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MANEJO PREOPERATORIO

• Historia clínica: examen clínico y complementarios.

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MANIOBRAS PREVIAS A LA EXODONCIA

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INDICACIONES PARA LA EXODONCIA

 Patología pulpar.  Motivos protésicos.

 Patología periodontal.  Anomalías de erupción.

 Trauma.  Socio - económicos.

 Interconsulta con ortodoncia.  Dientes afectados por tumores

o quistes.
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CONTRAINDICACIONES

Alteraciones locales Alteraciones sistémicas

Tumores malignos. Diabetes Embarazo

Gingivoestomatitis SIDA Osteoporosis

úlcero necrotizante
Tratamiento Cardiopatías HTA
postradioterapia
Coagulopatías Problemas tiroideos
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INSTRUMENTAL PARA
EXODONCIA

FORCEPS ELEVADORES
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EXODONCIA CON FORCEPS

PRENSIÓN LUXACIÓN TRACCIÓN

LO MÁS APICAL POSIBLE MOVIMIENTO DE NUNCA COMO ÚNICO

IMPULSIÓN MOVIMIENTO

EVITAR TOCAR LA MOVIMIENTOS DE ACCIÓN DE CUÑA ENTRE

CORONA PARA EVITAR LATERALIDAD DIENTE Y HUESO
FRACTURA

ADAPTAR LOS BOCADOS MOVIMIENTOS DE SUAVE Y DELICADO

AL EJE LONGITUDINAL ROTACIÓN
DEL DIENTE
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EXODONCIA CON FORCEPS

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EXODONCIA CON BOTADORES

APLICACIÓN LUXACIÓN EXTRACCIÓN

Alcanzar el punto de apoyo (óseo) Movimientos de rotación, descenso y Movimientos de rotación, descenso y
elevación. elevación.

Fuera de una zona descalcificada o Romper fibras periodontales y El botador actúa como palanca y
cariada dilatar el avéolo. como cuña.

Busca la vía de extracción del diente La cantidad de presión máxima es

aquella que se ejerce con los dedos
pulgar, índice y medio.
EXODONCIA CON ELEVADORES

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PRINCIPIOS MECÁNICOS DE LA EXODONCIA

Expansión alveolar Palanca Cuña Rueda

Dilatación del alvéolo Un elemento toma el

Levanta una Girar un objeto para
utilizando forceps o espacio previamente
resistencia. desplazar otro.
elevadores. ocupado por otro.
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1

DILATACIÓN ALVEOLAR Y PALANCA

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CUÑA Y RUEDA
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ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN CIRUGÍA ORAL

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN EXODONCIA

Durante el acto operatorio se pueden producir:

Consecuencia inmediata
En relación al estado Ligados a la anestesia
del traumatismo
general del paciente local
operatorio

Accidentes en relación
Pacientes especiales. Accidentes locales.
con los dientes.

Accidentes a zonas
Pacientes con patología
Accidentes generales. vecinas (nervios, vasos,
sistémica grave.
seno maxilar).

Accidentes óseos y zonas

blandas.

Fractura de
instrumental.
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Estado general del paciente

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ACCIDENTES LOCALES LIGADOS AL ANESTÉSICO

Inmediatos Secundarios

Fracaso del efecto. Escaras.

Lesiones nerviosas. Alveolitis.

Lesiones vasculares. Celulitis.

Trismo.

Ruptura de la aguja.
Accidentes durante el acto operatorio

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 Complicaciones en cirugía bucal

Hemorragias Hematomas Infecciones

Trismo Edema Alveolitis

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Postoperatorio

Hemorragia

Infección

Dolor

Edema
Posoperatorio

Indicaciones a domicilio:

Gasa compresiva

Reposo relativo

Posición semifowler 30 grados

POSOPERATORIO
Indicaciones a domicilio:

No exposición al sol o calor

No manipular las heridas

Hielo local 24 horas

Compresas húmedas calientes

 Indicaciones a domicilio:
POSOPERATORIO

◼ Ejercicios de apertura y cierre bucal

◼ Dieta blanda 2 – 5 días ¿?

◼ Higiene oral estricta

◼ Tomar la medicación indicada

 Manejo del shock
anafiláctico y síncope en
Odontología
 Shock Anafiláctico
Es una reacción generalizada, causada por la liberación de mediadores
químicos a consecuencia de una interacción antígeno-anticuerpo; es la más
grave de este tipo y puede llegar a ser fatal.
 El paciente nota prurito, malestar general profundo, angustia, rinitis y
conjuntivitis, opresión torácica, vómitos y diarrea. Los síntomas pueden progresar
y aparecer edema laríngeo, broncoespasmo e hipotensión.
 Intervención inmediata

• Soporte vital básico (mantener vía aérea, respiración y circulación)

• Administrar epinefrina acuosa en dilución al 1:1000, 0,3-0,5 ml (0,01

mg/Kg peso en niños; dosis máxima, 0,3 mg),
• Intramuscular c/5 minutos, tantas veces como sea necesario, hasta
controlar los síntomas y la presión arterial.

