Dispositivos de asistencia de la marcha

DFINICIONES:

CONCEPTO 1: Podemos definir dispositivos para la marcha como cualquier instrumento,

equipo o sistema técnico usado por una persona, fabricado especialmente o disponible en
el mercado, para prevenir, compensar, mitigar o neutralizar la deficiencia que dicho
individuo tiene para desplazarse.

CONCEPTO 2: son dispositivos que nos permiten apoyar el cuerpo al andar y por tanto nos facilitan la
movilidad y el desplazamiento. Dependiendo del tipo de discapacidad que tengamos, podemos
necesitarlas de forma transitoria o permanente.
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Objetivo:

 Su objetivo es permitir el desplazamiento y la movilidad, así como la bipedestación

 Compensar ciertas deficiencias de los miembros inferiores o problemas de equilibrio
para permitir el desplazamiento y una movilización correcta de bipedestación y
marcha.
 Durante la fase de apoyo de los pies sirve para amortiguar, soportar el peso y dar
impulso; cuando estamos en la fase de oscilación nos ayuda a elevar el miembro
inferior del suelo.

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¿Cuándo está indicada la utilización de las ayudas técnicas para la marcha?

Disfunciones del aparato locomotor o de la columna vertebral de origen neurológico,

ortopédico o traumatológico que cursen con dolor, rigidez articular, pérdidas del
equilibrio, debilidad muscular o movimientos anormales como temblores o distonía
(Trastorno en el tono y el movimiento muscular).
Deficiencias cardiovasculares o respiratorias.
Perdida visual.
Prevención del riesgo de caídas en personas mayores.

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Evaluación de Fisioterapia para una correcta prescripción de ayudas técnicas para

la marcha

Recomendar el uso de una ayuda técnica para la marcha implica una evaluación global de
la persona.

1. Capacidades físicas y mentales: Además de los miembros inferiores, es indispensable

valorar los miembros superiores ya que son pieza indispensable en la utilización de la
ayuda técnica. Por otra parte, el individuo necesitará un aprendizaje del nuevo esquema de
marcha, requiriendo de funciones mentales preservadas.

2. Realización de diferentes actividades: Además de la marcha como tal, debemos controlar

que exista una buena estabilidad en bipedestación, regular la fatiga, estudiar la calidad de
las transferencias sentado-de pie y viceversa y evaluar las acciones más complejas como
los cambios de sentido, subir y bajar escaleras o las paradas en seco.

3. Entorno: Por último, es necesario valorar el entorno material y humano de la persona

antes de proponer una ayuda técnica para la marcha: si vive solo, si la vivienda es
pequeña y con demasiados muebles, si el baño es reducido, si existen escaleras…
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¿Cómo regular la altura de las Ayudas Técnicas?

Teóricamente la empuñadura debe quedar a la altura de la prominencia ósea de la cadera o

a la altura de la muñeca si nos encontramos de pie con el brazo estirado. Al agarrar la
empuñadura, los codos deben tener una flexión de unos 20 o 30 grados. En la práctica,
debemos encontrar un punto en el que el sujeto se encuentre cómodo y seguro. En el caso
de los andadores con frecuencia se ponen un poco más altos fomentando una marcha más
erguida por parte de la persona.

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Tipos de ayudas técnicas para la marcha

Algunos autores han clasificado las ayudas técnicas para la marcha en ayudas de marcha
fijas, que engloban los pasamanos y las barras paralelas, y en las ayudas de marcha
móviles, en las que están incluidos las sillas de ruedas, los andadores, los bastones
ingleses, los bastones comunes (muletillas) y las muletas. Debido a su mayor demanda en
la farmacia-ortopedia nos vamos a centrar en este último grupo.

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Sillas de ruedas

En los casos donde la marcha está imposibilitada se hará necesario el uso de la silla de
ruedas. En principio es conveniente el modelo manual de poco peso, que permitirá al
paciente desplazarse por sí solo, pero cuando exista debilidad importante en miembros
superiores o alteraciones en las manos que hagan imposible el agarre de los aros, habrá
que decidirse por algún modelo de propulsión eléctrica.

Objetivos:

Maximizar la capacidad funcional.

