TRAUMATISMOS

PALPEBRALES Y
ORBITARIOS
NICOLO MARIA ANTONELA
CLÍNICA DE OJOS SANTA LUCÍA
2020
DEFINICIÓN

 Es cualquier agresión mecánica, física o química sobre el globo ocular y sus anexos
EVALUACIÓN

 VALORACIÓN INICIAL:

 Determinación de la naturaleza y extensión de cualquier problema que afecte

la vida
 Historia de la lesión, incluyendo las circunstancias, el momento y el objeto
problable
 Exploración completa de los ojos y órbitas
EVALUACIÓN
Examen Externo
• Estructuras perioculares
• Motilidad ocular externa
• Párpados (márgenes)
• Puntos lacrimales
• Palpar bordes orbitarios
• Diplopia
Examen Ocular
• AV
• Examen pupilar
• Motilidad ocular
• Campo visual
• Segmento anterior
• FO
EVALUACIÓN
 EXPLORACIONES ESPECIALES:

 Rx simple: CE
 TC: CE
Estructuras intracraneales, faciales e intraoculares
 RM: NO EN CE METALICO FERROSO.
Más precisa que la TC para valorar lesiones del GO, aunque no para
lesiones óseas
 Ecografía: CE intraoculares
Rotura del GO
Hemorragia supracoroidea
DR

 Pruebas Electrodiagnósticas
TRAUMATISMOS PALPEBRALES Y ORBITARIOS

TRAUMATISMOS CERRADOS

1. Hematoma y equimosis palpebral

 Síntomas: Asintómaticos
 Signos: Hematoma
periocular con
 Equimosis globo integro
 Hematoma
 Tratamiento: No requiere, no
secuelas TC
TRAUMATISMOS PALPEBRALES Y ORBITARIOS
TRAUMATISMOS CERRADOS

2. Hematoma orbitario y retrobulbar

 Síntomas:
 Dolor y AV
 visón cromática
Traumatismo
 Signos:
 Hemorragia subconjuntival
 Proptosis
 Motilidad extrínseca restringida
 Puede estar elevada la PIO
 DPAR
 Tratamiento: Hipotensor o cantotomía y
cantólisis lateral Cantotomía Cantolisis
TRAUMATISMOS PALPEBRALES Y ORBITARIOS
TRAUMATISMOS ABIERTOS 1. Laceración y arrancamiento palpebral

Herida incisa en borde libre del Herida de grosor parcial por

ppdo garra de perro

Herida incisa con anzuelo Pérdida total por sierra

Arrancamiento parcial mecánica
TRAUMATISMOS PALPEBRALES Y ORBITARIOS
TRAUMATISMOS ABIERTOS

2. Sección canalicular
Descartarla en todo trauma que afecte la
parte medial del borde libre palpebral
 Diagnóstico:
 Exploración meticulosa de la zona
 Inyección de colorante a través de Herida en el extremo interno del
los puntos lagrimales borde libre
 Tratamiento: reparación dentro de las
24-48hs

IMPORTANTE: Comprobar el estado de inmunización frente al tétanos.

 Sin inmunización: 250 unidades de inmunoglobulina tetánica im
 Sin refuerzo: toxoide tetánico im o subcutáneo
FRACTURAS ORBITARIAS
ANATOMÍA DE LA ÓRBITA
 Pirámide cuadrangular tercio anterior cráneo facial
 Volumen: 30cc (globo ocular ocupa su quinta parte)
 7 huesos, 4 paredes, vértice truncado posterior y base anterior
 Abertura 40mm x 35mm, 24mm de profundidad
FRACTURAS ORBITARIAS
PARTES DE LA ÓRBITA: TECHO ORBITARIO
FRACTURAS ORBITARIAS
PARTES DE LA ÓRBITA: PARED LATERAL
FRACTURAS ORBITARIAS
PARTES DE LA ÓRBITA: PARED MEDIAL
FRACTURAS ORBITARIAS
PARTES DE LA ÓRBITA: PISO ORBITARIO
FRACTURAS ORBITARIAS
PARTES DE LA ÓRBITA: VÉRTICE ORBITARIO
FRACTURAS ORBITARIAS
ANATOMÍA: MÚSCULOS EXTRAOCULARES
FRACTURAS ORBITARIAS
ANATOMÍA: MÚSCULOS EXTRAOCULARES
FRACTURAS ORBITARIAS
ANATOMÍA: MÚSCULOS EXTRAOCULARES
FRACTURAS ORBITARIAS
POR HUNDIMIENTO DEL PISO DE LA ÓRBITA

