Enfermedad benigna MERIDA MORENO

de mama USAC
 Grupo de alteraciones en el tejido mamario que no tienen la
capacidad de diseminarse y que suceden a consecuencias de
mecanismos de:
 Hormonal
 Factores externos ( hábitos nutricionales y estilos de
vida)
Creando un grupo de signos y síntomas variados
• Dolor mamario

Definición • Masas papables

• Turgencia
• Irritabilidad
• Nódulos
• Secreción
• Inflamación e infección
 Epidemiologia
• Representan el 20% de las afecciones de la glándula
• Pueden desarrollarse a partir del tejido mamario especifico ej. estroma
• 70% corresponde a los fibroadenoma
• 10% tumores papilares
• 9% lipomas
• Pocos frecuentes papilomatosis juvenil, adenoma del pezón y
hamartoma (tumoración mamaria indolora)
• Dolor mamario (mastalgia) motivo de consulta mas frecuente

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 Fisiopatología

• Se originan a partir de alteraciones de los procesos fisiológicos

durante el desarrollo de la mama, siendo estas alteraciones y
aberraciones que alteran la forma de la célula pero no su contenido
nuclear.

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 • Masa palpable
• Edema o inflamación
• Descarga del pezón

Presentación • Dolor
• Eritema
clínica • Ulceración
• Inversión o retracción del pezón
• Alteraciones en ultrasonografía o
mamografía.

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 Clasificación
Lesiones no Lesiones proliferativas
proliferativas sin atipias
• No están asociadas con un • Estas se asocian con un
mayor riesgo de cáncer de pequeño aumento del riesgo
mama de desarrollar cáncer de mama
• Se incluyen:
• Mas común: quistes de
mama • Hiperplasia ductal
• Papilomas intraductales
• Adenosis esclerosante
• Fibroadenomas
Lesiones proliferativas
con atipias
• Incluye:
• Hiperplasia ductal atípica
• Hiperplasia lobular atípica
• Diagnostico patológico
encontrado como hallazgo
incidental en biopsia o masa
mamarias
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 Características de la tumoraciones benignas

• Nódulos firmes
• Bien definidos
• Móviles
• No dolorosos
• No retraen el tejido
• Pueden ser múltiples o bilaterales

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 Diagnostico
• La presentaciones de una lesión benigna de mama puede variar desde
la presencia de tumores, dolor o hipersensibilidad hasta procesos de
índole inflamatoria
• Herramientas básicas para el diagnostico:
Historia clínica
Examen físico
Exámenes de laboratorio
Estudios de gabinete y de imagenología (USG mamario y
mamografía
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Clasificacion de BI-RADS de lesiones mamográficas

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• El diagnostico definitivo de una masa mamaria benigna o malignidad
se basa en la histopatología de una biopsia de tejido central,
incisional , excisional y BAAF

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Tratamiento

El abordaje va encaminado en
primer lugar a descartar la malignidad de la lesión
Segundo lugar eliminar la molestia principal

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LESIONES BENIGNAS DE
MAMA

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 Cambios fibroquísticos
• Mas frecuente
• Lesiones benignas estrógeno dependientes, sujetas a cambios durante:
embarazo, lactancia, uso de anticonceptivos orales o terapia hormonal
sustitutiva.
• Mujeres premenopáusicas de edades entre 20 y 50 años
• Asociado a dolor y mastodinia bilateral. Clínicamente se manifiesta como
pseudolobuladas, bien delimitadas del tejido mamario circundante, móvil,
ovoide o esférico
• No son factor de riesgo de cáncer de mama

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MASTONIDINIA
• Consecuencia del edema del estroma mamario,
dilatación ductal y respuesta inflamatoria.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEL DOLOR MAMARIO
Incluyen otras entidades que afectan la pared
torácica anterior como:
• Neuralgia intercostal
• Mialgia
• Costocondritis crónica
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 Tratamiento
No farmacológico
• Manejo expectante en px jóvenes con lesiones <
3cm
• Descartar cáncer mamario con una técnica de
imagen y un estudio diagnóstico adecuado
• Consejo sobre el dolor y tensión de la mama
• Recomendaciones en selección y ajuste del
sostén
• Un mejor soporte mecánico puede mejorar el
dolor mamario
Farmacológico
• Danazol: andrógeno débil, interfiere la síntesis
de esteroides gonadales ( aliviar mastodinia)
100 -200 mg c/ 12 h
• Tamoxifeno: modulador selectivo de los
receptores de estrógenos  10 mg/día por 3-6
meses
• AINES: Ibuprofeno, reduce el dolor como la
inflamación
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 Cambios proliferativos
• Incluye:
Hiperplasia: proliferación del epitelio ductal, que genera
estratificación celular. Puede asociarse a atipia
Existen 2 tipos de hiperplasia atípica según su aspecto microscópico:
1. Hiperplasia ductal atípica 2. hiperplasia lobular atípica

