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MEDIDAS EN RADIOLOGÍA ÓSEA

Para el ortopeda las mediciones de distancias y de ángulos resultan importante ya que


las relaciones entre los huesos y su morfología es clave en el diagnóstico y pronóstico de
muchas lesiones, e influirán en el tratamiento.

Las medidas normales presentan con frecuencia una variación significativa en personas
sin sintomatología. Por tanto, los valores normales propuestos para las distintas mediciones
no deben ser consideradas como criterios estrictos para definir la existencia o no de una
enfermedad

Las mediciones en Rx cambian frecuentemente al ser medidas por diversos observadores


lo que puede justificar parte de la variabilidad observada en las medidas de personas
normales. Imprescindible una técnica radiológica impecable.

Las medidas sobre radiografías en proyecciones estándar no necesitan aplicación de


fuerzas o proyecciones especiales para su mediad

MEDIDAS EN LA COLUMNA
Ángulo de Cobb: se obtiene en radiografías AP en bipedestación con los pies y rodillas
juntos, centrada en la charnela dorsolumbar. Habitualmente se usan Rx de 30x90 cm

 Medición:

Angulo formado por las líneas paralelas a la superficie del platillo superior de la vértebra
límite superior y al inferior de la vértebra límite inferior de una curva vertebral

La superior es la vértebra craneal al vértice de la curva cuyo platillo superior está más
inclinado hacia la concavidad de la curva a medir. La inferior es la vértebra caudal al vértice
cuyo platillo inferior está más inclinado hacia la curva

Se usa el ángulo complementario, es decir el formado por las perpendiculares de estas


dos líneas

 Interpretación:

Estándar para medición de escoliosis. Se considera un valor de 10° con la mínima


angulación para definir una escoliosis. A partir de 45° se debe valorar tratamiento quirúrgico

Solo valora la desviación en un único plano, no a nivel tridimensional y no valora la


rotación vertebral.

Ángulo de Cobb en Rx lateral de columna:

Se obtiene en Rx lat de columna en bipedestación

 Medición: (medidas normales)


En Cervical: entre el platillo superior de C1 y el inferior de C7 (entre 30° a 50°)

En Dorsal: entre el platillo superior de T1 y el inferior de T12 (entre 20° a 50°)

En lumbar: entre el platillo superior de L1 y el superior de S1 (entre 31° a 79°)

Diferencia angular costovertebral de Mehta

Se obtiene en Rx AP de columna en bipedestación.

En una curva escoliótica, es la diferencia entre los ángulos formados por el platillo
superior de la vértebra apical y las costillas adyacentes del lado convexo y del cóncavo

 Interpretación

Se usa en escoliosis infantiles (hasta 3 años) y permite clasificar la escoliosis en:

o Escoliosis progresiva: si la diferencia entre ambos ángulos es mayor a 20°. En el


85% aumentará con el tiempo
o Escoliosis resolutiva: si es menor a 20°. Tienden a resolverse espontáneamente

MEDICIONES EN EL HOMBRO
Angulo de la cabeza humeral:

En Rx AP de hombro con el brazo en rotación externa

 Medición:

Es el ángulo formado por la línea del eje diafisiario longitudinal del húmero y la línea que
pasa por el vértice del troquíter y el borde inferior de la superficie articular de la cabeza

De media debe medir 60° en hombre y 62° en mujeres. Por debajo de 40° se trata de un
húmero varo

Distancia Acromioclavicular

Se obtiene en Rx AP de hombro

 Medición: La distancia entre las dos caras de la articulación acromioclavicular.

Normalmente suele medir unos 3 mm

El ensanchamiento se asocia a lesiones traumáticas de la articulación o a osteolísis de


clavícula. Por encima de 7mm es signo de esguince acromioclavicular

Espacio Articular Glenohumeral

Se obtiene en Rx AP del hombro con el brazo en rotación externa


Se trata de la distancia entre el borde anterior de la glenoides y el borde medial de la
cabeza del húmero

Su valor medio está entre 4-5 mm. Un valor superior a 6 mm sugiere luxación de la cabeza
humeral

MEDICIONES EN EL CODO
Angulo de transporte del codo

Se obtiene en Rx AP de codo con el brazo en extensión completa y en supinación

Es el ángulo formado por el eje longitudinal de humero y el eje longitudinal del cúbito,
medido desde su borde radial. El cubito presenta una angulación en valgo fisiológica con el
humero, muy variable que oscila entre 154° y 178°

Esta angulación se altera en fracturas Supracondileas del húmero y en las de cúbito y


radio

Angulo humeral del codo

Se obtiene en Rx AP de codo con el brazo en extensión completa y en supinación

Es el ángulo formado por el eje longitudinal del húmero y la línea tangencial a los puntos
más distales de la tróclea y del cóndilo humerales.