Terapia postural.
Mejora de las funciones fisiológicas.
Consecución del máximo confort y seguridad en sedestación.
Adaptarse a los cambios de peso y crecimiento.
Aumentar la autoestima.
Silla de ruedas eléctrica

Una silla de ruedas eléctrica o motorizada es una silla que es propulsada por medio de un
motor eléctrico en lugar de manera manual. Las sillas de ruedas eléctricas son útiles para
aquellos que no pueden propulsar una silla de ruedas manual o que pueden necesitar
usarla para distancias o sobre terrenos que serían fatigantes en una manual. También
pueden ser utilizados no solo por personas con problemas de movilidad "tradicionales", sino
también por personas con afecciones cardiovasculares y de fatiga.

Silla de ruedas manuales

Las personas que tienen fuerza física en la parte superior del cuerpo generalmente usan
una silla manual: hacen girar las ruedas usando sus brazos. En épocas anteriores pasada,
la silla estándar era un monstruo cromado que pesaba alrededor de 22 kg. El estándar
actual viene de todos los colores que se puedan imaginar, pesa mucho menos de la mitad
que aquélla y está diseñada para un rendimiento muy superior. Las sillas más nuevas
andan mejor y se empujan con mucha mayor facilidad que los armatostes de antes.
Además, las sillas livianas, tanto las rígidas como las plegables, se suben y bajan de los
automóviles con mayor facilidad.

Silla de ruedas pediátricas

Las sillas de ruedas pediátricas pueden ser eléctricas o manuales. Dado que los cuerpos de
los adolescentes y los niños crecen y cambian, sus sillas se deben modificar o reemplazar
con más frecuencia que las de los adultos, por eso los fabricantes ofrecen sillas que se
pueden ajustar y adaptar a un niño que está creciendo. Las empresas de sillas de ruedas
también ofrecen sillas para chicos que no tienen un aspecto tan "medico" como las
antiguas. Esto incluye diseños más aerodinámicos y tapicería y/o colores de armazón más
atractivos.

Las personas con parálisis tienen alto riesgo de sufrir irritaciones causadas por la presión,
por lo que generalmente necesitan sistemas de asientos y cojines especiales para aliviar el
esfuerzo de la piel. Hay tres clases básicas de materiales para cojines, cada una con
beneficios para determinados tipos de usuarios: de aire, de espuma o de gel.
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Andadores

Son dispositivos ortopédicos que permiten realizar la marcha apoyándose sobre éstos y
sobre las extremidades.
Aumentan considerablemente la base de sustentación y, por tanto, la estabilidad y el
equilibrio del paciente.
También es importante indicar que proporcionan una gran seguridad psicológica al paciente
que los utiliza, ya que este pierde el miedo a caerse.

Existen de distintos tipos:

Andadores fijos
Andadores de 2 ruedas
Andadores de 3 o 4 ruedas
Andadores articulados
Andador con apoyo

Ventajas:

La amplia base de sustentación mejora la estabilidad

Puede descargar hasta el 50% del peso corporal
Posibilidad de asistir el paso sedestación-bipedestación
Posibilidad de realizar una marcha en 3 tiempos que da una mayor seguridad

Desventajas:

Dificultad en escaleras y terreno irregular

Dificultad en espacios estrechos
Adquisición de un esquema de marcha anómalo que es difícil de quitar a posteriori
 Su uso requiere igualdad motriz en miembros superiores

Indicado para:

Pacientes poli-artrósicos.( Se producen deformidades articulares que limitan o impiden la

función articular)
Pacientes de edad avanzada para utilizar en interiores.
En niños con ortesis (Las órtesis son un apoyo u otro dispositivo externo aplicado al cuerpo
para modificar los aspectos funcionales o estructurales del sistema neuromusculoesquelético) o
prótesis que comienzan la marcha.
Paciente con debilidad muscular, acompañada de insuficiencia cardiorrespiratoria.

Cómo caminar con un andador

1.- Levante el andador y colóquelo a una distancia cómoda, frente a usted, con las cuatro
patas sobre el piso. Esta distancia a menudo equivale al largo de un brazo.

2.- Mueva primero su pierna lesionada o débil hacia el andador. Si no tiene una pierna
especialmente lesionada, use cualquiera de las dos para comenzar a caminar.

3.- Luego, dé un paso con su pierna sana, poniéndola por delante de la pierna lesionada o
débil.

Cómo subir un bordillo o peldaño

1.- Camine hasta el bordillo de la acera.

