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Tema 5: Movimientos Binoculares

Sumario
1. Versiones

2. Vergencias

3. Posiciones diagnósticas de mirada

4. Músculos sinergistas y antagonistas contralaterales

5. Anomalías de la convergencia (Forias y estrabismos)

6. Introducción al tratamiento de las anomalías binoculares

5-1
Tema 5: Movimientos Binoculares

1.Versiones
Ve
rsió
• El ángulo entre los ejes visuales no cambia1 n
• Ley de igual inervación de Hering:
En todo movimiento binocular coordinado, 
el influjo nervioso es enviado en igual
cantidad a los músculos extraoculares de 
los dos ojos.
• Versiones sacádicas:
La versión se produce mediante
movimientos sacádicos en los dos ojos.

1Fundamentos de visión Binocular. Pons A. Martínez-Verdú, FM. Universitat d’Alacant. 2004.


5-2
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1.Versiones
• Clasificación1

Dextrosupraversión Supraversión Levosupraversión

Levoversión
Dextroversión

Infraversión Levoinfraversión
Dextroinfraversión
Supraversión Supraversión

http://eyeontechs.com/n
Dextrocicloversiones Levocicloversiones
ew/?p=221

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2. Vergencias

• El ángulo entre los ejes visuales varía


– Objetivo: Conseguir fijación bifoveal
– Consecuencia principal: gran sensibilidad estereoscópica (percepción
tridimensional del objeto)
– También da información sobre la distancia al estímulo visual
– Los movimientos oculares de convergencia son más suaves que los
sacádicos
– Los movimientos para conseguir la fijación por medio de las vergencias
vienen determinados por los movimientos de seguimiento

5-4
Tema 5: Movimientos Binoculares

2. Vergencias

• Tipos1
– Convergencia ( ángulo EV) 1 2

Con vergencia

Dive rgencia
– Divergencia ( ángulo EV)
– Ciclovergencias (compensan
mov. cabeza):
– Inciclotorsión o Inciclovergencia 2 1

– Exciclotorsión o exciclovergencia
Supraversión Supraversión

Inciclovergencia Exciclovergencia

1Fundamentos
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5-5
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2. Vergencias
• En general los movimientos
binoculares son mezclas de
vergencias y versiones
• Al pasar del punto A al B se pueden
realizar las combinaciones de la
figura1.
• Los movimientos vergenciales suelen
ir acompañados de pequeñas
torsiones:
– Cuando se produce un convergencia
también se produce una ligera
exciclotorsión.

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2. Vergencias

• Componentes de la vergencia
1. Vergencia Acomodativa:
• Se produce al variar la acomodación y es la que más contribuye de todas
• Experiencia de Muller1

Oclus or
Movimiento
del ojo ocluído

También se puede realizar la


experiencia con lentes negativas
EXP B A
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Tema 5: Movimientos Binoculares

2. Vergencias
2. Vergencia fusional
• Es la componente de la vergencia inducida por la disparidad objeto. La
disparidad objeto produce una diferencia de convergencia entre dos
puntos (disparidad binocular) y que produce a la vez dos imágenes
retinianas diferentes de un mismo objeto, una debida al OD y la otra al
OI (disparidad retiniana).
• Si deja de verse fusionado (de forma haplópica), la diplopía actúa
como estímulo para la vergencia, que se producirá en la dirección
adecuada para favorecer la haplopía.

5-8
Tema 5: Movimientos Binoculares

2. Vergencias
2. Vergencia fusional
 Ejemplo1:
– La pareja de círculos concéntricos 1 tienen el mismo centro. 1
– La pareja de círculos concéntricos 2 y 3, situados en cada
ojo a la misma distancia, presentan un pequeño
desplazamiento de los centros (disparidad objeto, ) que
produce una diferencia de convergencia del mismo punto 2
objeto (disparidad binocular , ) y que produce a la vez dos
imágenes retinianas diferentes (disparidad retiniana
– Para no ver doble, los ojos vergerán adecuadamente y
conseguirán de forma simultánea una sensación de
profundidad relativa entre ambos círculos (estereopsis).
3
– Este tipo de tests se denominan estereogramas
EXP