Sus medidas normales están entre 77° y 95° en varones y entre 72° y 91° en mujeres. Se
altera en fracturas Supracondileas de húmero

Angulo cubital del codo

Se obtiene en Rx AP de codo con el brazo en extensión completa y en supinación

Es el ángulo formado por el eje longitudinal del cúbito, medido en su borde radial y la
línea tangencial a los puntos más distales de la tróclea y del cóndilo humeral.

Medidas normales entre 74° y 99° en hombres y entre 72° y 93° en mujeres. Se altera en
las fracturas de cúbito y radio

Línea radiocapital de Storen

 Eje diafisiario del radio


 Centro del capitellum del humero
 No varía en extensión o flexión
 Útil en niños
 Descarta la luxación de la cabeza del radio

Angulo de Baumann

 Eje diafisiario del humero


 Cartílago de crecimiento del cóndilo lateral
 Línea perpendicular al eje diafisiario del humero
 Valor normal: 20°
 Fracturas Supracondileas en varo (disminuye)
 Fracturas Supracondileas en valgo (aumenta)

Angulo Biestiloideo

 Línea que une apófisis estiloides del radio y cubito


 Línea horizontal
 Valor normal: 10°-15°

MEDICIONES EN LA MUÑECA
Varianza Cubital

Se obtiene en la Rx dorsovolar de muñeca, en posición neutra con el codo y el hombro


en 90°.

Es la diferencia aparente de las longitudes del cúbito y del radio a nivel de la muñeca. Se
mide entre la superficie articular cubital y una línea trazada perpendicular al eje diafisiario
del radio y que pasa por el extremo cubital de la superficie articular del radio.

Se considera negativa si la superficie articular distal del cúbito es proximal a la del radio,
positiva si es proximal, y neutra si ambas están alineadas.

Existe una amplia variabilidad, con diferencias entre grupos étnicos, ambos géneros y
diferentes grupos de edad.

La enfermedad de Kienböck y la inestabilidad carpiana aguda se asocian con más


frecuencia con varianza negativa. Una varianza positiva predispone a sufrir impactación
cubitocarpiana. Tras la curación de una fractura de Colles, una varianza de +5mm o más eleva
el riesgo de una deficiente recuperación funcional de la muñeca.

En las fracturas de Galeazzi, una varianza superior a +10 mm implica la rotura de la


membrana interósea e inestabilidad de la articulación radiocubital distal

Altura carpiana

Se obtiene en la Rx dorsovolar de muñeca, en posición neutra, con el codo y el hombro a


90°

Es la distancia desde la base del tercer metacarpiano a la cortical subcondral del radio
distal. Como está influenciada por las diferencias de tamaño entre individuos, se suele
calcular un cociente lo que puede hacerse de 2 formas:

 Cociente de altura carpiana: altura carpiana dividida entre la longitud del tercer
metacarpiano ( media de 0.54 (DE+- 0.03))
 Cociente alternativo de altura carpiana: altura carpiana entre la longitud del hueso
grande medido en su diámetro mayor (media de 1.57 (DE +- 0.05))

La altura carpiana disminuye en las entidades que producen colapso del carpo, como la
artritis reumatoide, la enfermedad de Kienböck, las lesiones traumáticas o el colapso
escafosemilunar avanzado. La pérdida de altura del carpo origina disminución de la presión
e incapacidad para la extensión completa de las articulaciones metacarpofalángicas.

Inclinación Radial

Se obtiene en la Rx dorsovolar de muñeca, en posición neutra, con el codo y el hombro a


90°

Es el ángulo formado entre una línea trazada en el extremo distal del estiloides radial y
el borde cubital de la fosa semilunar del radio y una perpendicular al eje del radio.

