CIRUGIA Y

TRAUMATOLOGIA
BUCO MAXILO
FACIAL

C.D. JORGE GARCIA AQUINO

Traumatismos maxilo
faciales
La cabeza esta
constituida por
bóveda
craneana y
macizo maxilo
facial Este último se
compone de vigas y
pilares (permiten
reconstruir el
esqueleto)
PILARES Y VIGAS DEL MACIZO FACIAL
Según la intensidad de la energía, los traumatismos se
clasifican en:

Alta energía: mas

compleja, mas
desplazamiento,
compromiso de
partes blandas
Baja energía: mas
simples, menor
desplazamiento,
escaso
compromiso de
tejido blando
Los traumatismos maxilofaciales
son de elevada frecuencia, ya que
pueden ser un peligro inmediato
para la vida, si es que esta
comprometida la vía aérea o hay
presencia de hemorragia
importante, el cual requiere de un
tratamiento inmediato.
 TRAUMA
Se define como un daño que
sufren en los tejidos y órganos por
acción de una energía que puede
actuar en forma aguda o crónica
TRAUMA MAXILOFACIAL
Compromete tanto partes
blandas como óseas de la región
facial y ocurre en
aproximadamente el 10% de los
politraumatizados
EPIDEMIOLOGIA

50% Son traumatismos

faciales por accidente de
transito

30% causados por

violencia civil

15% accidentes laborales

6% accidentes de deporte o
caídas
 TERCIOS FACIALES

TERCIO
SUPERIOR

TERCIO
MEDIO

TERCIO
INFERIOR
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
MAXILO FACIALES
 CONCEPTO sobre HERIDAS
PERDIDA DE SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD
CUTÁNEA.
Contusión: Lesiones de partes blandas sin perdida de solución de
continuidad cutánea.
Abrasión: Raspado de piel. (fricción)
Laceración: Desgarramiento superficial o profunda
Heridas penetrantes
 CONTUSIÓN
Comúnmente
llamado MORETÓN

Hemorragia
subcutánea, sin
ruptura de tejido
blando
Se aplica hielo o un vendaje compresivo para ayudar a cerrar
los vasos y así reducir el hematoma que se forma
 Originada por la
fricción con algún
objeto
ABRASIÓN

Superficial,
desprende epitelio,
afectan fibras
nerviosas

Sangrado
controlado
(capilares )
 Se debe…
Limpiar para no dejar Ungüento antibiótico
cuerpos extraños y vendaje
Con jabón y
abundante solución
salina
 LACERACIÓN

Origen:
objeto
afilado
Desgarro de los
tejidos
epiteliales y
sub epiteliales
 1.
Limpieza

Pasos para 2.
4.
Sutura el Desbrida
tratamiento miento

3.
Hemostasia
• Para impedir que queden • Eliminación
cuerpos extraños. de tejido
• Con jabón quirúrgico desvitalizado
• Irrigación con solución
salina

Desbrida
Limpieza
miento

Hemostas
Sutura ia
• Deben ser bien • Pinzarlos,
afrontados ligar o
cauterizar los
vasos
Concepto de fractura

Desestructuración brusca del

hueso producida por un efecto
directo o indirecto de una fuerza.
  Fractura frontal
FRACTURAS FRONTALES  Fractura del Seno frontal

FRACTURAS NASO – ORBITO-  Nasales simples

ETOMOIDES  Naso- etmoides complejas

FRACTURAS CIGOMATICAS  Fractura de hueso cigomático o malar

 Arco cigomático
 Suelo de la orbita

FRACTURAS MAXILARES  Dentoalveolares

 Tipo Lefort I
 Tipo Lefort II
 Tipo Lefort III
FRACTURAS MANDIBULARES  Dentoalveolares
 Cuerpo y cóndilo mandibular
 Rama ascendente
 Cóndilo
 Apófisis corónides
SEGÚN TIPO DE FRACTURA
FRACTURA CERRADA Cuando los fragmentos óseos no se
comunican en el exterior