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5-9
Tema 5: Movimientos Binoculares

2. Vergencias

2. Vergencia fusional
 La disparidad binocular  se relaciona directamente con la
disparidad objeto (separación entre centros)  y la distancia
de observación d Q
2 R
 rad
d
 En la figura1 los círculos son concéntricos por lo que no existe
disparidad retiniana, en el centro los círculos se han
desplazado 2 mm hacia dentro, lo que genera una disparidad
convergente de 0.01 rad a 40 cm. En la tercera figura, los
círculos pequeños se han desplazado 2 mm hacia fuera
generando una disparidad divergente de 0.01 rad

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2. Vergencias
2. Vergencia fusional
 Experiencia de Rashbas y Westheimer (1961):
 Con las demás componentes vergenciales constantes, la vergencia fusional
convergente o divergente es proporcional a la disparidad objeto , y por
tanto a la disparidad retiniana .
 Se demuestra que la velocidad de vergencia fusional es de 5-10 deg/s por
grado de disparidad retiniana.
 El tiempo de reacción de la vergencia fusional son 160 ms y el tamaño
mínimo de disparidad retiniana para iniciar la vergencia debe ser de 6’, y
para disparidades superiores a 4 deg la velocidad decae progresivamente
con el tamaño de la disparidad ante la imposibilidad de fusionar.

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2. Vergencias

3. Vergencia tónica
• Nivel de vergencia medido en ausencia de estímulos
visuales (oscuridad)
• 3º de convergencia (objeto a 110 cm )
4. Vergencia proximal
• Inducida por la consciencia de que un objeto está
cerca, incluso con instrumentos ópticos cuyo imagen la
producen en infinito

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3. Posiciones diagnósticas de mirada

• Los movimientos oculares serán distintos si parten de la


posición principal de mirada o no
• Si colocamos el ojo de forma que coincide el eje visual con la
línea de acción muscular tendremos que en esa posición la
acción principal del músculo será máxima (campo exclusivo
muscular) y simple (ya que se anulan las acciones
secundarias). Esta posición será la posición diagnóstica

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3. Posiciones diagnósticas de mirada


• Rectos interno y externo1: Como el eje
Acción Acción
visual está contenido en el plano de Músculo
principal secundaria
acción las posiciones diagnósticas son: R. Int. Adducción
– Recto Interno: R. E. Abducción

• OD: hacia nasal; OD


• OI: hacia nasal
– Recto Externo:
• OD: hacia temporal;
Abducción Adducción
• OI: hacia temporal
Recto interno

ter no
o ex
Rect

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3. Posiciones diagnósticas de mirada


• Recto Superior OD1:
Acción Acción
– Si hacemos girar el globo ocular 23º Músculo
principal secundaria
temporalmente, el eje visual estará Adducción e
R. S. Elevación
intorsión
contenido en el plano de acción muscular y
Adducción y
las acciones secundarias (intorsión y R. Inf. Descenso
extorsión
adducción) se anularán, quedando sólo la OD Supraducción

acción de elevación. Esta es su posición


diagnóstica. 23º
23º
Intors
i
– Posición diagnóstica: Arriba-Derecha (23º)

ón
Adducción

r
e rio
s up
to
Rec

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3. Posiciones diagnósticas de mirada

Acción Acción
• Recto Superior OI1: Músculo
principal secundaria
– Si hacemos girar el globo ocular Adducción e
R. S. Elevación
23º temporalmente, el eje visual intorsión

estará contenido en el plano de Adducción y


R. Inf. Descenso
extorsión
acción muscular y las acciones
secundarias (intorsión y adducción) OI Supraducción

se anularán, quedando sólo la 23º


nariz
acción de elevación. Esta es su s ió
n

r
Into
posición diagnóstica.
Adducción
– Posición diagnóstica: Arriba-
Izquierda (23º)

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3. Posiciones diagnósticas de mirada