• Si no responde frente a lo anterior: Administrar epinefrina acuosa al

1:1000, 0,1-0,3 ml en 10 ml de suero salino (dilución entre 1:100.000 y
1:33.000) intravenosamente. Podría repetirse si no hay respuesta
 Medidas generales:
• Posición de decúbito supino con las piernas elevadas
(salvo si presenta vómitos)

• Establecer y mantener la vía aérea (tubo endotraqueal,

cricotiroidectomia o traqueotomía puede ser requerido)
• Cuando el paciente este estable.

• Llamar a un hospital o clínica que tenga terapia intensiva.

• Cuando llegue la ambulancia entregar el paciente a los paramédicos.

 SÍNCOPE
• El síncope, definido como una pérdida transitoria de conciencia que
cursa con recuperación espontánea y sin secuelas que se debe a una
hipoperfusión cerebral general y transitoria, es un cuadro clínico muy
prevalente.
Manejo del Síncope
• Benzodiazepinas 5 mgs. Una noche antes de la cita y 5 mgs. Una hora
antes.
• POSICIÓN Trendelenburg.
• Desabrochar y aflojar la ropa.
• Pueden darle unas palmadas en el rostro o mojárselo con agua.
• Oler amoníaco, vinagre o colonia contribuye a la reanimación.
• Cuando el paciente recupere la conciencia, ordénele que respire
profunda y pausadamente.
• Manténgalo acostado unos minutos.
HIPERVENTILACIÓN
• Eructos
• Distensión abdominal
• Dolor torácico
• Confusión
• Vértigo
• Resequedad en la boca
• Mareos
• Espasmos musculares en las manos o en los pies
• Entumecimiento y hormigueo en los brazos o alrededor de la boca
• Palpitaciones
• Dificultad respiratoria
• Trastornos en el sueño
• Debilidad
CAUSAS
• Ansiedad y nerviosismo
• Sangrado
• Cardiopatía como insuficiencia cardiaca congestiva o ataque cardiaco
• Medicamentos (como en el caso de una sobredosis de ácido acetilsalicílico)
• Infección como neumonía o sepsis
• Cetoacidosis y afecciones médicas similares
• Enfermedad pulmonar como el asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o embolia pulmonar
• Ataque de pánico
• Embarazo
• Dolor intenso
• Situaciones en las que hay una ventaja psicológica al tener una enfermedad dramática y repentina (por
ejemplo, trastorno de somatización)
• Uso de estimulantes
• Estrés
MANEJO
• Controlar el pánico y la ansiedad.
• Determinar la causa.
• Aprender maniobras de respiración.
• “Suspender tratamiento”.
Caso clínico
Paciente de 16 años de edad, sin antecedentes patológicos personales
acude a consulta odontológica para ser sometido a extracción de
terceros molares que se figuran en la siguiente imagen:
Indique:
1. Tiempos operatorios.
2. Instrumental utilizado para cada tiempo operatorio.
3. Medidas posquirúrgicas.
4. Elabore la receta correspondiente.
Caso clínico
Paciente anticoagulado requiere realizarse exodoncia de dos piezas
dentales (focos sépticos). Los valores de INR son: 2,5.
1. ¿Cuál sería la conducta a seguir durante y después del tratamiento?
2. Si se realiza el tratamiento con elevadores, ¿cuáles son los tiempos
de exodoncia?
Caso clínico
Paciente acude a la clínica por fístula a nivel
vestibular de la pieza 24. Se decide realizar
apicectomía.
1. Indique la causa que indica el procedimiento.
2. Detalle los tiempos quirúrgicos.
3. ¿Cómo realiza la preparación del extremo de la
raíz? ¿Qué material utiliza para dicho efecto?
Caso clínico
• Paciente de 10 años de edad, acude a consulta y refiere haber sido
golpeado mientras hacía deporte en la escuela. Al examen intraoral se
evidencia desplazamiento lingual de pieza dental 41, importante
laceración gingival en zona afectada. Paciente refiere dolor.
• Indique:

1. Diagnóstico
2. Tratamiento para dicho diagnóstico.
Caso clínico
• Paciente acude a consulta odontológica para control. Para realizar la
profilaxis se infiltra anestésico local y al cabo de 3 minutos, el
paciente refiere dificultad respiratoria, opresión torácica y se presenta
prurito. Indique:
1. Diagnóstico probable.
2. Tratamiento para dicho diagnóstico.
Caso clínico
Paciente de 83 años de edad edéntulo total, acude a consulta para
elaboración de prótesis total. Por motivos económicos, el paciente no
puede realizarse implantes dentales. Al examen intraoral se evidencia
lo que indica la imagen: ¿qué alternativa de tratamiento le ofrecemos?
Detalle el procedimento a seguir (tiempos operatorios) y el
instrumental a utilizar.
Mesa redonda: Técnicas de anestesia local en a Cirugía Oral