ASISTENCIA EN

FISICA Y
REHABILITACION
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GENERALIDADES
La fisioterapia tiene como objetivo mejorar la función articular y muscular
(p. ej., amplitud de movimiento, fuerza) y así incrementar la capacidad del
paciente para ponerse de pie, mantener el equilibrio, caminar y subir
escaleras. Por ejemplo, la fisioterapia suele utilizarse para entrenar a
quienes se les ha amputado el miembro inferior. Por otro lado, la
terapia ocupacional se centra en las actividades del cuidado personal y la
mejoría de la coordinación motora fina de los músculos y las articulaciones,
sobre todo en los miembros superiores.
AMPLITUD DEL MOVIMIENTO
La amplitud de movimiento limitada perjudica la función y tiende a causar dolor y
predisponer a los pacientes a las úlceras por decúbito. La amplitud de movimiento debe
ser evaluada con un goniómetro antes de la terapia y en forma regular a partir de
entonces. Los ejercicios de amplitud de movimiento estiran las articulaciones rígidas. El
estiramiento suele ser más eficaz y menos doloroso cuando la temperatura del tejido se
eleva a cerca de 43° C. Hay varios tipos de ejercicios para la amplitud de movimiento.

• Activo: este tipo se utiliza cuando los pacientes puedan realizar el ejercicio sin
asistencia; los pacientes deben mover sus miembros por sí mismos.
• Activo asistido: este tipo se utiliza cuando los músculos están débiles o cuando el
movimiento de la articulación causa incomodidad; los pacientes deben mover sus
miembros, pero con ayuda de un terapeuta.
• Pasivo: este tipo se utiliza cuando los pacientes no pueden participar en forma activa
en el ejercicio; no exige esfuerzo por parte de ellos.
FUERZA Y ACONDICIONAMIENTO
Muchos ejercicios tienen como objetivo mejorar la fuerza muscular (para la clasificación
de la fuerza muscular. La fuerza muscular puede aumentar con ejercicios de resistencia
progresiva. Cuando un músculo es muy débil, la gravedad sola es resistencia suficiente.
Cuando la fuerza muscular es aceptable, se agrega resistencia manual o mecánica
adicional (p. ej., pesos, tensión con resortes).
Los ejercicios de acondicionamiento general combinan varios ejercicios para tratar los
efectos del debilitamiento, el reposo prolongado en cama o la inmovilización. Los
objetivos son restablecer el equilibrio hemodinámico, aumentar la capacidad y la
resistencia cardiorrespiratorias y mantener la amplitud de movimiento y la fuerza
muscular.
Para los ancianos, el propósito de estos ejercicios es fortalecer los músculos lo
suficiente como para funcionar normalmente y tal vez recuperar la fuerza normal para
la edad.
FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPTIVA
La facilitación neuromuscular propioceptiva ayuda a promover la actividad
neuromuscular en pacientes con daño de la motoneurona superior y
espasticidad; esto les permite sentir la contracción muscular y ayuda a mantener
la amplitud de movimiento de la articulación afectada. Por ejemplo, aplicar una
resistencia intensa al flexor del codo izquierdo (bíceps) de los pacientes con
hemiplejía derecha hace que el bíceps hemipléjico se contraiga y se flexione el
codo derecho.
EJERCICIOS DE COORDINACIÓN
Los ejercicios de coordinación son actividades orientadas a una tarea que
mejoran las habilidades motoras mediante la repetición de un movimiento en el
que actúan más de una articulación y un músculo en forma simultánea (p. ej.,
levantar un objeto, tocar una parte del cuerpo).
EJERCICIOS DE DEAMBULACIÓN
Antes de proceder a los ejercicios de deambulación, los pacientes deben ser
capaces de mantener el equilibrio en la posición de pie. El ejercicio de equilibrio se
realiza utilizando barras paralelas con un terapeuta de pie frente al paciente o
directamente detrás de éste. Mientras se sujetan las barras, los pacientes cambian
el peso de un lado al otro y de adelante a atrás. Una vez que los pacientes pueden
mantener el equilibrio con seguridad, puede procederse a los ejercicios de
deambulación.
A menudo, la deambulación es el objetivo principal de la rehabilitación. Si músculos
individuales son débiles o espásticos, puede utilizarse una ortesis (p. ej., un
dispositivo ortopédico). Los ejercicios de deambulación suelen iniciarse mediante el
empleo de barras paralelas; a medida que el paciente progresa, se utilizan un
andador, muletas o bastón para después caminar sin dispositivos. Algunos pacientes
usan un cinturón de asistencia utilizado por el terapeuta para ayudar a prevenir las
caídas. Cualquiera que ayuda a los pacientes en la deambulación debe saber cómo
sostenerlos de la manera correcta
Tan pronto como los pacientes pueden caminar con seguridad sobre superficies
planas, pueden comenzar con el entrenamiento para subir escaleras o dar el paso en
los cordones de las veredas si se necesita desarrollar esta habilidad. Los que usan
andadores deben aprender técnicas especiales para subir escaleras y dar el paso en
los cordones de las veredas. Cuando se sube escaleras, el ascenso comienza con la
mejor pierna y el descenso comienza con la pierna afectada (es decir, la buena lleva
hacia arriba; la mala, lhacia abajo). Antes de que los pacientes sean dados de alta, el
trabajador social o el fisioterapeuta deberá ordenar que haya pasamanos seguros
instalados a lo largo de todas las escaleras de la casa de los pacientes

