TRAUMA

MUSCULOESQUELÉTICO
ATLS

Andrea Nipple
Diógenes Ortiz
 Introducción El médico debe…
1-Reconocer durante la revisión
primaria la presencia de lesiones de
extremidades que amenazan la vida.

2-Estar familiarizado con la anatomía

de las extremidades.

3-Proteger al paciente de mayor

discapacidad, anticipar y prevenir
Las lesiones musculoesqueléticas
complicaciones.
graves sugieren que el cuerpo ha
recibido un traumatismo de alta
energía.
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ATLS Soporte Vital Avanzado en Trauma.
 Características de Lesiones Musculo Esqueléticas

1 Fracturas de huesos largos

Por debajo y por encima del diafragma

posee un riesgo mayor de presentar
lesiones internas del torso.

Fracturas inestables de pelvis y

2 las fracturas abiertas de fémur

Pueden acompañarse de sangrado

abundante.

3 Lesiones severas por aplastamiento

Causan liberación de mioglobina muscular,
que puede precipitarse en los túbulos Copyright © 2018 American College of Surgeons 633
renales y causar falla renal.
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Revisión Primaria y Reanimación
Hemorragia Arterial Grave y Amputación Traumática

• Se evalúa extremidad lesionada en búsqueda de sangrado Forma severa de fx abierta que genera la pérdida de
Evaluación externo, pérdida de pulso previamente palpable, ecografía
Doppler e índice tobillo-brazo
una extremidad.

Extremidades destrozadas por isquemia

prolongada, lesión nerviosa y daño muscular
• Presión manual de sobre la herida para controlar sangrado pueden requerir amputación.
• Vendaje compresivo con gasa, usando pila de gasas
sujetada sobre la herida, haciendo un vendaje para
Manejo concentrar presión sobre esta
• Si el sangrado persiste se debe aplicar presión sobre la
arteria, proximal al lugar de la herida. Realizar una amputación puede salvar la vida
• Si el sangrado continúa, considere torniquete de un px con anormalidad hemodinámica
causada por tx en extremidades.

• Una extremidad fría, pálida y sin pulso indica una Un px con múltiples lesiones que requiere una
intensa reanimación o cx de emergencia de las
Importante interrupción en el flujo arterial
• Un hematoma rápidamente expansivo sugiere una lesión
vascular significativa
extremidades no es candidato para reimplante.

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 Fractura Bilateral de Fémur
Mayor riesgo de complicaciones y muerte.

Indicadores e exposición a fuerzas significativas y

debe alertar sobre la posibilidad de lesiones
asociadas.

Mayor riesgo de pérdidas significativas de

sangre, lesiones severas asociadas,
complicaciones pulmonares, sx de falla
multiorgánica y muerte.

Control de daños en fracturas de fémur Leticia Calzada Prado,* Jayim Pabel Mejía Toiber,** Jorge A. Aviña Valencia***
Síndrome por Aplastamiento
Evaluación Manejo
• La mioglobina produce una orina • Crucial iniciar terapia rápida y
color ámbar oscuro que en el lab agresiva con líquidos durante la
da + a HGB. reanimación para proteger los
• La rabdomiólisis conduce a riñones y prevenir la falla renal.
hipovolemia, acidosis metabólica, a
hipercalemia e hipercalcemia
• Para proteger el riñón y prevenir • Con expansión intravascular con
su falla, es crítico iniciar la líquidos intravenosos,
administración de líquidos intra alcalinización de la orina con
venosos para generar expansión administración intravenosa de
del volumen intravascular y HCO3 y diuresis osmótica
obtención de diuresis osmótica;
junto a la administración de HCO3
y electrolitos para disminuir la
precipitación intratubular de
mioglobina.
• SE RECOMIENDA MANTENER
DIURESES HORARIA DE
100mL/hora

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Anexos
Manejo
• Realineación de la extremidad en
una posición lo más cercana a la
Inmovilización por anatómica, previniendo la
movilidad de la zona afectada.
Fractura • La correcta aplicación de la férula
ayuda a controlar sangrado y
reducir dolor.
• Si la reducción cerrada ha sido
exitosa, la inmovilización en una
posición anatómica se puede
obtener mediante férulas.

El examen radiológico de la mayoría de

Examen Radiológico •
las lesiones esqueléticas forma parte
de la evaluación secundaria.
• Se solicitan dependiendo de los
hallazgos clínicos.