Acción
• Recto Inferior OD1: Músculo Acción principal
secundaria
– Si hacemos girar el globo ocular 23º R. S. Elevación
Adducción e
intorsión
temporalmente, el eje visual estará
Adducción y
contenido en el plano de acción R. Inf. Descenso
extorsión
muscular y las acciones secundarias OD
(extorsión y adducción) se anularán,
23º
quedando sólo la acción de descenso.
Esta es su posición diagnóstica.
– Posición diagnóstica: Abajo-Derecha Adducción

ón
(23º) Ex t o
rs
i

or
feri
to in
Rec

Infraducción

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3. Posiciones diagnósticas de mirada


• Recto Inferior OI1:
Acción Acción
– Si hacemos girar el globo ocular 23º Músculo
principal secundaria
temporalmente, el eje visual estará Adducción e
R. S. Elevación
intorsión
contenido en el plano de acción muscular y
Adducción y
las acciones secundarias (extorsión y R. Inf. Descenso
extorsión
adducción) se anularán, quedando sólo la
OI
acción de descenso. Esta es su posición 23º
diagnóstica.
– Posición diagnóstica: Abajo-izquierda (23 º)
Adducción

or
i nf eri
to
Infraducción

Rec
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3. Posiciones diagnósticas de mirada

Acción Acción
• Oblicuo Superior OD1: Músculo
principal secundaria
– Si hacemos girar el globo ocular 53º Intorsión y
O. S. Abducción
descenso
nasalmente, el eje visual estará
Extorsión y
contenido en el plano de acción O. I.
elevación
Abducción
muscular y la acción secundaria de OD
abducción se anulará, quedando sólo la
53º
acción de descenso e intorsión. Esta es 51º Intor
si

Ob
su posición diagnóstica.

ón
li
cu
o
– Posición diagnóstica: Abajo-Izquierda

Su
Abducción

pe
(53º)

ri o
r
Infraducción
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3. Posiciones diagnósticas de mirada


•Oblicuo Superior OI1: Músculo
Acción Acción
principal secundaria
– OI: Si hacemos girar el globo ocular 53º Intorsión y
O. S. Abducción
nasalmente, el eje visual estará contenido descenso

en el plano de acción muscular y la acción Extorsión y


O. I. Abducción
elevación
secundaria de abducción se anulará,
quedando sólo la acción de descenso e
OI
intorsión. Esta es su posición diagnóstica. 53º
ión
– Posición diagnóstica: Abajo-Derecha (53º) ors

r
nt

rio

I
pe
Abducción

Su
uo
lic
Ob Infraducción
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3. Posiciones diagnósticas de mirada


Acción Acción
•Oblicuo Inferior OD1: Músculo
principal secundaria
– Si hacemos girar el globo ocular 53º Intorsión y
O. S. Abducción
descenso
nasalmente, el eje visual estará contenido
Extorsión y
en el plano de acción muscular y la acción O. I.
elevación
Abducción
Supraducción
secundaria de abducción se anulará,
quedando sólo la acción de elevación y OD
extorsión. Esta es su posición diagnóstica. 53º
– Posición diagnóstica: Arriba-Izquierda

Ob
li
(53º)

cu
o
In
Abducción

f eri

i ón
or
rs
Ext o

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3. Posiciones diagnósticas de mirada


•Oblicuo Inferior OI1: Acción Acción
Músculo
– Si hacemos girar el globo ocular 53º principal secundaria
Intorsión y
nasalmente, el eje visual estará contenido O. S. Abducción
descenso
en el plano de acción muscular y la acción Extorsión y
O. I. Abducción
secundaria de abducción se anulará, elevación
quedando sólo la acción de elevación y Supraducción

extorsión. Esta es su posición diagnóstica. OI


– Posición diagnóstica: Arriba-Derecha (53º)
53º
Extorsión

ior
Abducción

fer
In
uo
lic
Ob

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3. Posiciones diagnósticas de mirada

• Posiciones diagnósticas de la mirada1


– Test para comprobar la acción máxima de 1 músculo extraocular

Arriba-derecha Arriba-izquierda
RSD OID OII RSI

OD OI
RED RInt.D RInt.I REI

RInf.D OSD OSI RInf.I


OD OI
Abajo-derecha Abajo-izquierda

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• ¿Qué músculo o músculos se analiza su funcionamiento


cuando miramos hacia: Arriba-derecha, arriba-izquierda,
abajo-derecha, abajo-izquierda?