https://www.youtube.com/watch?v=RzYrUzOGR6g
ENTRENAMIENTO PARA EL TRASLADO
Los pacientes que no pueden trasladarse en forma independiente de la cama a la silla, de
la silla al escusado o de la silla a la posición de pie suelen precisar asistentes las 24 h.
Puede resultar útil ajustar la altura de los retretes y de las sillas. Asimismo, a veces
también son útiles los dispositivos de asistencia (es decir, las personas que tienen
dificultad desde una posición sentada pueden beneficiarse con el uso una silla con un
asiento elevado o una silla autoelevadora)
https://www.youtube.com/watch?v=BwDZlwmx3Uk

https://www.youtube.com/watch?v=-_76jlSaMZg
DISPOSITIVOS TERAPEUTICOS Y DE
AYUDA
Las ortesis proporcionan apoyo para las articulaciones, los ligamentos, los tendones,
los músculos y los huesos dañados. La mayoría de ellas están adaptadas a las
necesidades y la anatomía de un paciente determinado. Las ortesis diseñadas para
introducirlas en los zapatos pueden cambiar el peso del paciente a distintas partes del
pie para compensar la función perdida, prevenir una deformidad o lesión, ayudar a
soportar el peso o aliviar el dolor, y prestar apoyo. A menudo, las ortesis son muy
costosas y no están cubiertas por las compañías de seguro.

https://www.youtube.com/watch?v=VvvHrXfF7BU
Los dispositivos auxiliares para la deambilación incluyen andadores, muletas y bastones.
Ayudan a soportar el peso o mantener el equilibrio. Cada dispositivo tiene ventajas y
desventajas, y está disponible en muchos modelos. Tras la evaluación, un terapeuta debe
elegir aquel que proporciona la mejor combinación de estabilidad y libertad para el paciente.
Los médicos deben saber cómo colocar las muletas. Las prescripciones de los dispositivos de
asistencia deben ser lo más específicas posible

