TRAUMA

MUSCULOESQUELETICO

Dr. Edwin L. García Gutiérrez

Cirugía General y Laparoscopica
Acreditación ATLS
Hospital Regional Docente de Trujillo
Clínica Peruano Americana
Introducción
• Lesiones músculo esqueléticas: 85% pacientes trauma
contuso.
• Raro: riesgo inmediato para la vida o la extremidad.
• Deben ser evaluadas y manejadas apropiadamente.
• Proteger al paciente de secuelas invalidantes, prevenir
complicaciones.
• Graves: indican impactos graves al organismo.
• Fracturas de huesos largos ( RR diafragma):
→ Lesiones viscerales del tronco.
• Fracturas pélvicas inestables y las de fémur expuestas:
→ Hemorragia grave.
• Lesiones por aplastamiento: → IRA.
• Fractura de huesos largos: → Embolismo graso
• Sdme. Compartimental Agudo.
• Las lesiones músculo esqueléticas no pueden ser ignoradas
o tratadas tardíamente.
• Inicialmente las fracturas y lesiones de partes blandas
pueden pasar desapercibidas.

“Se requiere una evaluación continua del

paciente para identificar todas sus
lesiones.”
 Revisión Primaria

• A.- Mantenimiento de la vía aérea y control de la

columna cervical.
• B.- Respiración y ventilación.
C.- Circulación con control de hemorragias.
D.- Déficit neurológico.
E.- Exposición control ambiental:
Desvestir completamente al paciente previniendo
hipotermia.
Evaluación primaria y
reanimación.

• Reconocer y Controlar hemorragias originadas en

lesiones músculo esqueléticas:
Laceraciones de tejidos blandos profundos
compromiso de estructuras vasculares…compresión
directa.
Pueden ser significativas las hemorragias asociadas a
fracturas de huesos largos. Fracturas de fémur.
• Ferulizaciòn adecuada: sangrado-dolor.
• Fractura abierta :vendaje estéril y compresión
suele controlar la hemorragia.
• Reanimación agresiva con fluidos.
 Evaluación secundaria:

• Historia: mecanismo de lesión:

Permite la sospecha de lesiones inicialmente
no aparentes.
 Ubicación del paciente dentro del vehiculo.
 Localización después del choque: expulsado.
 Daño del vehículo.
 Caída ,aplastamiento.
 Evaluación secundaria

• Examen físico: Palpación y revisión sistemática de

las extremidades.
Componentes a ser examinados son:
Piel.
Función neuromuscular .
Estado circulatorio.
Integridad esquelética y ligamentosa.
• Rayos X :El examen físico sugiere la necesidad de Rx
 Trauma complejo de la pelvis
asociado a hemorragia
Accidentes de transito. Caída de altura.
65%: +fractura de alguna extremidad.
Lesiones asociadas(40%):sistema urinario-uretra, vejiga.
plexo lumbosacro.
Anillo: Estable(56%): fractura en un solo sitio.
Inestable: fractura en dos o mas partes
asociado a desplazamiento importante
de los fragmento
Trauma complejo de la pelvis
asociado a hemorragia

• Ruptura del complejo osteoligamentoso posterior :

.Apertura del anillo pélvico, desgarro de los plexos venos,
lesión de arterias iliacas internas. → aumento del
volumen de la pelvis…sangrado.
FIG. 1. Lesión en el libro abierto por compresión anterior, inestable en rotación
interna
FIG. 2. Lesiones por compresión lateral, inestables en rotación interna.
FIG. 3. Lesión por cizallamiento (traslación) tipo C.
Trauma complejo de la pelvis
asociado a hemorragia

• Evaluación:

Dx inmediato.
Aumento de volumen y hematoma progresivo de
costado ,escroto, perineal.
Inestabilidad mecánica del anillo –manipulacion
manual.
Trauma complejo de la pelvis
asociado a hemorragia

• El control de la hemorragia: ESTABILIZACIÓN

DEL ANILLO PÉLVICO.

• Reducción abierta –fijaciòn interna.

• Fijación externa.
FIJACION
EXTERNA
FAJA PELVICA:
No invasiva
LESIONES DE EXTREMIDADES CON
RIESGO VITAL POTENCIAL

• Hemorragia arterial mayor.

• Sindrome por aplastamiento.

Sìndrome por aplastamiento

• Lesión por aplastamiento en regiones del cuerpo con

considerable masa muscular.
• Reperfusión de tejidos que han sido comprimidos.
• Triada clasica: rabdomiolisis, hiperkalemia, mioglobinuria.
• IRA,hipovolemia, CID
LESIONES QUE PONEN EN RIESGO
LA EXTREMIDAD
• Fracturas abiertas y lesiones articulares.

• Lesiones vasculares. Amputación traumática.

• Sindrome Compartimental.
 Sindrome Compartimental

• Puede ocurrir en cualquier sitio en el que exista masa

muscular contenida en un estuche aponeurótico cerrado.

• Frecuente: pierna ,antebrazo ,pie, mano, gluteo ,muslo.

• Se desarrolla cuando la presión dentro de un

compartimiento muscular osteoaponeurotico provoca
isquemia y subsecuentemente necrosis.

• La etapa final de este proceso la constituye la contractura

isquemica de Volkman.
Sindrome Compartimental
Lesiones con alto riesgo :

• Fracturas de tibia y antebrazo.

• Lesiones inmovilizadas con vendajes o yesos
compresivos.
• Compromiso muscular por aplastamiento.
• Quemaduras.
Sìndrome Compartimental

• Sospecha.
• Síntomas y signos:
• Dolor mayor a lo esperado.
• Parestesias.
• Hipoestesias o perdida de la función de los
nervios que atraviesan compartimiento.
• Edema a tensión.
• Suelen estar presente los pulsos distales.
 Sìndrome Compartimental:
manejo.
• Retiro de vendajes constricctivos ,yesos, férulas.
• Reevaluación 30-60 min.
• Fasciotomia.
GRACIAS