Apuntes Clase 02

Educación Médica Continua SAVAL Dr.
Héctor Ugalde Prieto

Curso electrocardiografía
HCUCH
Curso Electrocardiografía on-line
Clase 2: ECG normal
Dr. Héctor Ugalde Prieto

Cardiología - Hospital clínico Universidad de Chile
Objetivos docentes:
-Conocer que es un ECG normal
-Diferenciar cada uno de los componentes de un ECG normal
-Reconocer cuando un ECG no esta bien tomado
-Saber como se informa un ECG
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ESTO ES UN ECG NORMAL
Todo ECG debe tener la calibración: - voltaje 1 mv de altura(10mm)

- velocidad: 25mm/seg
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Vamos a revisar cada uno de los componentes del ECG asociando

esto a como debe informarse un ECG
Tenemos entonces que revisar:
Onda P (activación auricular)

Segmento PR ( conducción auriculo-ventricular)
Onda QRS (activación ventricular)
Segmento ST
Onda T ( repolarización ventricular)
Segmento QT
Allí revisaremos también cuando un ECG esta bien tomado tema que
por supuesto es lo primero que tenemos que revisar en presencia
de un informe de un ECG
El otro punto a aprender, es como se interpreta un ECG o como

debe estar informado un ECG para aceptarlo como adecuado
(no necesariamente como bien informado)
La interpretación del ECG debe ser hecha en forma secuencial y

sistemática e implica los siguientes puntos:
1-Análisis del ritmo

2-Cálculo de la frecuencia cardiaca (FC)
3-Medición de segmento PR ( conducción av)
4-Cálculo del eje del QRS
5-Análisis de la morfología de cada una de las ondas:
onda P (complejos auriculares)
onda QRS (repolarización ventricular)
segmento ST
onda T (despolarización ventricular)
6- Medición segmento QT, calcular QTc
7: Conclusión ( si corresponde alguna)

En nuestro caso solo tenemos una posible conclusión:
ECG normal firma clara y precisa
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La forma como lograremos el aprendizaje será basada en la

forma de informar el ECG, allí iremos revisando cada uno
de los componentes mencionados para cada ECG
1- ANALISIS DEL RITMO
El ritmo normal del corazón es sinusal y este se origina en el Nodo sinusal

y desde allí es transmitido por el sistema éxito conductor hacia los ventrículos
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El ritmo sinusal normal se reconoce por:
Morfología de onda P: debe ser negativa en aVR

positiva en el plano frontal (v2-v5)
Activación auricular: se activan ambas aurículas en forma secuencial, dos vectores

que se suman y determinan una onda auricular, conocida como onda P
aVR: (onda -)
AI
AD
D1: (onda +)
La onda P normal: siempre negativa en aVR (sinusal)
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aVR
D1
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2- Frecuencia cardiaca
La FC normal debe estar entre 60-100 latidos por minuto

Para su calculo existen varios métodos:
- Determinación directa midiéndola en el ECG
25mm= 1segundo 60 seg= 25x60= 1500
1500/Distancia RR mm = FC
RR=25. FC=60
RR=24. FC=62
RR=23. FC=65
RR=22. FC=68
RR=21. FC=72
RR=20. FC=75
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RR=23, FC= 65
RR= 12 FC= 1500:12=125
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FC= ?
Este método es el mas usado, pero es valido solo cuando la FC es mas o menos
regular.
Si tenemos un ritmo irregular, no se pueden ni deben usar
-Para medir la FC en un ritmo irregular se debe tener en el ECG un registro prolonga-
do en una derivación, habitualmente D2, conocido como D2 largo. Por norma este
registro prolongado equivale a 10 segundos de registro
-Se cuentan los complejos que aparezcan en el D2 largo, se multiplica por 6, esta es
la frecuencia, esto también se puede aplicar a un ritmo regular o mas o menos regular
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Complejos en D2 largo: 9, por 6= 54 latidos por minuto sería la FC ventricular
3- PR: desde el inicio de la onda P hasta el inicio del QRS

refleja el tiempo de conducción AV
Valor normal: 0.12 a 0.20 segundos( 3 a 5mm / 3-5 cuadritos chicos).
Se mide directamente en el ECG, habitualmente en D2 o donde mejor se vea.
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D2 AVR
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4- Calculo del Eje del QRS
Este tema lo dejaremos para la clase de bloqueos de la conducción