FRACTURA ABIERTA La fractura se comunica con el exterior ya

sea a través de la piel , mucosa o ligamento

FRACTURA UNICA Solo presenta un trazo de fractura en la

región

FRACTURA MULTIPLE Presenta dos o mas trazos de fractura y

ocurre en el mismo hueso afectado

FRACTURA IMPACTADA Cuando el fragmento de hueso se incrusta en

otro

FRACTURA CON PERDIDA DE Cuando hay ausencia de algún segmento

SUSTANCIA óseo en la región fracturada

FRACTURA CONMINUTA Esta divido por varios fragmentos pequeños

y tamaños
TRATAMIENTO DE URGENCIA
Evaluación inicial ABDCD :
1.Impresión general
 Buscar actividad del paciente
 Presenta sangrado profuso CABC
Conclusión primeros auxilios
El ABCDE
• A: Mantenimiento de la Vía Aérea y Control de Columna Cervical
• B: Manejo de la respiración y ventilación
• C: Manejo de la circulación sanguínea con control de
hemorragias.
• D: Deficit neurológico
• E: Exposición/Control Ambiental.
A. VÍA AÉREA CON CONTROL DE
COLUMNA CERVICAL
 Se debe buscar la permeabilidad de la vía área
 Asegurarnos de que no haya obstrucción ya sea por coágulos objetos

extraños, fragmentos óseos, secreciones y piezas dentarias

 Las cánulas orofaríngeas son para pacientes inconscientes en quienes la

lengua se convierte en un cuerpo extraño

 las cánulas nasofaríngeas son útiles en pacientes inconscientes o que

presentan trismus
 La intubación orotraqueal es la más utilizada teniendo los cuidados

necesarios en caso de lesión de columna cervical o fractura de base de cráneo

En todo momento el paciente politraumatizado
deber mantener la estabilidad de la columna
cervical
B. BREATHING, BUENA RESPIRACIÓN

• Una vez asegurada la vía aérea y columna cervical, se procede a asegurarnos

de que el paciente este respirando. Si la respiración no estuviese presente , la
evaluación se detiene y de administra ventilación inmediatamente
• La hipoxia resulta una inadecuada ventilación de los pulmones por falta de
oxigenación de los tejidos
• Evaluar la frecuencia respiratoria
C. CONTROL DE HEMORRAGIAS
• La hemorragia se define como una perdida aguda del volumen
sanguíneo
• El volumen sanguíneo promedio adulto es 7% del peso corporal
• Los niños tienen un volumen sanguíneo de 8-9% peso corporal
• La perdida de sangre en un 10 a 15% del volumen sanguíneo en una
persona sana puede ser tolerada sin secuelas
• La donación de sangre generalmente toma un 8 – 10% del volumen
sanguíneo del donante
• El sangrado el choque hipovolémico significa el 30 -40% de la
mortalidad por traumatismos
• Una evaluación con el nivel de conciencia, color de la piel y pulso
puede ser completada mientras se coloca una via intravenosa
• Una disminución de volumen de sangre puede afectar el nivel de
conciencia
• Una piel rosa caliente con rápido llenado capilar se asocia a un
paciente euvolemico
• Paciente con piel fría y humeda de color gris, se relaciona a un
shock hipovolémico
• Los primeros signos del schock hipovolémico incluyen a la
taquicardia,y la disminución de la perfusión periferica
• Detencion de la hemorragia
D. DÉFICIT NEUROLÓGICO

 El nivel de conciencia y neurológico puede ser evaluado mediante la

aplicación de un estimulo
 Todo paciente politraumatizado debe ser evaluada determinando cuales su

escala de coma de Glasgow y la condición de sus pupilas y su existen signos

de lateralización o de focalización
 Las pupilas deben evaluarse cuidadosamente

 La Escala de Glasgow es un factor predictor de morbilidad y mortalidad y

debe ser un instrumento de uso en la valoración primaria del trauna

E. EXPOSICIÓN Y CONTROL DE HIPOTERMIA

 Uno de los errores más comunes en los servicios de urgencias es omitir la evaluación
de cada paciente en las áreas anatómicas específicas. La espalda, el área lumbar, el
área perineal, las axilas y la parte posterior del cuello deben ser examinadas en busca
de lesiones ocultas o se corre el riesgo de pasar por alto lesiones que puedan
comprometer la vida.