Las sillas de ruedas proporcionan movilidad a los pacientes que no pueden caminar. Algunos
modelos están diseñados para ser autopropulsados y brindar estabilidad para trasladarse sobre
un terreno irregular y subir y bajar los bordillos de las aceras. Otros modelos están diseñados
para ser empujados por un asistente; proporcionan menos estabilidad y velocidad. Las sillas de
ruedas están disponibles con diferentes características. Para los pacientes atléticos con
deterioro de los miembros inferiores pero buena fuerza de la parte superior del cuerpo, se
cuenta con sillas de ruedas para carreras. Una silla de ruedas que se conduce con una mano o
de media altura puede ser adecuada para los pacientes hemipléjicos con buena coordinación. Si
los pacientes tienen escasa o ninguna función del brazo, se indica una silla de ruedas
motorizada. Las sillas de ruedas para tetrapléjicos pueden tener controles que se manejan con
la barbilla o la boca (aspirar y soplar) y respiradores incorporados.
Las scooters para movilidad funcionan a batería; son carros con ruedas, con un volante o
manubrio, con control de velocidad y capacidad para moverse hacia adelante y hacia atrás. Se
utilizan en superficies firmes a nivel, dentro y fuera de edificios, pero no pueden sortear bordes de
acera o escaleras. Las scooters son útiles para las personas que pueden estar de pie y caminar
distancias cortas (es decir, hacer la transferencia desde y hacia la scooter), pero que carecen de la
fuerza y/o resistencia para caminar distancias más largas
Las prótesis son partes artificiales del cuerpo, con mayor frecuencia diseñados para reemplazar las
miembros inferiores o superiores después de la amputación. Las innovaciones técnicas han mejorado
considerablemente la comodidad y la funcionalidad de la prótesis. Muchas prótesis pueden
modificarse en cuanto a lo estético para parecer naturales. Es importante consultar a un especialista
en prótesis para que participe temprano en ayudar a los pacientes a comprender las muchas
opciones en el diseño de prótesis, que debe satisfacer las necesidades y los requisitos de seguridad
de los pacientes. Muchos pacientes pueden recuperar una función considerable. La fisioterapia debe
comenzar incluso antes de adaptar la prótesis; la terapia debe continuar hasta que los pacientes
pueden funcionar con el nuevo miembro. Algunos parecen incapaces de tolerar una prótesis o
completar la rehabilitación física necesaria para utilizarla correctamente.

https://www.youtube.com/watch?v=-2ZcEf48Nxs
TERAPIA OCUPACIONAL
La terapia ocupacional (TO) se centra en las actividades del cuidado personal y la mejora
de la coordinación motora fina de los músculos y las articulaciones, sobre todo en los
miembros superiores. A diferencia de la fisioterapia, que se centra en la fuerza muscular
y la amplitud de movimiento de las articulaciones, la TO se centra en las actividades de la
vida cotidiana, porque son la piedra angular de la vida independiente.
Las actividades de la vida cotidiana básicas incluyen comer, vestirse, bañarse, aseo
personal, ir al baño y trasladarse (es decir, moverse entre las superficies como la cama, la
silla y la bañera o la ducha).
Las actividades de la vida cotidiana instrumentales requieren un funcionamiento
cognitivo más complejo que las básicas. Incluyen la preparación de las comidas, la
comunicación por teléfono, por escrito u ordenador, el manejo de las finanzas y los
regímenes diarios de fármacos, la limpieza, el lavado de ropa, las compras de alimentos y
otras diligencias, viajar como peatón o en transportes públicos y la conducción de
vehículos. Esta última es particularmente compleja, ya que precisa la integración de
tareas visuales, físicas y cognitivas

https://www.youtube.com/watch?v=H6Wre5xNxUo
 EVALUACIÓN
La TO puede iniciarse cuando un médico escribe una derivación para la rehabilitación, que es similar a
escribir una receta. La derivación debe ser detallada e incluir una historia breve del problema (p. ej., el
tipo y la duración de la enfermedad o la lesión) y el establecimiento de los objetivos de la terapia (p. ej.,
entrenamiento en las actividades instrumentales de la vida cotidiana). Los listados de los terapeutas
ocupacionales pueden obtenerse en la aseguradora del paciente, el hospital local, las organizaciones de
entrenamiento ocupacional estatal

Los pacientes son evaluados para determinar las limitaciones que precisan intervención y las fortalezas que
pueden utilizarse para compensar las debilidades. Las limitaciones pueden implicar la función motora, la
sensibilidad, la cognición o la función psicosocial. Los examinadores determinan en qué actividades (p. ej.,
trabajo, ocio, social, de aprendizaje) los pacientes requieren o necesitan ayuda. Los pacientes pueden
necesitar ayuda con un tipo general de actividad (p. ej., social) o una actividad específica (p. ej., asistir a la
iglesia) o necesitan ser motivados para hacer una actividad.