5 - 24
Tema 5: Movimientos Binoculares

3. Posiciones diagnósticas de mirada

posiciones diagnósticas de mirada

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http://eyeontechs.com/new/?p=221

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Tema 5: Movimientos Binoculares

3. Posiciones diagnósticas de mirada

Simulador de anomalías binoculares

http://cim.ucdavis.edu/eyes/version15/eyesim.html

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Tema 5: Movimientos Binoculares

3. Posiciones diagnósticas de mirada


CUESTIÓN:Utilizando el simulador de anomalías musculares
(http://cim.ucdavis.edu/eyes/version15/eyesim.html) averigua lo siguiente:
a) Que músculo o músculos no funcionan correctamente se si ve afectado el
par craneal IV del ojo Izquierdo
b) Que músculo o músculos no funcionan correctamente se si ve afectado el
par craneal VI del ojo Izquierdo
c) Que músculo o músculos no funcionan correctamente se si ve afectado el
par craneal IV del ojo Derecho
d) Que músculo o músculos no funcionan correctamente se si ve afectado el
par craneal VI del ojo Derecho

• La respuestas tienen que ser razonadas, es decir, hay que explicar qué
posición diagnóstica utilizas para averiguarlo.

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4. Músculos sinergistas y antagonistas contralaterales

• Ley de igual inervación de Hering: En todo movimiento


binocular coordinado el influjo nervioso es enviado en igual
cantidad a los músculos extraoculares de los dos ojos
responsables del movimiento.
• Cuando se produce una versión, el movimiento de los ojos
debe ser coordinado en ambos por la ley de Hering de igual
inervación, existiendo una serie de músculos que actúan
cooperativamente en el movimiento binocular y otros que ser
relajan.

5 - 28
Tema 5: Movimientos Binoculares

4. Músculos sinergistas y antagonistas contralaterales

• Músculos sinergistas contralaterales:


– El músculo o músculos del ojo contrario que actúan
simultáneamente para realizar un movimiento binocular.
– Es decir, los músculos sinergistas contralaterales reciben
idéntica estimulación nerviosa.
• Músculos antagonistas contralaterales:
– Es el antagonista homolateral del sinergista contralateral,
es decir el que hace la acción contraria al sinergista
contralateral.
– Se trata del músculo que se relaja en el ojo contrario
cuando se produce el movimiento de versión.
5 - 29
Tema 5: Movimientos Binoculares

4. Músculos sinergistas y antagonistas contralaterales

• A partir de las acciones principales y secundarias de los músculos y utilizando el diagrama de


Márquez1, los músculos sinergistas contralaterales serán aquellas líneas que sean paralelas y
del mismo sentido en le OD y en el OI, y los músculos antagonistas homolaterales las líneas
paralelas pero de sentido contrario en el ojo contrario al estudiado.

OD OI
OBLICUO
INFERIOR

OBLICUO RECTO
INFERIOR SUPERIOR

RECTO REC TO
EXTERNO INTERNO

OBLICUO RECTO
SUPERIOR INF ERIOR

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4. Músculos sinergistas y antagonistas contralaterales

•EJEMPLO1
OD OI
OBLICUO
INFERIOR

OBLICUO RECTO
INFERIOR SUPERIOR

RECTO REC TO
EXTERNO INTERNO

OBLICUO RECTO
SUPERIOR INF ERIOR

Par muscular
Versión
Ojo Izquierdo Sinergista/s Contralateral/es Antagonista/s Contralateral/es
Levo-versión R.E.I R.Int.D. R.E.D
Dextro-versión R.Int.I R.E.D R.Int.D
Supra-versión R.S.I y O.I.I R.S.D. y O.I.D. O.S.D y R.I.D.
Infra-versión O.S.I y R.Inf.I O.S:D y R.Inf.D R.S.D y O.I.D

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Tema 5: Movimientos Binoculares

4. Músculos sinergistas y antagonistas contralaterales


CUESTIÓN: Obtén los músculos sinergistas y antagonistas contralaterales para el ojo
derecho en las siguientes versiones1.
OD OI
OBLICUO
INFERIOR