intraventricular, tema donde su calculo es relevante y por tiempo, es mas
fácil revisarlo allí, no se la pierdan
En todo caso, en la actualidad de considera normal un eje del QRS entre
-30 a 90 grados
5- Análisis de la morfología de las diferentes ondas
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Activación auricular: se activan ambas aurículas en forma secuencial, dos vectores

que se suman y determinan una onda auricular, conocida como onda P
aVR: (onda -)
AI
AD
D1: (onda +)
La onda P normal: siempre negativa en aVR
Onda P: complejos auriculares
La onda P debe medir normalmente:
ancho: hasta 0.11 s (<0.12)

alto: hasta 2.5 mv
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D1 AVR
Onda P normal = sinusal = - aVR

ancho < 0.12, alto < 0.25
Activación ventricular: esta formada por 3 vectores que determinan diferentes

morfologías dependiendo desde donde se este registrando (derivación)
D1:
v1, v2, v3 suma

- + -
Vector 1: o septal, es lo primero que se despolariza, siempre a la derecha y abajo

Vector 2: o de pared libre, desde el apex a la base, hacia la izquierda y abajo
Vector 3: o postero basal, hacia la derecha y arriba
El ultimo vector a veces no es registrado por su lejanía en algunas de las derivaciones

La activación del VD no es significativa al lado del VI, no se registra.
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La onda QRS para ser considerada normal: No debe tener elementos

no normales
(estos se aprenderán en cada clase especifica de anormalidades)
Pero, como regla general:
Ancho < 0.12

Morfología en derivaciones de los miembros concordante
No presencia de Q patológica o QS, salvo aVR
Transición en derivaciones precordiales normal ( o sea, crecimiento de R
de V1-V2 a V4-V6
Puede tener diferentes morfologías dependiendo donde este el electrodo

explorador
R: primera onda + del complejo, si hay mas de una, la segunda es R’ o r´

La primera onda - que precede a R o r se denomina onda Q o q
La segunda onda - posterior a R o r se denomina S o s
Si la onda es > 5 mm, su denominación es en mayúscula, < en minúscula
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D1 AVR
Onda QRS: < 0.12, concordante, ascenso v1-2 - v4-6
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-Segmento ST: distancia entre el QRS y la onda T

normalmente es isoelectrico
el punto de unión con la onda T se conoce como punto J
puede en algunas condiciones ser discretamente elevado
(repolarización precoz)
Segmento ST debe ser isoeléctrico

Esto tiene solo una excepción, en dos derivaciones
V2-V3: en mujeres: es normal < a 1,5 mm

en hombres de 40 años, es normal < a 2,5 mm
en hombres de 40 años o mas es normal < a 2mm
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21ª M
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Onda T: repolarización de los ventrículos

generalmente es asimétrica con una rama ascendente mas lenta
y una descendente mas rápida
habitualmente positiva en todas las derivaciones, salvo aVR en que
es (-) ( suele tener la misma polaridad que el QRS previo)
Puede ser (-) en D3 en obesos y en V1-V4 en niños y algunas
mujeres
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D1 AVR
Onda T: asimétrica, sigue polaridad del QRS en general
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Segmento QT: -Desde el comienzo del QRS hasta el final de la onda T.

Su valor depende de la FC, por lo cual el mejor valor que lo representa
es el QT corregido.
-Representa la sístole eléctrica ventricular (despolarización mas repolarización)
Valor normal: Hasta 0.44 seg en sexo masculino

Hasta 0.46 seg en sexo femenimo.
QTc= QT: RR
RR= mm 0.04 = seg.
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RR= 23
QT=0.40 RR= 23 por 0.04 = 0.92
QTc= 0.40: 0.92
0.4: 0.96 = 0,42
QTc= 0,42, normal
Una vez revisado cada uno de los segmentos que comprende

un ECG normal, viene la forma de conocer cuando un ECG
no esta bien tomado
En realidad esto es lo primero que hay que hacer, pero para poder
hacerlo hay que tener las bases de lo que es normal
Lo primero: calibración
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Todo ECG debe tener la calibración: - voltaje 1 mv de altura(10mm)

- velocidad: 25mm/seg
Lo segundo: derivaciones bien puestas
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D1 AVR
Truco: mirar D1-V6 si esta bien tomado deben ser similares

