INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

CENTRO MÉDICO NACIONAL “LA RAZA”

PATOLOGÍA BENIGNA
BI-RADS 2
PONENTE: DR. PIÑÓN MARTÍNEZ ENRIQUE R3RX

COORDINADORES DEL MÓDULO:

DRA. BECERRA ALCÁNTARA GEOMAR IVONNE

DRA. CÍRIGO VILLAGÓMEZ LUISA LOURDES
DRA. MAR MERINOS CLAUDIA
DRA. RAMOS MEDINA FRANCISCA
DR. ROBLEDO MARTÍNEZ HIPÓLITO
DR. VÁZQUEZ CAMPOS JAIME
SISTEMA ACR BI-RADS 2
Negativo para cáncer.
Hallazgo benigno
 Existe una hallazgo benigno que no tiene
probabilidad de malignidad y no requiere ninguna
otra evaluación.

 Incluye lipoma, hamartoma, quiste simple, quiste

oleoso, calcificaciones benignas, implantes, ganglios
linfáticos intramamarios, fibroadenomas involutivos.

 0% de probabilidad de malignidad
 LESIONES CUTÁNEAS

Son lesiones elevadas

en la piel y con la
compresión pueden
aparecer dentro del
tejido mamario.
 LESIONES CUTÁNEAS

Las lesiones cutáneas se diferencian

de las parenquimatosas porque están
parcialmente delimitados por aire
(interfase aire-tejidos blandos).
 QUERATITIS SEBORREICA

Lesión más común

40 años.

Asociada a envejecimiento

Se visualiza como lesión

papilar con apariencia
verrucoide.

OML D
 QUISTES SEBÁCEOS
• Lesiones palpables por
debajo de la epidermis.
• Frecuente en
adolescentes y adultos.
• Lesiones bien
limitadas.
• Pueden calcificar.
 LESIONES CUTÁNEAS

HALLAZGOS
MASTOGRAFICOS
• Lesiones bien definidas,
pero pueden tener bordes
espiculados.
• Pueden estar parcial o
totalmente delimitadas por
aire.
QUISTES DE INCLUSIÓN EPIDÉRMICA

 Localizados entre la
dermis e hipodermis.

 Más frecuentes en
pliegue inframamario
o cerca de la axila.
CALCIFICACIONES
BENIGNAS
CALCIFICACIONES BENIGNAS
CALCIFICACIONES BENIGNAS
 CALCIFICACIONES BENIGNAS

• Centro Radiotransparente

• Son benignas.
• Causadas por necrosis grasa.
• Localizadas generalmente en piel.
• Miden de 1mm a 1cm.
CALCIFICACIONES BENIGNAS
 CALCIFICACIONES VASCULARES

 Deposito de calcio en la intima.

 Paralelas con la pared arterial.
 En vías de tren
 Se presentan en edad avanzada ò
asociadas a DM 2.
 LECHE CÁLCICA

 Precipitación de calcio en quistes benignos.

 Depósito de Ca en porción declive.

 Depósito en media luna.

 CALCIFICACIONES SECRETORAS

 Formadas dentro del ducto, se orientan

hacia el pezón.
 Bordes regulares.
 En forma de bastón mayor de 5mm.
 Frecuentemente bilaterales.
 Infiltración de células plasmáticas.
 CALCIFICACIONES GLOBULARES

 Calcificaciones grandes y solitarias,

usualmente por fibroadenomas
calcificados.
CALCIFICACIONES GLOBULARES
CALCIFICACIONES POR SUTURAS
CALCIFICACIONES EN ANILLO
CALCIFICACIONES DISTRÓFICAS
CALCIFICACIONES BENIGNAS
CALCIFICACIONES BENIGNAS
MAMA CON IMPLANTES
 TÉCNICA MAMOGRÁFICA PARA LOS IMPLANTES :
• 2 Proyecciones Estándar (CC y OML) para la mayor parte del tejido mamario.
• En las proyecciones estándar, el 22 - 83% del tejido fibroglandular mamario está oculto por el
implante dependiendo del tamaño de la mama + localización del implante + grado de contracción
capsular.
• Sens 10 - 20% al 41% en pacientes con implantes
• 2 Proyecciones de Eklund (CC y OML) para las proyecciones con compresión del tejido mamario
anterior.
• Tracción anterior del tejido mamario por delante del implante, mientras que el implante es
empujado posterior + superiormente, excluyendo por tanto la mayor parte del mismo.
• RM es el Método de elección. Sensibilidad de un 78 % y especificidad del 91%
• Secuencias en spin eco potenciadas en T1
• Secuencias rápidas de spin eco potenciadas en T2
MAMA CON IMPLANTES
MAMA CON IMPLANTES
LESIONES CON DENSIDAD GRASA
 LIPOMA