Normalmente mide entre 16° y 28°

Este valor es la inclinación de la superficie articular distal del radio en el plano coronal.
Aparece alterado en las fracturas de la metáfisis distal del radio (Colles, Smith) o en la
deformidad de Madelung.

Es un indicador del resultado funcional tras la curación de una fractura del radio distal
(valores inferiores a 5° indican un mal resultado)

Inclinación Palmar

Se obtiene en la Rx Lateral de muñeca en posición neutra con el brazo separado del


cuerpo y el codo flexionado 90°. Ángulo formado entre la línea tangente a los bordes dorsal
y palmar del radio distal y una línea perpendicular al eje del radio. Sus medidas normales
varían entre 0° y 22°. Su valor es algo menor a los hombres.

Representa la inclinación de la superficie articular del radio en el plano sagital. Se altera


en las fracturas distales del radio. Suele usarse para valorar las deformidades asociadas a
estas fracturas y para planificar su corrección quirúrgica.

Su incremento causará un aumento en el peso soportado por la articulación


cubitocarpiana. Más de la mitad de los pacientes con un incremento de la inclinación palmar
superior a 15° después de una fractura tendrán disminución de la fuerza y de la resistencia a
la presión. Una inclinación superior a 20 ° - 25° puede provocar un tipo de inestabilidad
mediocarpiana denominado carpo adaptativo

Longitud Radial

Se obtiene en Rx Dorsovolar de muñeca en posición neutra con el codo y hombro a 90°.


Se trata de la distancia entre 2 líneas perpendiculares al eje del radio, una de las cuales pasa
por la punta del estiloides radial y la otra por el punto más distal de la superficie articular del
cubito
Sus medidas normales son de 13,5 mm (DE +- 3.8mm). Esta medida se modifica por la
varianza cubital individual por tanto se debe comprara con la varianza contralateral.

Se usa para medir la deformidad o el acortamiento del radio distal causado por fracturas
o alteraciones del desarrollo. Su disminución respecto a la contralateral indica una probable
mala evolución en la consolidación de las fracturas del radio distal.

Desplazamiento radial

Se obtiene en Rx dorsovolar de muñeca en posición neutra con el codo y hombro a 90°

Es la distancia entre el escafoides y el semilunar medida en el extremo proximal de su


articulación. En adultos normales mide 2-a mm.

Aumenta en luxación escafosemilunar. El ensanchamiento puede ser más evidente si se


realiza la Rx con desviación cubital de la mano

Ángulo escafosemilunar y capitosemilunar

Se obtiene en Rx lateral de muñeca en posición neutra.

Se trazan tres ejes: el del semilunar, el del escafoides y el del hueso grande

El ángulo escafosemilunar es el formado por los ejes del semilunar y el escafoides (entre
30 – 60 °)
El ángulo capitosemilunar es el formado entre los ejes del semilunar y el hueso grande
(menos de 30°)

Se alteran en inestabilidad carpiana, producida por fracturas óseas o roturas


ligamentosas en el carpo
 En instabilidad del segmento intercalado dorsal, el ángulo escafosemilunar mide
más de 60° y el capitosemilunar mucho más de 30°
 En inestabilidad del segmento intercalado ventral el ángulo escafosemilunar mide
menos de 30° y el capitosemilunar mucho más de 30°

MEDICIONES EN LA CADERA
Angulo Acetabular del Lactante

Se obtiene en Rx AP de cadera pediátrica

Se forma entre

 La línea tangente a los extremos lateral y medial del borde del acetábulo
 La línea de Hilgenreiner que es la que une los cartílagos en Y de ambos iliacos

Normalmente entre 25° y 30°. Si supera los 40° se considera displasia de cadera
El Arco de Shenton: es la línea sin interrupciones que prolonga el borde inferior del
cuello femoral en coincidencia con el borde superior del agujero obturador

Los núcleos de osificación: de la cabeza femoral, normalmente ubicados en el


cuadrante inferior izquierdo.

