U l c e ra s P o r P r e s i ó n

ULCERAS POR PRESIÓN

¿Qué son?
La ulcera por presión (UPP) es una
lesión de origen is q u é mi c o ,
localizada en la piel y los tejidos
subyacentes, con pérdida de la
sustancia cutánea producida por
presión prologada o por
f r i c c i ó n entre dos planos duros
 Se estima que entre u n 3 y u n l l % de los
pacientes que ingresan en los hospitales
desarrollan UPP

 Cerca del 7O% se producirán dentro

l a s p r i m e r a s d o s s e m a n a s de
hospitalización.
 Los pacientes con U PP tienen
una mortalidad hospitalaria entre el 25 y 27%
Epidemio
 E l m e jo r c u i d a d o p a ra la U P P e s
s u p re v e n c i ó n ya que el
95% de estas lesiones se consideran
e v i ta b l e s
 Las UPP se producen como
consecuencia del aplastamiento
tisular entre una prominencia
ósea y la superficie externa
durante un periodo prolongado

‘’
Fisiopatología La presión capilar máxima es
alrededor de los 20 mmHg y oscila
entre los 16 y 33 mmHg

Presiones superiores por un tiempo

prolongado desencadenan isquemia
→ necrosis

Es más importante la continuidad

de la presión que la intensidad de
ésta.
 Fa c t o r e s q u e c o n t r i b u y e n
Es la fuerza por unidad de
Es la fuerza tangencial que actual superficie perpendicular a la piel,
paralelamente a la piel, debido a la gravedad, obstruye
produciendo roces por movimiento el flujo de sangre por posterior
o arrastre, la piel húmeda Presión hipoxia y necrosis
aumenta la fricción además de
macerar la piel

Pinzamiento
Fricción Combina tanto la presión
Vascular como la fricción.
p.e. Posición de Fowler que
produce fricción y presión
en el hueso sacro.
 Fa c t o r e s d e R i e s g o

Fisiopatológicos
Alteración
en la
Lesiones Trastornos Estado de Déficit eliminación
cutáneas del Oxigeno conciencia motor de orina y
heces

Insuficiencia
Envejecimiento vascular periférica, Fármacos,
Patologías confusión, coma, Coma, invalidez,
Estasis venosa ,
agregadas Delirio fracturas
trastornos
cardiopulmonares
 Fa c t o r e s d e R i e s g o
Derivados del Tratamiento
• Inmovilidad impuesta por el tratamiento
• Tratamiento inmunosupresor: Radioterapia, quimioterapia
• Sondajes con fines diagnósticos o terapéuticos

Situacionales

• Falta de higiene
• Arrugas en la ropa
• Objetos de roca
• Inmovilidad por dolor o fatiga.

Del Entorno

• Falta o mala utilización del material de prevención

• Falta de información por parte del personal o cuidadores
• Falta de insumos preventivos
• Deterioro de la propia imagen del paciente.
Va l o ra c i ó n d e l P a c i e n t e
▣ Debe incluir identificación y tratamiento efectivo de:
□ La ulcera
□ La enfermedad de base
□ Estado nutricional
□ Grado de Dolor
□ Aspectos psicosociales que pusieron al px
en situación vulnerable de riesgo para UP P

▣ Todos los pacientes deben ser evaluados mediante

escalas de valoración de riesgo con el objetivo de
identificar y tratar pacientes en riesgo, deben ser
revalorados periódicamente
8
9
lO
 Va l o ra c i ó n d e la L e s i ó n

Una vez que apareció una UPP es importante hacer una valoración
integral. Es necesario retirar todo el tejido necrótico para estadificar la
úlcera
 Va l o ra c i ó n d e la L e s i ó n :
Una vez que se desarrolló una UP P es
necesario evaluarla de manera

‘’
integral.
Localización:
▣ Trocanteres
▣ Sacro
▣ Glúteos
▣ Talones
Son las localizaciones más
frecuentes
E s t a d i o s d e las U P P
Antes de clasificar es necesario retirar todo el tejido
necrótico
CDelacs uadgr iaadoApraornLgUoCESROalAaRzAaCrE,YLUVlIcLeLErNaAsPpNI oErDpAr(evl slliieónna.p2T1r-atado de Geriatría para Residentes
(2018). Pág 221 1ef@unaml5ad.edu.pe)
Encuentra m á s documentos en www.udocz.com
Estadios d e las U P P

l6
E s t a d i o s d e las U P P

l8
E s t a d i o s d e las U P P

2O
Va l o ra c i ó n d e la U P P
Área

• Medir y registrar el diámetro de las circunferencias y las longitudes perpendiculares mayores de las
lesiones irregulares

Profundidad:

• Grado I: Afecta epidermis y deja expuesta la dermis subyacente

• Grado II: Afecta toda la dermis hasta la grasa subcutánea
• Grado III: Afecta hasta la fascia profunda
• Grado IV: La necrosis abarca musculo y llega a afectar articulaciones y hueso.

Secreciones de la Úlcera

• Cuantificar e identificar el grado de olor y purulencia

Estado de la Piel Perilesional

• Diferenciar la presencia de celulitis del eritema alrededor

ABORDAJE DE UN PACIENTE

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PROTOCOLO DE CURAR DE UNA UPP
D i a g n ó s ti co D i fe re n c i a l
D i a g n ó s ti co D i fe re n c i a l
 ¿CÓMO
¿CÓMO PUEDO
PUEDO PREVENIRLAS?
PREVENIRLAS?
 Movilizaciones: animar a la persona a moverse frecuentemente.
 Cambiar de posición, individual si la persona puede hacerlo sola,
si no puede hacerlo programar cambios de posición cada 2-3
horas durante el día y cada 4 horas por las noches. Asegurar una
buena alineación corporal, evitar el contacto de zonas óseas
entre sí mediante cojines o almohadas para distribuir la presión
en zonas de apoyo.
 Mantener la piel seca y limpia: Higiene corporal diaria con agua
tibia y jabón neutro.
 Evitar roces y prestar especial atención a zonas de pliegue.
 Evitar alcoholes o colonias que resecan la piel.
 Mantener la piel hidratada: cremas hidratantes o aceites como
Linovera
 Examinar la piel a diario: se puede aprovechar el momento del
aseo.
 Adecuada alimentación e hidratación: asegurar una dieta variada
y equilibrada.
!No emplear antisépticos
locales¡ Limpieza de la herida
(povidona yodada, clorhexidina, Siempre con suero salino isotónico. No
aguaoxigenada, ácido acético, solución usar nunca antisépticos tópicos; son
dehipoclorito) o limpiadores cutáneos.Son productos citotóxicos para el nuevo tejido y
todos productos cito tóxicos para elnuevo su uso continuado puede provocar
tejido y su usocontinuado puede provocar a problemas sistémicos por su absorción .
vecesproblemas sistémicos debido a su Evitar la fricción en la limpieza y el secado.
absorción.Otros agentes que retrasan la
curaciónson los corticoides tópicos.
Primarias

Complicaciones
• Locales:
• originadas por la necrosis
• afectar articulaciones
• originar fistulas y h e m orragi as
graves.
• sospechan infec c ión en toda
ulcera grado II o IV (gramnegativos,
anaerobios y staph aureus meticilin
resistente)
• sistémico: anemia, sepsis,
amiloidosis 2ria, endocarditis, entre
otros
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