DX:
DX: Biopsia Tx:
radiológicos o
con aguja Resección
hallazgo
gruesa quirúrgica
incidental

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Adenosis: causada por cambios en los acinos del lobulillo mamario
distal
• Pueden presentarse como una masa palpable en mujeres de entre 30 y
50 años
• Puede producir papiloma (lesiones papilares con un núcleo
fibrovascular ramificado del epitelio)
• 25 – 50% de los casos presentan telorrea serohemática
• 90% presenta una masa palpable pequeña adyacente a la areola
• Papilomas intraductales raramente están asociados a carcinoma 

TX: resección quirúrgica para descartar neoplasia

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 Lesiones esclerosantes

• También llamadas: proliferación papilar esclerosante, lesión esclerosante no

encapsulada, mastopatía indurada y cicatriz radial.

• Pueden simular un carcinoma en los estudios mamográficos,

macroscópicos y microscópicos.
• Menores 1 cm de diámetro
• Inspección macroscópica: irregulares, grises o blancas, induradas con
retracción central y de aspecto idéntico carcinoma escirro.

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• Valoración microscópica: lesión presenta configuración estrellada,
consta de un núcleo central fibrótico, contiene elementos glandulares
en su interior
• El tejido mamario circundante muestra grados variables de Hiperplasia
intraductal y adenosis

TX de Elección: escisión local

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 Fibroadenoma

• Tumores fibroepiteliales benignos

• Segunda lesión benigna mas frecuente de la mama
• Frecuentes en mujeres < 25 años
• Persisten durante la actividad menstrual y su regresión tras la
menopausia
• Presentación clínica: masa palpable móvil, lisa e indolora
• Diagnostico: exploración física y ecografía

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• Mamografía: aparece como masas redondeadas, ovaladas, lobuladas
con márgenes circunscritos.
• Punción y aspiración con aguja fina: muestra células epiteliales
ductales benignas y células estromales elongadas densas.
• Visión microscópica: tejido fibroso constituye la mayor parte del
fibroadenoma.
• El carcinoma es infrecuente a partir de un fibroadenoma.

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• Pueden ser vigilados mediante exploración física o ecográfica sin
necesidad de escisión quirúrgica completa
• Se debe de realizar una escisión quirúrgica en las siguientes
situaciones:
Masa aumenta de tamaño progresivamente
Resultados de PAAF o biopsia con aguja gruesa no son concluyentes
o muestran atipia
Paciente desea la escisión quirúrgica
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 Tumor filoides
• Existen tres tipos:
Benignos Malignos Ambiguos

Los tres tipos tienden a crecer con rapidez.

• Se presentan en mujeres de cualquier edad (premenopáusicas)
• Tumores filoides benignos se diagnostican a edad temprana que los
malignos
• Se desarrollan en el tejido conjuntivo de la mama
• También puede contener células de los conductos y lobulillos

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• Clínica
Gran masa mamaria
Superficie suave, macrolobulada
Bien definida
Consistencia firme
Móvil
No dolorosa
Con piel suprayacente brillante, estirada y con vasos venosos
dilatados
Patrón de crecimiento al inicio lento y luego acelerado
Tamaño de la masa promedio 4-7 cm puede llegar a 41 cm
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• Diagnostico
Mamografía: masa de contornos bien definidos, macrolobulada, se a
semeja a un fibroadenoma.
RNM: permite distinguir de un fibroadenoma y un tumor filoides por
la presencia de un componente quístico, con lobulaciones marcadas y
heterogeneidad en fase tardía
Se confirma por medio de la biopsia con aguja gruesa

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• Tratamiento
Principal objetivo del tratamiento quirúrgico es aumentar el control
local de la enfermedad, supervivencia libre de recaída, libre de
enfermedad y supervivencia global.
Pilar del tratamiento de este tumor de histología benigna es la cirugía
conservadora con una media de tasa de recurrencia local de 5 años

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 Referencias bibliográficas

• Hernández Muñoz G, Gómez Rodríguez A, Paredes Hany R. Lesiones

benignas de la mama. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2012.
• Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) Subgerencia de
Prestaciones en Salud Comisión de Elaboración de Guías de Práctica
Clínica Basadas en Evidencia (GPC-BE) GPC-BE 60 “Manejo de
Lesiones Benignas de Mama” Edición 2014; págs. 99 IGSS,
Guatemala.

27
¡Gracias!