Los terapeutas pueden utilizar un instrumento para poder realizar la evaluación. Uno de los muchos
instrumentos de evaluación funcional es la Escala de Actividades de la Vida Diaria de Katz (Katz ADL). Se
solicita a los pacientes que expongan sus roles sociales y familiares, los hábitos y los sistemas de apoyo
social. Debe determinarse la disponibilidad de recursos (p. ej., programas y servicios comunitarios, asistentes
privados). Mediante la puntuación de ADL de Katz, un médico proporciona un punto para las respuestas
positivas (1 punto) o negativas (0 puntos) para mostrar la independencia de un paciente en
• Bañarse
• Vestirse
• Ir al baño
• Trasladarse
• Continencia
• Alimentación
La puntuación total varía de 0 a 6, donde 6 indica función completa, 4 indica deterioro
moderado y ≤ 2 indica deterioro funcional grave.
Los terapeutas ocupacionales también puede evaluar los riesgos del hogar y hacer
recomendaciones para garantizar la seguridad (p. ej., quitar las alfombras, aumentar la
iluminación de los corredores y la cocina, mover una mesa de noche al alcance de la
cama, colocar una foto de familia en una puerta para ayudar a los pacientes a reconocer
su habitación)

https://www.youtube.com/watch?v=wMW06HbgrN0
INTERVENCIONES
La TO puede consistir en una consulta o en sesiones frecuentes de intensidad variable. Las
sesiones pueden consistir en diversas configuraciones:
• Atención de casos agudos, rehabilitación, paciente ambulatorio, centros de día para adultos,
enfermería o instalaciones de cuidados a largo plazo
• El hogar (como parte de la atención en el hogar)
• Desarrollos de viviendas para la tercera edad
• Comunidades de atención vitalicia o de vida asistida
Los terapeutas ocupacionales desarrollan un programa individualizado para mejorar las
capacidades motoras, cognitivas, de comunicación y de interacción de los pacientes. El
objetivo no es sólo ayudar a los pacientes en las actividades de la vida cotidiana, sino también
en las actividades preferidas para los momentos de ocio, así como fomentar y mantener la
participación y la integración social.
Antes de desarrollar un programa, el terapeuta observa a los pacientes haciendo cada
actividad de la rutina diaria para aprender lo que es necesario para garantizar la seguridad y la
conclusión exitosa de las actividades. Los terapeutas pueden recomendar maneras de
eliminar o reducir los patrones de inadaptación y establecer rutinas que promuevan la salud y
la función. También recomiendan la realización de ejercicios específicos orientados al
rendimiento. Los terapeutas enfatizan en aquellos ejercicios que deben ser practicados y
motivan a los pacientes para hacerlos, concentrándose en el ejercicio como un medio para
volverse más activo en el hogar y en la comunidad.
Se les enseña a los pacientes maneras creativas para facilitar las actividades sociales (p. ej.,
cómo llegar a museos o a la iglesia sin conducción vehicular, cómo usar audífonos u otros
dispositivos de comunicación asistencial en diferentes lugares, cómo viajar seguro con un
bastón o un andador o sin ellos). Los terapeutas pueden sugerir nuevas actividades (p. ej.,
voluntariado en programas de abuelos adoptivos, escuelas u hospitales).
Se enseña a los pacientes estrategias para compensar sus limitaciones (p. ej., sentarse cuando
hace tareas de jardinería). El terapeuta puede identificar varios aparatos que pueden ayudar a
los pacientes a hacer muchas actividades de la vida cotidiana La mayoría de terapeutas
ocupacionales pueden seleccionar sillas apropiadas para las necesidades de los pacientes y
proporcionar entrenamiento a quienes se les amputó un miembro superior. Los terapeutas
ocupacionales pueden construir y montar dispositivos para prevenir contracturas y tratar
otros trastornos funcionales.

https://www.youtube.com/watch?v=9xjyqRkwGyU

https://www.youtube.com/watch?v=wQBf-ag8lQw