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 Historia

• Mecanismo de la lesión
• Ambiente
• Estado Previo a la lesión y Factores
Predisponentes
Revisión • Observaciones de la Atención
Prehospitalaria

Secundaria Examen Físico

• Observar y Preguntar
• Palpar
• Evaluación Circulatoria
• Examen Radiológico

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 Lesiones que Ponen en Riesgo la Extremidad
Fracturas Abiertas y
Lesiones Articulares
Abiertas
Lesiones Vasculares
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Evaluación
 Se debe determinar rápidamente.
 Diagnóstico se basa en examen físico de la
extremidad.
 No se debe explorar la herida.
 Si existe una herida sobre o cerca de una
articulación debe sospecharse que la lesión
penetra o conecta con la articulación.
 Se identifica usando TAC
 La extremidad puede parecer inicialmente
viable.
 Las lesiones vasculares no oclusivas, como
una laceración de la íntima, pueden causar
frialdad y lentitud del relleno capilar de la
parte distal de la extremidad, disminución
de los pulsos periféricos e índice brazo-
tobillo anormal.
 Alternativamente, la extremidad distal
puede tener alteración completa del flujo,
estar fría, pálida y sin pulso.
Manejo
 Se debe basar en una HC completa
 Se debe abordar con antibióticos tan pronto sea
posible.
 Cefalosporinas de 1era Generación.
 Remover partículas y contaminación evidente de la
herida.
 Cubrir con vendaje estéril y húmedo
 Inmovilizar la herida, determinar si hay compromiso
circulatorio, neurológico y de tejidos blandos
 Estabilizar al px.
 Es crucial reconocer y tratar de emergencia una
extremidad avascular aguda.
 Se requiere una revascularización temprana para
restaurar el flujo arterial de una extremidad
isquémica.
 La necrosis muscular ocurre cuando hay perdida de
flujo arterial por mas de 6 horas.
 Los nervios son aún más sensibles a la anoxia
Síndrome Aumento de la presión dentro del compartimento músculo
aponeurótico que causa isquemia y necrosis subsecuente.
Compartimental Las áreas habituales son pierna, antebrazo, pie, mano, región
glútea y muslo.
Factores causales
Fracturas de tibia y antebrazo
Lesiones inmovilizadas con vendajes o yesos apretados
Compromiso muscular severo por aplastamiento
Presión externa localizada y prolongada de una
extremidad
Permeabilidad capilar incrementada secundaria a
reperfusión de un musculo isquémico
Quemaduras

Evaluación
I. Paciente tiene alterado el sensorio y es incapaz de responder Manejo
apropiadamente al dolor. La ausencia de pulso distal
palpable. I. retire rápidamente todo vendaje
II. La ausencia de pulso distal palpable. constrictivo, yesos y férulas aplicadas
III. El llenado capilar sobre la extremidad afectada
IV. Debilidad o parálisis de los músculos involucrados en la
extremidad afectada I. Fasciotomía

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en Trauma
Lesión neurológica secundaria Las fracturas y luxaciones pueden causar daño neurológico
significativo debido a la relación anatómica y proximidad de
a fractura o luxación los nervios con huesos y articulaciones

Evaluación
I. Suele mostrar deformidad de la extremidad.

II. Confirmar sistemáticamente la función motora

voluntaria y la sensibilidad de nervio periféricos.

III. Palpación de la contracción muscular

Manejo
• Reduzca e inmovilice las deformidades
• Notificar al siguiente medico tratante de que
la articulación estaba luxada y fue reducida
satisfactoriamente.

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Trauma
 Otras lesiones de las extremidades
Lesiones articulares y
ligamentosas Evaluación Manejo

I. Paciente refiere una tensión e anormal I. Inmovilizar las lesiones

I. Si la articulación ha sufrido en la articulación. articulares y reevaluar
una lesión ligamentosa varias veces el estado
significativa pero no está II. Examen físico revela hipersensibilidad vascular y neurológico
luxada, la lesión no amenaza de la articulación afectada de la extremidad distal
usualmente la extremidad. a la lesión.
III. Hemartrosis

IV. Examen pasivo de los ligamentos de la II. Interconsulta con Cx

articulación afectada revela
inestabilidad. Lesión multiligamentaria de
rodilla, donde hay una
V. Rx-pueden evidenciarse algunas luxación
pequeñas fracturas por avulsión de sus
inserciones u orígenes ligamentosos.