• Lesión radiotransparente.
• Bien delimitada.
• Rodeada por una delgada
cápsula de tejido conectivo
• Distorsión de la arquitectura
• Rara vez calcifica
LIPOMA
QUISTE OLEOSO
QUISTE OLEOSO
 QUISTE OLEOSO
ULTRASONIDO
• Aspecto variable: pueden
ser anecoicos o contener
ecos internos.
• En ocasiones tienes
componentes
intraquísticos de aspecto
sólido.
 GANGLIO
INTRAMAMARIO
HAMARTOMA

LESIONES CON DENSIDAD

MIXTA
 GANGLIOS AXILARES
La zona más baja de los ganglio linfáticos axilares
de la Zona I son visibles en la OML, pero por
mastografía es imprecisa para saber su situación.
 GANGLIOS AXILARES
CRITERIO NORMAL O PATOLOGICO MALIGNO
BENIGNO (ADENOPATÍA)
DENSIDAD Y Heterogéneo (centro Media y homogénea > Con
TAMAÑO radiotransparente o 2 cm o Alta densidad microcalcificaciones
con invaginación o con de cualquier tamaño en su interior similares
muesca) de cualquier a la de tumor maligno
tamaño u homogéneo sincrónicamente
de < 2cm visible e ipsilateral
TAMAÑO Homogéneo < 2 cm Homogéneo > 2 cm
FORMA Arriñonada u ovoide Redonda
BORDES Lisos, bien definidos Irregulares
DISPOSICIÓN Aislados Conglomerados
 GANGLIO INTRAMAMARIO

• Se detectan en casi 5 %.
• + CSE.
• No hay región retroareolar.
• Causas: Hiperplasia
linfática, colagenopatÍas,
otros.
 GANGLIO INTRAMAMARIO

• Densidad heterogénea .
• Forma arriñonada u ovoide.
• Centro radiotransparente
(hilio).
• Contenido graso.
• Bordes lisos y bien definidos.
• Menores de 1 cm.
GANGLIO INTRAMAMARIO
 HAMARTOMA O FIBROADENOLIPOMA

• Densidad heterogénea
(grasa, Tej. Fgl) y cápsula
fibrosa.
• Poco frecuente.
HAMARTOMA O FIBROADENOLIPOMA
• Buscar uno peq
LESIONES CON DENSIDAS
SIMILAR AL AGUA
 CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
• Término histológico que agrupa
diversos cambios y lesiones mamarias
benignas que aparecen combinados.

• Reacción exagerada del tejido

mamario a los cambios cíclicos de las
hormonas femeninas.

• 50% de las mujeres presentan MFQ, el

15% presentan sintomatología.

• Prevalencia 30 – 50 años de edad

 CATEGORIAS ANATOMÍA PATOLÓGICA
ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA SIN PROLIFERACIÓN Y ATIPIA
 Mastopatía fibrosa quística I de Prechtel
 Lesión IIA de Welling-

ENFERMEDAD PROLIFERATIVA SIN HIPERPLASIA ATÍPICA

 Mastopatía fibrosa quística II de Prechtel
 Epiteliosis de Azzopardi
 Lesión II A de Wellings
 Hiperplasia ductal según la Organización Mundial de la Salud.

ENFERMEDAD PROLIFERATIVA CON HIPERPLASIA ATÍPICA

 Mastopatía fibrosa quística III de Prechtel
 Hiperplasia ductal atípica (WHO)
 Hiperplasia lobulillar atípica (WHO)
 Lipomatosis y fibrosis
 Adenosis y adenosis esclerosante
 Fibroadenoma
 Cambios regresivos (inflamación, liponecrosis, lipogranulomatosis,
 hematoma)
 RIESGO PARA CÁNCER

1 . Mastopatía fibroquística • 2. MFQ proliferativa sin atipia

no proliferativa (no (riesgo relativo para cáncer de
mama 1.5-2 veces):
aumenta el riesgo de
cáncer de mama):

a) Hiperplasia moderada o
a) Fibrosis. severa.
b) Quiste b) Fibroadenoma
c) Adenosis c) Adenosis esclerosante.
d) Hiperplasia ductal simple
d) Papiloma intraductal.
e) Metaplasia apocrina
RIESGO PARA CÁNCER

• 3 . MFQ Proliferativa con Atipia

(riesgo relativo para cáncer de
mama 4-5 veces) 10%:

a) Hiperplasia lobulillar
atípica.
b) Hiperplasia ductal atípica.
HISTOLOGÍA

• Unidad terminal ductolobulillar.