Aumento brusco de la presión orbitaria por un objeto impactante con un diámetro superior que la
abertura de la órbita (aproximadamente 5 cm)

El globo ocular  Pueden ser:

se desplaza y
transmite el
 Puras: no afecta el reborde orbitario
impacto en
lugar de
 Impuras: afecta al reborde orbitario o
absorberlo huesos faciales adyacentes o ambas

Mecanismo de fractura
FRACTURAS ORBITARIAS
POR HUNDIMIENTO DEL PISO DE LA ÓRBITA
DIAGNÓSTICO

 Signos perioculares son: equimosis, Restricción de la elevación

edema y enfisema subcutáneo
 Anestesia del nervio infraorbitario
Hematoma leve y
 Diplopía vertical laceración superficial
 Enoftalmos
 Lesión intraocular Signo «de la
 TC: con secciones coronales para lágrima» en
el antro
evaluar la extensión de la fractura, así
como para partes blandas
 Prueba de Hess
Defecto en el suelo orbitario
Enoftalmos leve
FRACTURAS ORBITARIAS
POR HUNDIMIENTO DEL PISO DE LA ÓRBITA

TRATAMIENTO:

 Inicial: conservador, ATB, hielo y descongestionantes nasales

 A medio plazo se dirige a la prevención de la diplopía vertical permanente o
un enoftalmos estéticamente inaceptable, o ambos
 3 factores que determinan el riesgo de estas complicaciones tardías son:
 tamaño de la fractura
 herniación del contenido orbitario en el seno maxilar
 atrapamiento muscular
FRACTURAS ORBITARIAS
POR HUNDIMIENTO DEL PISO DE LA ÓRBITA
Técnica de reparación quirúrgica

Incisión El periostio se
transconjuntival levanta desde el
o subciliar suelo de la
órbita y todo el
contenido
orbitario
atrapado se
retira del antro

Se repara el Se sutura el
defecto en el periostio
suelo mediante
material
sintético
FRACTURAS ORBITARIAS
POR HUNDIMIENTO DE LA PARED MEDIAL
 Suelen asociarse con fracturas del suelo
 Fracturas aisladas son menos frecuentes
 Signos:
 Equimosis periorbitaria, enfisema subcutáneo
 Motilidad defectuosa afecta abducción y aducción
Hematoma periorbitario
 TC: valorar extensión del daño y ptosis
 TRATAMIENTO: liberación del tejido atrapado y reparación del tejido
óseo

Fracturas de la pared
Abducción izquierda Aducción izquierda
medial y del suelo
defectuosa defectuosa
FRACTURAS ORBITARIAS
DEL TECHO
 Signos:
 Desplazamiento inferior o axial del globo ocular
 Fracturas aisladas son más frecuentes
en los niños  Fracturas grandes pueden ir acompañadas de
pulsación del globo, debido a la transmisión de
 Fracturas complicadas suelen afectar a la presión del LCR
los adultos  Tratamiento:
 Hematoma del párpado superior  Fracturas pequeñas pueden no precisar
 Equimosis periocular tratamiento, importante descartar una pérdida
de LCR
 Defectos óseos bastante grandes con
desplazamiento hacia abajo de los fragmentos
suelen requerir cirugía reconstructiva
FRACTURAS ORBITARIAS
DE LA PARED LATERAL
La pared lateral de la órbita está formada por
hueso más sólido que las otras paredes, de
forma que una fractura suele asociarse con
lesiones faciales extensas

Traumatismo facial grave

Fractura de la Fractura
pared lateral ambas
izquierda paredes

TC AXIAL TC
MUCHAS GRACIAS