Línea de Perkins: Línea vertical que pasa por la parte más externa del techo acetabular y
es perpendicular a la línea de Hilgenreiner

Ángulos del sector acetabular:

Se obtiene en un corte de TC sin angulación a través de los centros de las dos cabezas
femorales

Se miden 3 ángulos:

 Ángulo Del Sector Acetabular Anterior: formado por la línea que pasa por el centro
de la cabeza femoral y por el borde anterior del acetábulo y la línea que pasa por
el centro de las dos cabezas femorales
 Ángulo del sector acetabular posterior: formado por la línea que va desde el centro
de la cabeza femoral hasta el borde posterior del acetábulo y la línea que pasa por
el centro de las dos cabezas femorales
 Ángulo del sector acetabular horizontal: es la suma de estos dos ángulos

En los hombres los valores medios son:

 Angulo de sector acetabular anterior: 64 (DE +-6)


 Angulo de sector acetabular posterior: 102 (DE +-8)
 Angulo de sector acetabular horizontal: 167 (DE +-11)

En las mujeres los valores medios son:

 Angulo de sector acetabular anterior: 63 (DE +-6)


 Angulo de sector acetabular posterior: 105 (DE +-8)
 Angulo de sector acetabular horizontal: 169 (DE +- 10)

En displasia de cadera los ángulos están disminuidos

Ángulo Femoral:

Se obtiene en Rx AP de cadera con el pie del paciente en posición neutra

Es el ángulo que forman los ejes de la diáfisis femoral y de la cabeza y el cuello del fémur

 Varía a lo largo del desarrollo


 En los adultos mide una media de 128°
 Se consideran normales entre 120 - 135°
La disminución de este ángulo indica deformidad en varo. Su aumento indica deformidad
en valgo

MEDIDAS EN LA RODILLA
Ángulo femoral de la rodilla

Se obtiene en Rx AP de rodilla en bipedestación

Es el ángulo formado por el eje medio de la diáfisis femoral y la tangente a las superficies
articulares de los cóndilos

Ángulo tibial de la rodilla

Se obtiene en Rx AP de Rodilla en bipedestación

Es el ángulo formado por el eje medio de la diáfisis tibial y la tangente a las superficies
articulares de los cóndilos

Ángulo Femorotibial

Se obtiene en Rx AP de rodilla en bipedestación

Es el ángulo formado por el eje medio de la diáfisis femoral y el eje medio de la diáfisis
tibial

Se considera positivo (valgo) si ambos ejes presentan una concavidad externa y negativos
(varo) en caso contrario

Varía a lo largo del desarrollo. Comienza siendo de varo en el nacimiento (-15°) para
alinearse hacia los 18 meses y terminar en posición fisiológica ligeramente en valgo del adulto
(5-10°)

 Si es menor de 0° se considera que existe una deformidad en varo


 Si es mayor de 10° se considera que existe una deformidad en valgo

Ángulo Metafisodiafisario de la Tibia

Se obtiene en Rx AP de rodilla en bipedestación. Es el ángulo formado por una línea


perpendicular al eje longitudinal de la diáfisis tibial y la línea que cruza los dos picos de la
metáfisis tibial.

En niños la media de es de 5° con (DE +- 2,8°)

Se usa en niños para diagnosticar la deformidad en varo precozmente

Si supera los 11° tiene varo y el niño padece enfermedad de Blount

Ángulo de Versión Tibial


Se obtiene en cortes de TC o RM sin angulación que se superponen en una sola imagen,
obtenidos:

 A nivel de la meseta tibial, inmediatamente por encima de la cabeza del peroné


 En el tobillo, inmediatamente por encima de la articulación subastragalina

Es el ángulo formado por: la línea tangente a las crestas tibiales posteriores en la rodilla
y la línea que pasa por los centros de la tibia y del peroné en el tobillo

La tibia al nacer es neutra o con ligera anteversión. En los adultos rota hacia una
retroversión de 35° (DE +- 16°)

Ángulo de la meseta tibial

Se obtiene en Rx lat de rodilla. Es el ángulo formado por la línea tangencial a la superficie


articular tibial proximal y la perpendicular a la tangente al borde tibial anterior

La superficie articular de la tibia se encuentra inclinada hacia atrás formando un ángulo


de 14° de media (DE +- 3.6°)

Es útil para determinar el grado de hundimiento de la meseta tibial en fracturas

Índice de la altura de la rótula

Se obtiene en Rx lat de rodilla en flexión de 30°

Método de Insall-Salvati: se divide la longitud del tendón rotuliano, medida desde el


borde inferior de la rótula hasta su inserción en la tibia, entre la longitud craneocaudal
máxima de la rótula. El valor medio de 1 pudiendo oscilar entre 0.8 y 1.2