D1-aVR si esta bien tomados, deben ser opuestos
+30
V6
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7- Conclusión: -Cada ECG informado debería tener una

conclusión final
-Y luego una firma clara con identificación
de quien se hizo responsable del informe
En esta clase, informaremos un ECG final y les mostrare como

debiera ser escrito este informe
Esto mismo les pido que hagan en los talleres que se efectuaran
en este curso, como método de practica de lo aprendido
En general, y me incluyo (no siempre), esto no se cumple.
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1- Esta con adecuada estandarización?
2- Esta bien tomado?
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Ritmo:
FC:
Eje:
Conducción AV (PR):
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Complejos auriculares( onda P):

Complejos ventriculares (onda QRS, ST, T, segmento QT) :
Informe Final
Ritmo sinusal, 72 por minuto

PR: 0.16
Eje + 35
Complejos auriculares normales
Complejos ventriculares normales
(Complejos normales, resume lo anterior)
Conclusión: ECG normal
Dr. H. Ugalde
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Gracias por la atención
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-Conocer que es un ECG normal

-Diferenciar cada uno de los componentes de un ECG normal

-Reconocer cuando un ECG no esta bien tomado

-Saber como se informa un ECG

ESTO ES UN ECG NORMAL

Todo ECG debe tener la calibración: - voltaje 1 mv de altura(10mm)

Vamos a revisar cada uno de los componentes del ECG asociando

Tenemos entonces que revisar:

Onda P (activación auricular)

El otro punto a aprender, es como se interpreta un ECG o como

La interpretación del ECG debe ser hecha en forma secuencial y

1-Análisis del ritmo

7: Conclusión ( si corresponde alguna)

ECG normal firma clara y precisa

La forma como lograremos el aprendizaje será basada en la

1- ANALISIS DEL RITMO

El ritmo normal del corazón es sinusal y este se origina en el Nodo sinusal

El ritmo sinusal normal se reconoce por:

Morfología de onda P: debe ser negativa en aVR

Activación auricular: se activan ambas aurículas en forma secuencial, dos vectores

La onda P normal: siempre negativa en aVR (sinusal)

La FC normal debe estar entre 60-100 latidos por minuto

- Determinación directa midiéndola en el ECG

25mm= 1segundo 60 seg= 25x60= 1500

RR= 12 FC= 1500:12=125

Complejos en D2 largo: 9, por 6= 54 latidos por minuto sería la FC ventricular

3- PR: desde el inicio de la onda P hasta el inicio del QRS

Valor normal: 0.12 a 0.20 segundos( 3 a 5mm / 3-5 cuadritos chicos).

Se mide directamente en el ECG, habitualmente en D2 o donde mejor se vea.

4- Calculo del Eje del QRS

Este tema lo dejaremos para la clase de bloqueos de la conducción

En todo caso, en la actualidad de considera normal un eje del QRS entre

5- Análisis de la morfología de las diferentes ondas

Activación auricular: se activan ambas aurículas en forma secuencial, dos vectores

La onda P normal: siempre negativa en aVR

Onda P: complejos auriculares

La onda P debe medir normalmente:

ancho: hasta 0.11 s (<0.12)

Onda P normal = sinusal = - aVR

Activación ventricular: esta formada por 3 vectores que determinan diferentes

v1, v2, v3 suma

Vector 1: o septal, es lo primero que se despolariza, siempre a la derecha y abajo

El ultimo vector a veces no es registrado por su lejanía en algunas de las derivaciones

La onda QRS para ser considerada normal: No debe tener elementos

(estos se aprenderán en cada clase especifica de anormalidades)

Pero, como regla general:

Ancho < 0.12

Puede tener diferentes morfologías dependiendo donde este el electrodo

R: primera onda + del complejo, si hay mas de una, la segunda es R’ o r´

Onda QRS: < 0.12, concordante, ascenso v1-2 - v4-6

-Segmento ST: distancia entre el QRS y la onda T

Segmento ST debe ser isoeléctrico

V2-V3: en mujeres: es normal < a 1,5 mm

Onda T: repolarización de los ventrículos

Onda T: asimétrica, sigue polaridad del QRS en general

Segmento QT: -Desde el comienzo del QRS hasta el final de la onda T.

-Representa la sístole eléctrica ventricular (despolarización mas repolarización)

Valor normal: Hasta 0.44 seg en sexo masculino