy
ACS- Complications

Volkman ischaemic contractures

Permanent nerve damage
Limb ischaemia and amputation
Rhabdomyolysis and renal failure
LUXACIONES:
El desplazamiento de los huesos en una articulacin de
su posicin normal

HOMBRO
CODO
RODILLA
CADERA
HOMBRO
ART. ACROMIOCLAVICULAR
pootencialmente puede causar lesiones neurovasculares
EL TRATAMIENTO ES LA REDUCCION INMEDIATA
MEDIANTE MANIOBRAS ESPECIFICAS

Hacer radiografas antes y despus de la reduccin

para buscar cualquier fracturas asociadas
LUXACION DE HOMBRO

MAS COMUN
Anterior (95%) - Usually caused by fall on hand
Posterior (2-4%) Electrocution/seizure
May be associated with:
Fracture dislocation
Rotator cuff tear
Neurovascular injury
LUXACION DE CODO
 LUXACION DE RODILLA

Injury to popliteal artery and vein is common

Peroneal nerve injury in 20-40% of knee dislocations
Associated with ligamentous injury
Anterior (31%)
Posterior (25%)
Lateral (13%)
Medial (3%)
 LUXACION DE CADERA
Usually high-energy trauma
More frequent in young patients
Posterior- hip in internal rotation, most common
Anterior- hip in external rotation
Central - acetabular fracture
May result in avascular necrosis of femoral head
Sciatic nerve injury in 10-35%
LESIONES VASCULARES Y
NERVIOSAS:

Las fracturas y dislocaciones pueden ser asociadas

con dao vascular y dao de nervio (por el
mecanismo propio de la lesin o por las maniobras
de reduccin)
Siempre comprueba el estado neurovascular antes y
despus de la reduccin
Lesion Neurovascular- Etiologia:

Fractura
Humero, femur
Dislocation
codo, rodilla
Trauma penetrante
Compression directa o
aplastamientos
Sindrome
compartimental
Common vascular injuries
Injury Vessel
1st rib fracture Subclavian artery/vein
Shoulder dislocation Axillary artery
Humeral supracondylar fracture Brachial artery
Elbow Dislocation Brachial artery
Pelvic fracture Internal iliac
Femoral supracondylar fracture Femoral artery
Knee dislocation Popliteal artery/vein
Proximal tibial Popliteal artery/vein
Common nerve injuries
Injury Nerve
Shoulder dislocation Axillary
Humeral shaft fracture Radial
Humeral supracondylar fracture Radial or median
Elbow medial condyle Ulnar
Monteggia fracture-dislocation Interosseous
Hip dislocation Sciatic
Knee dislocation Peroneal
 SIGNOS DUROS SIGNOS BLANDOS
Hemorragias sostenidas con o sin signo Antecedente de hemorragia en el lugar
de shock del hecho
Ausencia de pulsos distales a la lesin Disminucin de los pulsos distales a la
Hematoma pulstil o expansivo lesin
Soplo en rea de la lesin Hematoma no pulstil
Heridas penetrantes mltiples

97% de probabilidad 40% de probabilidad

Pasar de inmediato a quirfano Realizar estudios Dx
 Que hacer en caso de
fracturas, esguinces o
luxaciones y otras
emergencias
traumatolgicas?
Estabilizar al paciente
Reanimacin ABCDE
ESTABILIZAR LA LESION
Llamar al especialista
Estabilizacin mediante:
Vendaje
Cabestrillos
Ferulas

Luego el tratamiento
Definitivo :
REDUCCION CERRADA mas
yeso, RAFI, amputacin, etc
Lesin de hombro, humero, radio-
cubito y mueca
Lesin de humero proximal
En caso de sospecha de
fracturas o lesiones que
presenten inestabilidad:

Colocacin de frulas
Materiales:
Yeso
Agua
Algodn
Vendas elasticas
gracias