• 2 tipos de lesiones:
a) Alteraciones del estroma……Fibrosis.
b) Alteraciones del parénquima con
dilatación………………………….Quistes

• Microscópicos (<3mm)
• Macroscópicos (>3mm).
 PATOGENIA

ESTRÓGENOS y PROGESTERONA
CICLOS PROLIFERACIÓN Y MADURACIÓN.

Básicamente, los estrógenos actúan sobre el

tejido ductal, la progesterona estimula la
ramificación ductal y el desarrollo lóbulo
alveolar.
 QUISTES SIMPLES

• Tumor benigno mas frecuente.

• Evolución rápida.

Características:
• Redondeados u ovoides
• Bien delimitados
• Consistencia liquida.
 QUISTES SIMPLES

Aspecto variable

Pueden ser quistes simples /

múltiples, uni o bilaterales.

Tamaño y densidad variable.

Bordes bien definidos.

Calcificación en su interior.

US + Mastografía = 98 – 100%
QUISTES SIMPLES
 QUISTES SIMPLES

Anecoicas.
Bien delimitado
Redonda u ovalada
Con o sin ecos internos.
Refuerzo acústico posterior
Único o múltiple
 GALACTOCELE

 Retención de material
graso en áreas de
dilatación quística
ductal.
 Frecuente en mujeres
lactantes.
 Uni o bilateral.
 Lesión palpable muy
dolorosa.

. Fem.29 a,

 Lesión radiopaca pequeña, redonda, con nivel liquido-grasa

ECTASIA DUCTAL
 ECTASIA DUCTAL
 Es una dilatación
inespecífica de uno o mas
conductos galactóforos
>4mm.
 Secundaria a inflamación
periductal.
 ECTASIA DUCTAL

Se observan estructuras tubulares, serpiginosas que convergen hacia el pezón.

 ECTASIA DUCTAL
US
Se observan
estructuras
anecoicas >4 mm
tubulares que
pueden tener o no
ecos en su interior.
MASTOPATÍA DIABÉTICA
 MASTOPATÍA DIABÉTICA
También llamada Mastitis linfocítica, enfermedad diabética
fibrosa.
Poco frecuente, menos del 1% de la patología mamaria
benigna.

INCIDENCIA
• Mujeres jóvenes o adolescentes (hasta 6ª década).
• Diabetes juvenil insulinodependiente ( 25 a 40 a)
• Diabetes Mellitus Tipo 2.
 MASTOPATÍA DIABÉTICA
PATOGENIA
Se desconoce claramente pero se asocia a DM
insulina dependiente de larga evolución, mal controlada y
complicada. Se asocia a con el depósito estromal de
colágeno y una infiltración linfocitaria de células B de
causa autoinmune.

Cuadro clínico:
• Lesiones mamarias móviles, indoloras, firmes y mal
delimitadas, tamaño variable, de consistencia aumentada.
 MASTOPATÍA DIABÉTICA

• Hallazgo mas común, es

una lesión mal definida
o una densidad
asimétrica.

• Calcificaciones
vasculares asociadas
 MASTOPATÍA DIABÉTICA

• Diagnóstico:

• Biopsia por punción con aguja gruesa.

Para su diagnostico definitivo

• HISTOLOGIA: Fibrosis densa, con

gruesos haces de colágena de
características queloides e infiltrados
inflamatorios vasculares, lobulillares y
periductales.
 ENFERMEDAD DE MONDOR
• Poco frecuente.

• 1ª descripción de tromboflebitis
de una vena superficial de la
mama Henri Mondor 1939.

• Caracterizada por tromboflebitis de

las venas superficiales de la mama.

• Asociación con cáncer de mama

(12%)
La tromboflebitis superficial de la mama puede comprometer:

• venas toracoabdominales
• venas toracobraquiales
• vasos mamarios (forma mamaria pura)

Vena axilar

Vena mamaria externa Vena mamaria interna

Venas intercostales
 Etiopatogenia: incierta

 Causas relacionadas:
• Traumas
• Procesos inflamatorios
• Cirugía
• Cáncer
• Displasia
• Ejercicio físico intenso
• Abuso de drogas intravenosas
• Deshidratación, entre otros
 ENFERMEDAD DE MONDOR
Cuadro clínico:

• Cordón lineal engrosado,

asociado a una depresión
lineal, desapareciendo
ambos con el tiempo.

• Retracción de la piel
sospecha de malignidad.

• Proceso autolimitado
 ENFERMEDAD DE MONDOR

• Vena trombosada de
morfología alargada,
tubular o cuenta de
collar.

• Raro calcificación de
la vena.
 CASOS

Hamartoma
CASOS

Lipoma
 CASOS

Hamartoma
CASOS
BIBLIOGRAFÍA