2.- Ponga las cuatro patas del andador en la acera.

3.- Empuje el andador hacia abajo cuando suba con la pierna sana.

4.- Suba con la pierna lesionada o débil.

Cómo bajar escaleras con un andador

1.- Camine hasta las escaleras y coloque su andador a unos 5 cm del borde de la escalera.

2.- Si el ancho de la escalera le permite apoyar las 4 patas del andador, incline levemente
su cuerpo y adelante el andador hasta apoyarlo en el escalón. Con una mano agarre la
barandilla de la escalera y con la otra en el andador desplace un pie al siguiente escalón y
luego desplace el otro pie.

3.- Así sucesivamente. Si el escalón es pequeño para apoyar las 4 patas pliegue el andador
y apóyese en el como si de un bastón se tratara y con una mano en el andador y otra en la
barandilla proceda como se describe en el apartado anterior.

Cómo sentarse con un andador

1.- Retroceda lentamente hacia la silla, la cama o el inodoro, hasta que lo sienta contra la
parte de atrás de sus piernas.

2.- Levante una mano del andador y extienda el brazo hacia atrás para alcanzar la cama,
los brazos de la silla o el asiento del inodoro, mientras desliza su pierna lesionada o débil
hacia delante.

3.- Baje el cuerpo lentamente hasta el asiento, inclinándose hacia delante y manteniendo
la pierna lesionada o débil en posición recta delante de usted. Muévase despacio para no
caer bruscamente sobre la silla.

4.- Si fue sometido a cirugía en ambas piernas, coloque ambas manos en los brazos de la
silla, en la cama o en el asiento del inodoro. Agáchese hacia el asiento y lentamente dé
pequeños pasos con ambas piernas hacia delante. No se deje caer bruscamente sobre la
silla

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Bastones

Los bastones sirven para facilitar la deambulación, ya que aumentan la base de apoyo y,
con ello, la estabilidad en el andar. Además, ayuda a repartir el peso de la persona que lo
utiliza, disminuyendo la carga sobre las piernas.

Suelen ser de madera o aluminio y han de ser ajustables en altura, ya que la idónea es la
que hay desde la cadera del paciente hasta el suelo. Además de los bastones
convencionales, existen otros con varios puntos de apoyo que aumentan la base de
sustentación, dando así una mayor estabilidad.

El modo correcto de utilizar un bastón consiste en agarrarlo con la mano dominante (con la
que mayor fuerza tengamos). Partiendo desde la posición de parado con los pies juntos, el
usuario del bastón debe adelantar primero el bastón, luego la pierna contraria y terminar
adelantando el otro pie, quedando de nuevo en la posición inicial.

Existen de distintos tipos:

Bastón estándar: De mango redondo en forma de gancho. De preferencia usar

con mango de madera o plástico en lugar de uno metálico. El mango metálico
podría deslizarse de sus manos. Durante las épocas frías, el mango metálico
puede ponerse demasiado frío para tocarlo.
Bastones con mango recto: de mango con forma de "T", se usa si tiene
debilidad en la mano.
Bastones con bases: Son bastones livianos de 3 o 4 patas cortas. Estas patas le
dan máximo apoyo. Es posible que usted necesite este bastón si usted tiene
dificultad para mantener el equilibrio.
Ventajas:

Son pocos pesados.

Descarga del 25% hasta el 50% del peso.
Son de fácil ambulación.
Ayudan a la propulsión.
Son estéticos.

Desventajas:

Solo como apoyo manual.

Requieren un buen control del tronco.
Es inestable al apoyar un mayor peso.

Modos de uso del bastón

Para caminar sobre pisos planos:

- Coloque el bastón aproximadamente 4 pulgadas (10 cm) del lado de su pierna más
fuerte.
- Coloque el peso corporal sobre su lado más fuerte.
 - Mueva el bastón aproximadamente 4 pulgadas (10 cm) frente de su pierna más
fuerte, y traiga su pierna débil hacia el frente a la misma vez.
- Use el bastón para ayudar a quitar el peso de su pierna más débil y mueva su pierna
más fuerte hacia delante.
- Coloque su talón un poco más adelante de la punta del bastón.
- Utilización del bastón en las escaleras: Pídale a su médico que le muestre cómo usar
el bastón en las escaleras en forma segura. No use el bastón en las escaleras a
menos que alguien le acompañe.
- Para sentarse en una silla:
- Párese con la parte posterior de las piernas contra la silla.
- Recueste el bastón contra la silla.
- Estire los brazos hacia atrás hasta alcanzar con las dos manos las agarraderas de la
silla.
- Levante ligeramente del piso la pierna más débil.
- Recueste todo el peso de su cuerpo sobre la pierna más fuerte.
- Siéntese despacio y córrase hacia atrás en la silla.