OBLICUO RECTO
INFERIOR SUPERIOR

RECTO REC TO
EXTERNO INTERNO

OBLICUO RECTO
SUPERIOR INF ERIOR

Par muscular
Versión
Ojo Derecho Sinergista/s Contralateral/es Antagonista/s Contralateral/es
Levo-versión
Dextro-versión
Supra-versión
Infra-versión

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Tema 5: Movimientos Binoculares

4. Músculos sinergistas y antagonistas contralaterales

• Atendiendo a la acción exclusiva y máxima de un músculo


extraocular podemos definir los músculos sinergistas y antagonistas
contralaterales para las posiciones diagnósticas de mirada.
• Según el diagrama los músculos sinergistas contralaterales están
representados por líneas paralelas con las flechas en el mismo sentido.
• Los músculos antagonistas contralaterales se obtienen a partir de dos
flechas paralelas escogiendo aquella del ojo contrario que es
perpendicular a esa dirección.

5 - 33
Tema 5: Movimientos Binoculares

4. Músculos sinergistas y antagonistas contralaterales

•EJEMPLO1

Sinergista
RSD OID OII contralateral RSI

RED RInt.D RInt.I REI

contralateral
Antagonista
RInf.D OSD OSI RInf.I
OD OI
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Tema 5: Movimientos Binoculares

4. Músculos sinergistas y antagonistas contralaterales1


RSD OID OII RSI

RED RInt.D RInt.I REI

RInf.D OSD OSI RInf.I


OD OI muscular
Par
Versión
Ojo Izquierdo Sinergista Contralateral Antagonista Contralateral
Levo-versión R.E.I R.Int.D. R.E.D
Dextro-versión R.Int.I R.E.D R.Int.D
Supra-Levo-versión R.S.I O.I.D. O.S.D
Supra-dextro-versión O.I.I. R.S.D R.Inf D
Infra-levo-versión R.Inf.I. O.S.D. O.I.D
Infra-dextro-versión O.S.I. R.Inf.D. R.S.D
LECTURA:Convergencia R.Int.I R.Int.D R.E.D
LECTURA: Descenso O.S.I. O.S.D. O.I.D

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Tema 5: Movimientos Binoculares

4. Músculos sinergistas y antagonistas contralaterales1


CUESTIÓN: Completa la tabla siguiente atendiendo a la acción exclusiva y máxima de un
músculo extraocular. RSD OID OII RSI

RED RInt.D RInt.I REI

RInf.D OSD OSI RInf.I


OD OI
Par muscular
Versión
Ojo Derecho Sinergista Contralateral Antagonista Contralateral
Levo-versión
Dextro-versión
Supra-Levo-versión
Supra-dextro-versión
Infra-levo-versión
Infra-dextro-versión

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Tema 5: Movimientos Binoculares

5. Anomalías de la convergencia

• Ley de igual inervación de Hering: En todo movimiento


binocular coordinado el influjo nervioso es enviado en igual
cantidad a los músculos extraoculares de los dos ojos. Es
decir, los músculos sinergistas contralaterales reciben idéntica
estimulación nerviosa.
• Si los dos músculos sinergistas contralaterales son normales,
responderán de la misma forma y los movimientos oculares
serán estrictamente coordinados.
• En los casos patológicos se contraen de forma desigual y los
movimientos oculares no son coordinados  Anomalías
movimientos binoculares

5 - 37
Tema 5: Movimientos Binoculares

5. Anomalías de la convergencia

1. Anomalías de movimientos oculares


 Asociados a movimientos oculares como los vestibulares, sacádicos, de
seguimiento, etc Nistagmus patológicos

2. Anomalías de la convergencia
 Movimiento fundamental para la fusión
 Las anomalías de convergencia se traducen en desalineamiento de los
ojos forias y estrabismos

Estado normal de visión binocular


• Emetropía  AV monoculares > 1
• Ortoforia: coordinación motora y sensorial perfecta