Método de De Carvalho: se divide la distancia desde el margen articular inferior de la


rótula hasta la región anterior de la meseta tibial entre la longitud de la superficie articular
de la rótula. Valor medio de 0.89 (DE +- 0.13)

En rotula alta se observa valores altos a los índices. La rotura del tendón rotuliano
también provoca que ambos índices sean altos

Ángulo del surco rotuliano

Se obtiene en Rx Axial de rotula con las rodillas flexionadas 30°

Cortes de TC o RM que pasan por el centro de la rótula y el centro de los cóndilos


obtenidos con las rodillas flexionadas 15°

Se forma entre las línea que unen los puntos más anteriores de cada cóndilo femoral y el
punto más bajo del surco intercondíleo.

Mide la profundidad del surco troclear. Cuando es mayor a 145° puede asociarse a
luxación recidivante de la rótula
Ángulo de Congruencia Femororrotuliano

Se obtiene en:

 Rx axial de rótula con rodillas en flexión de 30°


 Cortes de TC o RM que pasan por el centro de la rótula y el centro de los cóndilos
obtenidos con las rodillas flexionadas 15°

Es el ángulo formado por la bisectriz del ángulo del surco y la línea que, desde el punto
más bajo del surco, pasa por el vértice posterior de la rotula

Signo positivo si es lateral y negativo si es medial. Su valor normal es de -8° (DE +- 6°)

Evalúa la subluxación lateral de la rótula. Los ángulos positivos se asocian con tendencia
a la luxación recurrente de la rótula

Ángulo de Inclinación Rotuliana

Se obtiene en Rx axial de la rótula con rodillas flexionadas en 30° o en cortes de TC o RM


que pasan por el centro de la rótula y el centro de los cóndilos, obtenidos con las rodillas
flexionadas 15°

Dos posibles métodos:

 Se mide el ángulo entre el plano horizontal y la línea trazada desde el extremo


medial al lateral de la rótula. Normal: entre 0° y 5°. Superior a 10° indica mala
alineación de la rotula
 Se mide el ángulo formado por una línea tangente a la cara posterolateral de la
rótula y por una línea paralela a la línea tangente a los extremos posteriores de
ambos cóndilos. Normal: por encima de 7°. Por debajo de 7° indica mala alineación
de la rotula

ANATOMIA DE LA TRCLEA FEMORAL Y LA RÓTULA

Las facetas de la tróclea femoral son asimétricas. La vertiente lateral es más alta que la
media, lo que aumenta su poder retentivo en los primeros grados de flexión.

La cresta media divide la rótula en dos facetas, la lateral es más larga que la medial,
adaptándose a la tróclea

COMPONENETE DE REFLEXIÓN

Es la fuerza que aplica la rótula contra la tróclea como resultante de la contracción del
cuádriceps y del tendón rotuliano. Es un elemento estabilizador de la articulación
femoropatelar.

RX AXIAL DE RODILLA: Displasia Troclear


Ángulo del surco: es la medida de la apertura de la tróclea. La apertura exagerada de este
ángulo define la displasia troclear. Su valor normal es de 135° +- 10°. Se considera patológico
cuando es mayor de 145-150°

MORFOLOGÍA DE LA ROTULA (RM)

Se puede observar en imágenes axiales DP con supresión grasa.

Clasificación de Wiberg: según la morfología de las facetas articulares de la rotula

 Rotula Tipo 1 de Wiberg: con las dos facetas simétricas


 Rotula Tipo 2 de Wiberg: con la faceta medial más pequeña (la más frecuente)
 Rotula Tipo 3 de Wiberg: hipoplasia de la faceta medial

MEDIDAS EN TOBILLO Y PIE


Ángulo de Böhler

Se obtiene en Rx medio lateral de tobillo

Es el ángulo formado en el calcáneo por la línea que pasa por el punto más alto de la
carilla articular posterior y la tuberosidad posterior

La línea que pasa por los ápex de la carilla articular posterior y la apófisis anterior

Su valor medio es de unos 30°, con un límite inferior de 18°

Disminuye en las fracturas de calcáneo, pudiendo llegar a hacerse negativo. Es un buen


índice del grado de gravedad de la fractura y del resultado de la reducción.