 La ropa debe retirarse completamente y deben tomarse todas las medida posibles
para controlar la hipotermia

 Si los equipos de urgencias no atienden este parámetro, la hipotermia precipitará

acidosis, hipotensión y coagulopatía en los pacientes con lesiones graves.
 ESCALA DEL COMA DE GLASGOW

• Es una medida del nivel de conciencia; es de gran utilidad práctica

para un paciente con traumatismo craneo encefalico. (TEC)
• Tiene gran valor como factor pronóstico
• Constituye la evaluación precoz de la conciencia alterada y el
tratamiento inicial rápido asegura los mejores resultados en
especial en pacientes. con traumatismos en la cabeza
Escala de Coma de Glasgow; se usa para preveer un pronóstico,
establecer ciertas medidas terapeúticas y además valorar el nivel de
conciencia de un paciente

TEC

Leve : 14 a 15 puntos

Moderado: 9 a 13 puntos

Severo: 8 puntos a menos 9

(requiere entubación)
ESCALA DE GLASGOW
ESCALA DE GLASGOW
TRAUMA GRAVE :
Glasgow ≤8

Trauma moderado:
Glasgow de 9 a 13

Trauma leve:
Glasgow de 14

Trauma mínimo:
Glasgow de 15, sin
pérdida del
conocimiento o
amnesia
ESCALA DE GLASGOW
REFLEJOS NEUROLOGICOS
Son respuestas involuntarias a estimulos y nos proporciona
informacion de la integridad del SN.
a) R. normales: son reflejos segmentarios simples y estan presentes
en persona sanas
b) R. patologicos: son provocados por estimulos de distension
muscular o superficial pero se diferencian en que no pueden ser
provocado en individuo normales y son mas complejos que el
reflejo segmentario simple
REFLEJO PUPILAR A LA LUZ.

Se ilumina cada ojo y se observa

contracción de la pupila. Es un
reflejo consensual, la
iluminación de un ojo causa
contracción de la pupila en
ambos ojos
• Con la boca entreabierta se
aplica un golpe hacia abajo
sobre el mentón, y la respuesta
es la subida de la mandíbula y
el cierre de la boca.
• Desaparece cuando se
interrumpe el arco reflejo en el
puente o en el mesencéfalo o
por lesión del nervio trigémino,
• Se produce raspando con un
objeto romo por el borde
externo de la planta del pie
desde el talón hacia los dedos.
La respuesta normal es la
flexión plantar de los dedos.
• El signo de Babinski consiste en
extensión dorsal del primer
dedo y apertura en abanico de
los demás dedos, e indica una
lesión de la vía corticoespinal
Tratamiento de urgencia para el accidentado
maxilo facial
2)Hemorragia:
• Es consecuencia de las heridas faciales que acompañan a los
traumatismos.
• El seno maxilar, el etmoidal y la nariz tienden a sangrar por la
rinofaringe, inundando la vía aérea.
• Cohibir la hemorragia utilizando empaquetaduras o apósitos a
presión y en algunos casos se procederá a la toma con pinzas de las
arterias sangrantes
Tratamiento de urgencia para el accidentado
maxilo facial
3) Shock (Traumático o Hemorrágico):
• Calmar el dolor: Si el enfermo está lúcido, se usará dipirona
(Lisagil)
• Sedar la excitación: Si fuera muy intensa y sobre todo si la presión
se mantiene elevada, se medicará con Valium.
• Aumentar el volumen circulante: Si la pérdida de sangre fuera
mucha, se puede reponer esta o dar plasma. Pero en los primeros
momentos basta reponer la volemia, con soluciones salinas o
glucosadas comunes
Tratamiento de urgencia para el accidentado
maxilo facial
4) Traqueotomía:

• Creación de una apertura permanente de la vía aérea, a nivel de

los primeros anillos traqueales, con el fin de asegurar una mejor
ventilación pulmonar.
• Está indicada traumatismos orofaciales, edema de glotis o piso de
boca, cáncer laríngeo, etc.
Tratamiento de urgencia para el accidentado
maxilo facial
Técnica Quirúrgica:
• El enfermo en la posición de decúbito dorsal, con la cabeza
flexionada forzadamente hacia atrás.
• Se efectúa una incisión siguiendo la línea media del cartílago
tiroides hasta la horquilla esternal.
• Se corta la piel celular, pudiendo encontrar venas prominentes de
la yugular anterior y por disección se abre el plano de los
músculos infrahioideos que se reclinan con 2 separadores.
Sintomas principales de una obstrucción de la
faringe
• Dificultad para respirar.
• Palidez e inquietud.
• Decoloración azulada de los
labios.
• Incremento del ritmo
respiratorio y de la frecuencia
del pulso.
Maniobra de Hemlich
Compresión manual.-procedimiento de primeros auxilios para des-
obstruir el tracto respiratorio
Al sujeto (paciente) de pie, se le
debe abrazar al mismo por la
espalda con los dos brazos . En
esta posición se presiona con la
mano cerrada y la otra
recubriendo la primera.Se debe
apoyar el puño con el pulgar
sobre el abdomen y presionar
hacia el centro del estómago,
justo por encima del ombligo y
bajo las costillas de la persona
EXPLORACION CLINICA
 EXPLORACION CLINICA

PALPACION :

Se realizara una palpación de los rebordes óseos a

Tercio superior :
nivel de la orbita y arco cigomático

Debe apoyarse una mano en la frente del paciente, mientras

que con la otra mano se sujeta el maxilar superior a nivel de
Tercio medio : los incisivos centrales y se realizan movimientos de ascenso y
descenso y anterior y posterior del maxilar superior. Según
donde se palpe la movilidad tendremos los distintos tipos de
fractura de Le Fort

Terminando con una palpación de la mandíbula y de

Tercio inferior : las regiones de las articulaciones
temporomandibulares.
 EXAMEN FISICO LOCAL
Cuero Cabelludo

Región Cervical

Rostro

Signo de Battle
Fractura de Base de Craneo
 INSPECCION
• Hemorragia
• Contusiones
• Abrasiones
• Laceraciones
• Avulsión
• Otorrea
• Rinorrea
• Deformidades
• Equimosis
• Epistaxis
• Edema
• Perdida de sustancia
• Mal oclusión
• Signos de los ojos de mapache ( equimosis peri orbitaria)
• Signo de Batlle ( equimosis retro auricular )
 INSPECCION

Rinorrea

Fractura de Lámina
Cribosa
EXPLORACION FISICA
Face EXAMEN
- Inspeção FISICO LOCAL - Inspección

Limitación de apertura bucal

Desvío de la apertura bucal
EXAMEN FISICO LOCAL - Inspección

Desvío de la apertura bucal

EXAMEN FISICO LOCAL - Inspección

Restricción de los movimientos mandibulares

EXAMEN FISICO LOCAL - Inspección
Distopia

Enoftalmo
EXAMEN FISICO LOCAL - Inspección
Movimientos Oculares
Signos clínicos
• Equimosis periorbitaria
• heridas
FRACTURAS FRONTALES : • hundimiento del contorno de la frente
• Edema de los tejidos blandos
• Disminución del volumen orbitario

• Edema de tejidos blandos del tercio medio

• Equimosis bilateral periorbitaria y subconjuntival
• Dificultad de abrir y cerrar la boca
FRACTURAS MAXILARES • Epistaxis , Rinorrea
• Deformidad de la nariz
• Signo de Guerin