Para levantarse de una silla:

- Sostenga el bastón con su mano más fuerte.

- Agarre los brazos de la silla.
- Coloque su pie más fuerte un poco hacia delante.
- Inclínese ligeramente hacia adelante y empuje los brazos de la silla para levantarse
usted mismo.
- Párese colocando su bastón a una distancia de 4 pulgadas (10 cm) al lado de su pie
más fuerte.

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Muletas

Son dispositivos ortopédicos que permiten realizar un apoyo directo sobre el tronco, lo que
proporciona una gran estabilidad y equilibrio, dejando las manos libres al mismo tiempo.
En general, los enfermos las aceptan con mucha dificultad. Hoy día, están en desuso por
ser poco estéticas. Para realizar la marcha pendular son más efectivas que los bastones
ingleses.

Hay diferentes modelos en el mercado, pero las más frecuentes son la muleta axilar normal
y la muleta axilar regulable que permite, a través de un sistema de regulación, ajustar
tanto el apoyo de la mano como la altura total.

Consta de tipo axilar, de antebrazo y plegables.

Muletas axilares: El soporte de este tipo de muletas se sitúa en las axilas y en las manos.
Estas muletas deben incluir en la parte superior una almohadilla, esta es la parte donde
descansa la axila. Esta almohadilla hace que al colocar los brazos no nos hagamos daño y
estemos cómodos. También suelen disponer de una almohadilla en su parte media, donde
se sitúan las manos.

Las muletas pueden usarse de forma individual o dos al mismo tiempo. Esto dependerá de
la lesión o la movilidad de la persona. El uso de dos muletas proporciona un mayor soporte
y estabilidad. Suelen usarse dos muletas cuando el pie o la pierna dañada no puede tocar
el suelo.

Muletas de antebrazo: Este tipo de muleta es el más habitual. Ofrecen soporte desde el
antebrazo. El peso se reparte entre este y las muñecas. Estas muletas también se conocen
con el nombre de bastones ingleses.

Son las recomendadas para un uso largo en el tiempo. Es necesario que la persona que la
use tenga tonicidad en los músculos de los brazos y en el torso.

Dentro de estas muletas, podemos encontrarlas con abrazaderas con puños confort o con
un diseño diferente de puños, como por ejemplo las Kmina, que ofrecen más apoyo al
antebrazo.

Muletas plegables: Estas muletas suponen un apoyo más leve que las anteriores. Las
preferidas por las personas mayores que necesitan apoyo al caminar. Resultan muy
prácticas y cómodas de llevar, ya que al ser plegables se pueden guardar y transportar
fácilmente.

Instrucciones para uso correcto de muletas

Cómo usar las muletas con precaución:

Apoye su peso con los brazos y las manos. No apoye su peso en las axilas. Esto podría
lesionar los nervios que están debajo de éstas. Mantenga su codo doblado cuando la
muleta esté colocada bajo su brazo.

Camine lento y con cuidado al usar las muletas. Suba y baje escaleras y rampas
lentamente y deténgase a descansar cuando se sienta cansado. Levántese con calma para
sentarse o pararse. Esto le ayudará a evitar mareos y desmayos. Use sus muletas
solamente en suelo firme. Tenga precaución cuando camine sobre el hielo o la nieve. Los
pisos mojados o con cera y los pisos de cemento liso pueden estar resbalosos. Tenga
cuidado con los tapetes pequeños o cables.

Cómo caminar con muletas:

Coloque ambas muletas debajo de sus brazos, y coloque sus manos en las agarraderas de
las muletas. Coloque sus muletas ligeramente en frente de usted.

La parte superior de las muletas deberían estar aproximadamente 2 dedos de lado a lado
(alrededor de 1½ pulgadas) por debajo de las axilas. Coloque su peso sobre las manos. La
parte superior de las muletas no debería presionar sus axilas.