5 - 38
Tema 5: Movimientos Binoculares

5. Anomalías de la convergencia

Forias
• No se nota a simple vista, se trata de una desviación de los
ejes visuales no manifiesta
• Se detecta al ocluir un ojo, al destapar recupera la posición de
fijación bifoveal
• Causas:
– Refractivas: miopía o hipermetropía
– Anatómicas: posiciones anómalas de las inserciones oculares
– Neurológicas: disfunciones de los nervios o rutas oculo-motoras
– Patológicas: conjunción de causas anatómicas y neurológicas

5 - 39
Tema 5: Movimientos Binoculares

5. Anomalías de la convergencia
Ejemplo1: Al tapar el OD este se desvía hacia lado temporal puesto que no tiene
estímulo de fusión, es decir se sitúa en su posición natural. Al destaparlo se
observaría un movimiento nasal, puesto que vuelve a tener estímulo de fusión. Se
trata de una exoforia
T

Ángulo de foria

Tapadera

QI QD

T’ I = fóvI fóv D

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5 - 40
Tema 5: Movimientos Binoculares

5. Anomalías de la convergencia

Clasificación:
TIPO Movimiento ojo Movimiento al Abreviaturas
tapado destapar comunes
Endoforia Adducción (N) Abducción (T) Endo, Eso, SOP

Exoforia Abducción (T) Adducción (N) Exo, XOP

Hiperforia Elevación Descenso Hiper

Hipoforia Descenso Elevación Hipo

5 - 41
Tema 5: Movimientos Binoculares

5. Anomalías de la convergencia
Tropias o Estrabismos
• Se nota a simple vista (ojo desviado), son desviaciones manifiestas
• Causas:
– refractivas
– anatómicas
– neurológicas
– patológicas

5 - 42
Tema 5: Movimientos Binoculares

5. Anomalías de la convergencia
Ejemplo1: Al tapar el OD, el ojo desviado (OI) corrige su posición para fijar, lo cual
produce a la vez por la ley de Hering un movimiento versional en el ojo tapado. Se
trata pues de una Exotropia en OI.
T

Tapadera

Ángulo QD
QI de estrabismo
T’ I = fóvI fóv D

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5 - 43
Tema 5: Movimientos Binoculares

5. Anomalías de la convergencia

• Clasificación

POSICIÓN RELATIVA ABREVIATURAS


TIPO
DEL OJO DESVIADO COMUNES
Endotropía Adducción EndoT, EsoT, SOT
Exotropía Abducción ExoT, XOT
Hipertropía Elevación HiperT (I ó D)
Hipotropía Descenso HipoT (I ó D)

5 - 44
Tema 5: Movimientos Binoculares

5. Anomalías de la convergencia

Test de anomalías vergenciales

http://eyeontechs.com/new/?p=230

5 - 45
Tema 5: Movimientos Binoculares
6. Introducción al tratamiento de
las anomalías de la visión binocular

• Reglas básicas de tratamiento:


– Compensación de cualquier error refractivo (OF-I, Opto-I, Tecno-I)
– Prescripción de prismas (OF-II, Tecno-I, Opto-II)
– Ortóptica o terapia visual (Opto-II, etc)
– Cirugía (máster)

Sinergia
Fundamentos de diseño
Convergencia - Acomodación
de tests clínicos
(Tema 6 y 7)

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Tema 5: Movimientos Binoculares

6. Introducción al tratamiento de
las anomalías de la visión binocular

Síntomas óptico-sensoriales de las anomalías visuales


SÍNTOMAS / SIGNOS
CAUSA TIPO

Visión borrosa
Desenfoque Ametropías
de lejos
VISIÓN
MONOCULAR Visión borrosa Desenfoque
Presbicia
de cerca a varias distancias

Visión borrosa, diplopía, etc Forias


Descoordinación
VISIÓN Diplopía, confusión y supresión, oculomotora
disminución de la agudeza visual y
BINOCULAR
(ambliopía), fijación excéntrica y Sensorial Estrabismos
correspondencia retiniana anómala

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Tema 5: Movimientos Binoculares

Resumen de los movimientos oculares estudiados

http://www.youtube.com/watch?v=6GliSCGkpZ4

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