Ángulo Maleolar Tibial

Se obtiene en Rx AP de Tobillo

Es el ángulo formado por la línea horizontal tangencial a la superficie articular del


astrágalo y la línea tangente a la superficie articular del maléolo medial

Valor medio es de 53°, habiéndose observado ángulos de 45° a 65° en personas normales

Ángulo Maleolar Peroneo

Se obtiene en Rx AP de tobillo

Es el ángulo formado por la línea horizontal tangencial a la superficie articular del


astrágalo y la línea tangente a la superficie articular del maléolo lateral.

Valor medio de 52° con rango de 45° a 62°

Angulo Talocalcáneo AP (Ángulo de Kite)


Se obtiene en Rx AP de pie en carga. La Rx debe obtenerse con las rodillas juntas para
evitar corregir la deformidad que pudiera presentar el pcte

Se trata del ángulo formado por las líneas trazadas a lo largo de los ejes longitudinales
del astrágalo y calcáneo. Normalmente entre 20° – 40°.

Por debajo de 20° se considera que existe una deformidad en varo del retropié que puede
observarse en el pie equinovaro congénito o en el pie cavo

Por encima de 40° existe deformidad en valgo que puede observarse en el astrágalo
vertical congénito, en el metatarso varo congénito o en el pie plano.

Ángulo Taloprimer Metatarsiano

Se obtiene en Rx AP de pie en carga.

Es el ángulo formado entre los ejes longitudinales del astrágalo y del primer metatarsiano

Normalmente varía entre 0° a 20° (el eje del metatarso es externo con respect al del talo)

Cuando es positivo es decir cuando el eje del metatarso es medial al del talo indica
existencia de aducción del antepié que puede observarse en el pie equinovaro congénito y
en el metatarso varo congénito

Ángulo Talocalcáneo Lateral

Se obtiene en Rx AP de pie con carga

Es el ángulo formado por las líneas trazadas a lo largo de los ejes longitudinales del
astrágalo y del calcáneo

Varía entre 35° a 50°. Por debajo de 35° indica una deformidad en quino como en el pie
equinovaro congénito. Por encima de 50° existe deformidad en valgo que puede observarse
en el astrágalo vertical congénito en el metatarso varo congénito y en algunos pies planos

Ángulo de Inclinación Calcánea

Se obtiene en Rx Lat de Pie con Carga

Es el ángulo formado por la línea tangencia a la superficie inferior del calcáneo y la línea
de la superficie plantar del pie.

Varía entre 17° y 35°. Disminuye en el pie plano, pudiendo llegar a los 0° o incluso hacerse
negativo en el astrágalo vertical congénito. Aumenta en el pie cavo

Test de Farill: el paciente no debe moverse durante las adquisiciones. Rx de la longitud


de los miembros inferiores.

El acortamiento funcional puede verse clínicamente sin que haya desigualdad entre los
segmentos anatómicos. Angulación en varo o valgo de la rodilla.
Acortamiento funcional= suma de los segmentos es verdadero (no varo/valgo)

Panorámica de Miembros Inferiores: medición de componente femoral y tibial

Desviaciones en sentido axial de los miembros inferiores

El eje mecánico de referencia para la valoración de las desviaciones. El eje mecánico es


una línea que va desde el centro de la cabeza femoral hasta el centro de la articulación del
tobillo y forma un ángulo de 3° con la vertical. 5-7° con el eje diafisiario del fémur

Ángulo del Hallux Valgus

Se obtiene en Rx Dorsoplantar del pie. Permiten describir la localización y severidad

 Primer ángulo intermetatarsiano, formado por los ejes mayores del primer y
segundo metatarsianos. Por debajo de 10°. Cuando es mayor indica existencia de un
metatarsus primus varus asociado al hallux valgus
 Ángulo metatarsus primus varus, formado entre los ejes mayores del cuneiforme
medial y del primer metatarsiano. Por debajo de 25°
 Ángulo del hallux valgus, formado por los ejes del primer metatarsiano y de su
falange proximal. Por debajo de 15°
 Ángulo interfalángico del hallux, formado por los ejes de ambas falanges del primer
dedo. Por debajo de 8°