Si una de las piernas está lesionada, manténgala fuera del suelo doblando la rodilla.

Levante las muletas y muévalas un paso adelante de usted. Coloque los extremos de goma
de las muletas firmemente sobre el suelo. Mueva el pie sano entre las muletas. Coloque
ese talón en el suelo primero.
Si usted está usando las muletas para equilibrarse, mueva su pie derecho y la muleta
izquierda hacia delante. Después mueva el pie izquierdo y la muleta derecha hacia delante.
Continúe caminando de esta forma.

Cómo subir las escaleras con muletas:

Colóquese en frente de las escaleras. Coloque las muletas cerca del primer escalón.

Empújese con las muletas y coloque la pierna sana en el primer escalón.

Coloque su peso en la pierna sana que ya está en el primer escalón. Suba ambas muletas y
la pierna lesionada sobre el escalón al mismo tiempo.

Cuando usted se esté tomando de la barandilla con un brazo, coloque ambas muletas
debajo del otro brazo. Use la barandilla para ayudarse a subir las escaleras.

Cómo bajar las escaleras con muletas:

Párese con los dedos de los pies de la pierna sana, cerca de la orilla del escalón.

Flexione la rodilla de su pierna sana. Baje ambas muletas lentamente junto con la pierna
lesionada al otro escalón.

Apóyese en las muletas. Baje lentamente la pierna sana al mismo escalón.

Coloque ambas muletas debajo de un brazo mientras usted se sostiene con la barandilla
con el otro brazo.

Cómo sentarse en una silla con las muletas:

Colóquese dando la espalda a la silla hasta que sienta la orilla de ésta en la parte de atrás
de las piernas. Mantenga la pierna lesionada hacia adelante.

Quite las muletas debajo de sus brazos. Siéntese mientras dobla la rodilla sana.

Cómo levantarse de una silla con las muletas:

Siéntese en la orilla de la silla.

Empújese con sus manos usando las muletas o los brazos de la silla. Coloque su peso en la
pierna sana mientras se levanta.

Mantenga la pierna lesionada doblada y fuera del suelo.

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 PREGUNTAS PARA EL GRUPO DE UPP
1. ¿Cuál sería la pauta correcta para realizar cambios posturales en pacientes con
riesgo de padecer Ulceras Por Presión?

RESPUESTA: Hacer los cambios posturales de forma general cada 2 horas

como máximo, de preferencia en menos tiempo durante los turnos de mañana,
tarde y noche (incluso durante el sueño).

2. ¿Cuáles son los puntos más comunes donde se localizan las ulceras por presión en
un paciente en decúbito supino?
RESPUESTA: Los más comunes son las zonas del sacro, los talones, los
codos, las escápulas y el occipital, debido a la presión ejercida y mantenida
entre dos planos duros y la tolerancia de los tejidos de estas zonas.

3. En un área hospitalaria o clínica, donde hay pacientes que son internados sin
padecer de Ulceras Por Presión. ¿A qué se debe que lleguen al Estadio III y IV a
pesar de contar con el personal capacitado para prevenirlo?
RESPUESTA: Las causas suelen ser variables, ya sea por una mala atención
en los centros de salud pública, o porque suele darse también en el área de
emergencia (Área que cuenta con poco personal para asistir a todos los
pacientes), o porque el paciente padece de alguna patología que le impide
movilizarse y realizarle los debidos cambios posturales

4. ¿Si el paciente tiene una UPP en la espalda sería recomendable usar la movilización
de tipo entremetida?

R.- No sería recomendable.

5. ¿Cuál sería el tipo de aporte adecuado nutricional para un paciente con UPP?

R.- El aporte para un estado nutricional adecuado debe ser: calórico (30-35 kcl
(cloruro de potasio/ kgr), proteico (1-1,25 gr / kgr) y de vitaminas y
minerales.

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Diapositiva:

Sofía Silva

Expositores:

Myriam Bayona Paiva

Ana María Quispe Díaz

Margot Milagros López Ruiz

Gianina Zafra Sancho

Videos:

Leonardo Pereyra Pacheco

María Gonzales Corzo (ANDADOR)

Jacqueline Fujino Tapia (BASTON)

María Torres (VIDEO DE EJERCICIOS EN

SILLA DE RUEDAS)