• Hundimiento de la apófisis ascendente del maxilar

superior
• Perdida se asimetría facial con desviación de la nariz
FRACTURAS NASO-ORBITO-
• Hematoma periorbiario
ETMOIDAL
• Epistaxis unilateral o bilateral
• Rinorrea cefalorraquídea
• Dificultad respiratoria
• Edema , equimosis
 • Equimosis periorbitario Y edema periorbitario |
• Proptosis
• Escalones o irregularidades en el reborde orbitario
FRACTURAS ORBITARIA • Diplopia
• Desplazamiento y limitación del globo ocular
• Hemorragia subconjuntival
• Exoftalmos
• Edema y laceraciones y hemorragia sub conjuntival
• Hematoma palpebral
• Exoftalmos
FRACTURAS CIGOMATICO-
• Tumefacción de la mejilla
MALARES
• Hemorragia en el surco vestibular suerior
• Trismus por fractura del arco cigomático
• Diplopía

• Dolor a la palpación o al movimiento

FRACTURAS MANDIBULARES • Trismus
• Equimosis en la encía o en la mucosa de la pared
lingual o vestibular
• Movilidad anormal durante la palpación bimanual
CLASIFICACIÓN DE LEFORT

I II III
 LE FORT I

 Angulo inferior externo de la

fosa piriforme
 Apófisis ascendente del maxilar
 Fosa canina
 Pared lateroexterna del seno
maxilar Tuberosidad
 Espacio pterigomaxilar
 Unión del 1/3 inferior con
el 1/3 medio

I
 LE FORT II
 Huesos y tabique nasal,
 Reborde orbital medial o
 Reborde orbital inferior
 Contornea en sentido
posterior e inferior
cruzando el agujero
infraorbital
 Cigomático (Le Fort I)

II
CLASIFICACIÓN DE LEFORT III
 Piso de la orbita
 en sentido superior y posterior
a través de la pared orbital
lateral
 cruzando el área de la sutura
frontocigomática.
 Involucra la faceta anterior del
arco cigomático y continua a
través de la apófisis pterigoidea
del esfenoides
 un nivel mas superior que la
Le Fort I.

III
IMAGENOLOGIA
RADIOGRAFÍA DE WATERS

Se realiza con cabeza hiper-

extendida, lo que permite des
proyectar la base del cráneo del
tercio medio facial.
Útil para pirámide nasal, cuerpos
cigomáticos, maxilares superiores,
arcos cigomáticos y rebordes
infraorbitarios.
 Generalmente se complementa con
lateral de huesos propios nasales
cuando se sospecha fracturas de
nariz
RADIOGRAFIA DE CADWELL

• Es una proyección radiológica

específica para la visualización
de los senos frontales y celdillas
etmoidales.
• Los pacientes con sospecha de
sinusitis frontal (cefalea frontal
predominante).
• La posición del paciente puede
ser en bipedestación, sentado o
en decúbito dorsal.
RADIOGRAFIA DE HIRTZ
Es una técnica modificada de
base de cráneo, útil para arcos
cigomáticos, cavidad nasal y
senos etmoides y frontales
CRÁNEO LATERAL Y POSTEROANTERIOR

• Es la más frecuentemente
solicitada en los servicios de
urgencia, pero tiene limitaciones
al proyectarse la base del cráneo
en el tercio medio facial.
• Es útil para contorno
mandibular, región frontal y
supra orbitaria.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

• Se utiliza para el diagnóstico

minucioso de las fracturas del
tercio medio facial (fracturas de
Le Fort II y III, nasoetmoidales,
frontales, cigomáticas, orbitarias
y cigomáticas complejas), así
como para el análisis de fracturas
con desplazamiento de cóndilo
mandibular.
 TRATAMIENTO :

• bloqueos intermaxilares
TRATAMIENTO CONSERVADOR
• osteosíntesis alámbrica.

• Correcto abordaje con incisiones favorables

(palpebrales, coronales, orales vestibulares,
preauriculares, etc.),
TRATAMIENTO QUIRURFICO • reducción de los fragmentos óseos
• estabilización en lo posible con osteosíntesis rígidas
(placas y tornillos), restablecimiento de las
proporciones faciales, adecuadas suturas de piel y
mucosas.
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO EN
FRACTURAS