Manejo del paciente poli

fracturado y control de daños

 ¿Qué es un paciente poli fracturado?

Se define un politraumatizado como aquella persona que sufre

más de una lesión traumática grave, alguna o varias de las cuales
supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el
accidentado.

El poli fracturado, al igual que el anterior, presenta múltiples

lesiones (2 o más fracturas y estas sean quirúrgicas) pero su
pronóstico no plantea riesgo vital.

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 • Fijadores externos en urgencias.
• Estabilizar la fractura.
• Alinear.
- No reducción
- Salvar vida/Extremidad
- Evitar embolismo graso
- Evitar S.I.R.P.A. (Síndrome de Insuficiencia Respiratoria
Progresiva Aguda)

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 Atención pre hospitalaria
• Conocimiento del accidente
• Recibir una información lo mas completa posible del accidente

Inmediatamente que establezcamos contacto con el accidentado, realizaremos un

rápido reconocimiento que nos informe de :

1. Si está o no consciente .
2. Si existe o no respiración espontanea .
3. Si existen o no heridas y hemorragias externas .
4. Si existen o no grandes deformidades en miembros que nos indiquen la presencia
de una o varias fracturas .
5. Si existe integridad anatómica o hay pérdida de algún miembro o parte de él.

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 Atención pre hospitalaria

• Crucial para el diagnostico

• Aporte de antecedentes del accidente
• Aplicar apósito y vendajes estériles

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 Antecedentes médicos

• Momento
• Lugar
• Extensión
• Cinemática de la lesión
• Periodo transcurrido de la lesión

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 Recomendaciones: Método A, B, C, D y E

Abrir la vía aérea

Buena respiración

Circulación con control de hemorragias

Delicado sistema nervioso central

Exposición y examen
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 Valoración secundaria: Cráneo

Signo de mapache:
Buscar signos de lesión
Equimosis periorbitaria
neurológica
(Fx fosa craneal anterior)

Signo Battle: Equimosis

Otorragia (Medio) mastoidea (Fx fosa
craneal media)

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 Valoración secundaria

• Buscar traumatismo craneoencefálico.

• Efectuar diagnostico diferencial con:
- Intoxicación por enervantes
- Intoxicación etílica
- Estado de choque

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 Valoración secundaria: tórax y abdomen

Anterior

Exploración
del paciente

Lateral Posterior

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 Valoración secundaria:
neurológica (Escala coma de
Glasgow)

Trauma leve: 13-15

Trauma moderado: 9-12
Trauma grave: 3-8

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 Medidas de urgencia

FERULA

YESOS

FIJADORES EXTERNOS
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 Extremidades: Vigilar síndrome compartimental

• Perdida de pulso
• Parestesias
• Pinche dolor
• Palidez
• Parálisis
• Poiquilotermia
• Presión tisular aumentada

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 Objetivos tratamiento de las fracturas

Control
Control de la Remoción de
fuentes de
hemorragia tejido muerto
contaminación

Facilitar
Prevenir lesión medidas de
Analgesia
por isquemia cuidados
intensivos

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 Reducción y fijación provisional

• Lesiones que ponen en peligro la extremidad

• Lesiones que ocasionan discapacidad
• Fracturas de huesos largos
• Lesiones pelvianas inestables
• Articulaciones con grave inestabilidad

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 Fijación externa

La fijación externa minimiza el trauma quirúrgico adicional.

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 Con la fijación externa:

• Permite movilización
• Mejora función ventilatoria
• Reduce morbilidad y mortalidad en politraumatizado

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 Periodo de ventana

• Fracturas deben ser estabilizadas de manera definitiva

• Estabilización temprana mejora el pronostico del paciente
reduciendo morbilidad y mortalidad.

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 Fijación interna

• Placas y tornillos.

• Clavos centro medulares.

• Alambre A.S.I.F.

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 Amputaciones

• Efectuar remodelación
• Amputación en guillotina
(Amputación sin colgajo, rápida,
de una extremidad, cuando está
contraindicado el cierre
primario de la herida y con el fin
de poder ampliarla
posteriormente hasta el sitio de
elección.).

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 SIRS: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

Temperatura corporal: >38°C o <36°C

Leucocitos: >12000 células/ml o <4000 células/ml

Frecuencia cardiaca >90 ´x

Frecuencia respiratoria >20 rpm

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 Escalas
Se suma la
puntuación de cada
uno de ellos, si el
total es de <12 la
supervivencia es
<90%.

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 Escala: Abbreviated Injury
Scale (AIS)

La AIS establece cinco áreas corporales, donde las

lesiones se gradúan de 1 a 6 según la intensidad de
la lesión.

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