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 Otras lesiones de las extremidades

Fracturas Evaluación Manejo

La inmovilización debe incluir

I. Las fracturas se definen
como una ruptura en
continuidad de la corteza
ósea.
II. Asociada a un movimiento
anormal, a una lesión de
tejidos blandos, a Radiografías tomadas en ángulo recto
crepitación ósea y a dolor.
El examen de la extremidad típicamente la articulación superior e
demuestra dolor, edema, deformidad, inferior del sitio de fractura.
sensibilidad dolorosa, y crepitación del
sitio de la fractura. Después de la inmovilización,
reevalúe el estado
Evaluar el estado estado hemodinámico neurológico y vascular de la
del paciente. extremidad.
entre sí confirman la historia y los
hallazgos de fractura del examen físico.

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 Principios de inmovilización
Fracturas de Fémur
Las fracturas de fémur son inmovilizadas
temporalmente con férulas de tracción.
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Consideraciones
I. No aplique tracción en pacientes con
fractura homolateral de tibia.
II. Las fracturas de cadera pueden
inmovilizarse en forma similar con férula
de tracción, pero es más recomendable
inmovilizarlas con tracción de la piel por
medio de una bota acolchada, con la
rodilla en ligera flexión.
III. Un método simple para lograr la
inmovilización es sujetar la pierna
lesionada a la contralateral.
 Principios de inmovilización
Fracturas de Rodilla Fracturas de Tibia Fracturas de Tobillo

Férula larga de yeso posterior Inmovilizar con una férula de Las fracturas de tobillo pueden
es útil para mantener la yeso el muslo inferior, la inmovilizarse con una férula
comodidad y la estabilidad. rodilla y el tobillo. Si se bien acolchada, lo que evita la
dispone de una rápidamente. presión en las prominencias
óseas y disminuye el dolor.

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 Principios de inmovilización
Fracturas de extremidad superior y mano
I. La mano puede ser inmovilizada temporalmente en posición anatómica y
funcional con la muñeca en ligera dorsiflexión y los dedos con leve flexión de
45 grados a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas.

Inmovilización de la mano sobre un gran rollo de gasa y usando una férula de yeso
corta de brazo.

I. El antebrazo y la muñeca son inmovilizados planos en férula de yeso acolchada.

II. El codo es típicamente inmovilizado en flexión, usando ya sea una férula

acolchada o con inmovilización directa junto al cuerpo con una pañoleta o un
cabestrillo.

III. El brazo puede inmovilizarse con férula junto al cuerpo o aplicando una
pañoleta o un cabestrillo, y complementando con un vendaje toraco braquial.

IV. Las lesiones de hombro se inmovilizan con una pañoleta o un cabestrillo o un

vendaje de tela.

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Control del Dolor El uso apropiado de férulas reduce significativamente
el dolor.

Los analgésicos están indicados en px con lesiones

articulares y Fx.

Px que aparentan no tener dolor, pueden tener otras

lesiones asociadas.

El control efectivo del dolor suele requerir la

administración de narcóticos IV

En px con lesiones aisladas, deben administrarse

sedantes con cautela

El bloqueo de nervios regionales es importante en el

manejo del dolor y reducción de Fx.
Lesiones comúnmente desapercibidas o asociadas

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 El Líder del equipo debe Usando compresión con vendaje estéril, férulas o
indicar rápidamente el control
del sangrado externo.
1 torniquetes si es apropiado.

El líder puede solicitar la asistencia de otros

Más de un miembro del equipo
para aplicar férula de tracción. 2 especialistas (cirujano vascular y ortopédico).

Reconocer lesiones que amenazan

la extremidad y el equipo debe
reportarlas con precisión al líder.
3

Revisión completa, para no

pasar por alto ninguna
lesión.
El líder del equipo debe asegurar
la reevaluación oportuna de las
extremidades para minimizar las
lesiones desapercibidas.
4
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 Bibliografía

2018 American College of Surgeons ATLS Soporte

Vital Avanzado en Trauma. Manual del Curso para
Estudiantes

Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e

Judith E. Tintinalli, J. Stephan Stapczynski, O. John
Ma, Donald M. Yealy, Garth D. Meckler, David M.
Cline.
¡MUCHAS
GRACIAS!