ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

SEMANA: 7

TEMA: Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento.

Cuidados de enfermería preventivo promocional y
recuperativos a los pacientes adultos y adultos
mayores con Insuficiencia Cardiaca.

MG. DORIS PAICO VENTURA

ELECTROCARDIOGRAFIA

Norma Pérez C.
Mº Angeles Bonmatí
Cristina Sogorb G.
Irene González A.
Amparo Herrero B.
Hosp.G.U. Alicante
Servicio de cardiologia
 Descripción

Electrocardiografía es una unidad integrada en el

servicio de cardiología y dependiente
jerárquicamente del mismo.
Cubrimos un área que comprende todo el hospital,
exceptuando el servicio de urgencias y U.C.I
Durante el turno de mañanas, damos prioridad a
los pacientes cardiológicos ingresados en la planta
de cardiología o ectópicos (a todos se les realiza un
E.C.G. diario)
 ¿QUE ES
EL
ELECTROCARDIOGRAMA?
 El electrocardiograma es
un registro gráfico de la
actividad eléctrica, creada
y conducida por las fibras
cardiacas
 Este registro se realizará colocando unos electrodos
externos sobre la piel, unidos a un electrocardiógrafo
que consta de un galvanómetro encargado de detectar
la corriente eléctrica, el amplificador de la misma y un
sistema de inscripción.
El ciclo cardiaco depende de dos procesos despolarización

repolarización

Tras la despolarización el miocardio

se contrae (sistole cardiaca); tras la
repolarización se relaja (diástole cardiaca).
Durante este proceso los iones con cargas
positivas y negativas se desplazan en un
sentido u otro a través de las membranas de las
células miocárdicas, creando un flujo de
corriente eléctrica que es el potencial eléctrico.
 Dichas células cardiacas poseen las
siguientes propiedades:
Automatismo: propiedad de algunas
células cardiacas de formar estímulos
capaces de propagarse
Excitabilidad: propiedad de todas las
células cardiacas de responder a un estímulo
efectivo
Conductividad: capacidad de las células
cardiacas de conducir los estímulos a las
estructuras vecinas.
Para que estos fenómenos se puedan
producir, es necesario que se genere un
impulso y que éste sea transmitido a todo el
miocardio.

El sistema nervioso autónomo( s.n.

simpático y parasimpático), es el
responsable de la creación del impulso
nervioso.
 Marcapasos fisiológico

fibras nerviosas que favorecen la

despolarización de las aurículas
(contracción)

retarda unas décimas de segundo

el impulso por las células transicionales

anterior
posterior

transmiten el impulso en los

ventrículos haciendo que se despolaricen
( contracción)
Onda P: activación auricular
Intervalo PR: desde el inicio
de la onda P hasta el inicio
del complejo QRS
QRs: La primera deflexión
hacia abajo se llama Q, la
primera deflexión hacia
arriba es R y la segunda
deflexión hacia abajo S
Onda T: repolarización ventricular
Segmento ST: línea curva entre el
final del QRS y el pico de la T
Onda U: recuperación auricular
que también produce actividad
eléctrica. Aparece después de la
onda T pero no siempre es visible
DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTAL

Se obtienen colocando los

electrodos en:
Brazo derecho: ROJO
Brazo izquierdo: AMARILLO
Pierna derecha: NEGRO
Pierna izquierda: VERDE
DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTAL

Bipolares
Formadas por un par de
electrodos, negativos y
positivos:
DERIVACIÓN I : (-)brazo
derecho (+) brazo
izquierdo
DERIVACIÓN II : (-) brazo
derecho (+) pierna
izquierda.
DERIVACIÓN III : (-) brazo
izquierdo (+) pierna
izquierda
 DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTAL

Monopolares d extremidades:
Se Obtienen utilizando el
electrodo positivo como
explorador comparándose a un
polo opuesto formado por los
otos electrodos.

-aVR: (+)brazo derecho (Right)

-aVL: (+) brazo izquierdo (Left)

-aVF: (+) pierna izquierda (Foot)

Derivaciones en plano horizontal

Se emplean
habitualmente seis
derivaciones
monopolares utilizando
el electrodo positivo
como explorador
aplicado en distintos
sitios de la superficie
torácica.
Derivaciones en plano horizontal

V1: 4º espacio
intercostal
derecho, junto
al esternón
Derivaciones en plano horizontal

V2: 4º espacio
intercostal
izquierdo ,junto al
esternón.
Derivaciones en plano horizontal

V3: Entre V2 y V4
V4: 5º espacio
intercostal
izquierdo, línea
medioclavicular.
Derivaciones en plano horizontal

V5: 5º espacio
intercostal
izquierdo, línea
axilar anterior.
Derivaciones en plano horizontal

V6: 5ºespacio
intercostal
izquierdo, linea
axilar media.
 Desarrollo de la técnica
Preparación del paciente:
1. Información de la maniobra a realizar
2. Posición: Decubito supino
3. Aconsejarle que se relaje
4. Respetar su intimidad
Actividades:
1. Rasurado de torax (si fuera necesario)
2. Frotar con alcohol las derivaciones periféricas
3. Colocación de los electrodos.

¡IMPORTANTE! La correcta colocación de los electrodos

para poder hacer las comparaciones pertinentes (
en caso contrario se podría falsear la información)
 Mapping-ECG

Existe la realización de ECG más completo que el de 12

derivaciones ( Mapping-ECG).
El objetivo es concretar con mayor exactitud la
localización de la zona infartada.
El procedimiento consiste en:
1. Realización de un ECG de 12 derivaciones
2. Precordiales altas. Colocando los 6 electrodos
precordiales 2cm por encima de su lugar habitual.
Se identificará como: V1a, V2a…
3. Precordiales bajas. Colocando los 6 cm electrodos
precordiales 2cm por debajo d su lugar habitual. Se
identificara como: v1b v2b..
 Mapping-ECG

4. Precordiales derechas. Se realizan sólo con los

electrodos V3 y V4 que colocaremos en igual
posición que el habitual pero en hemitorax
derecho. Se idetificará V3R y V4R.
5. Precordiales posteriores. Se realiza colocando al
paciente en decúbito lateral derecho, sin variar la
posición de los miembros. Utilizaremos solo los
electrodos V1, V2 y V3 que colocaremos en la
espalda a continuación de V6 y en la misma
posición que V4,V5 y V6 pero en la espalda. Se
identificaran en el gráfico como: V7, V8 y V9.
6. Se pueden realizar las derivaciones posterior
altas y bajas siguiendo el procedimiento anterior
Mapping-ECG
 Utilidad del electrocardiograma

El ECG es útil para el diagnóstico de:

 Arritmias cardíacas
Supraventriculares
 De la unión o nodales
Ventriculares
Bloqueos cardíacos
Cardiopatía isquémica
Pericarditis.
 Síndromes de pre-excitación: Wolff-Parkinson-White (WPW).
Alteraciones electrolíticas (hiper o hipocalcemias, hiper o
hipopotasemias). Hipertrofia y sobrecarga cardiaca. Intoxicación
por fármacos cardioactivos (digital).
También es útil para el seguimiento de diferentes tratamientos
(marcapasos, antiarrítmicos...).
Características del papel del electrocardiógrafo

Pasa por el sistema inscriptor a una velocidad

estándar de 25 mm por segundo. Los
cuadrados grandes tienen 5 mm de lado y cada
uno contiene pequeños cuadrados de 1 mm de
lado. Por tanto, a una velocidad del papel de 25
mm/seg cada cuadrado grande representa 0’20
seg. y cada cuadrado pequeño 0’04 seg.
Utilizando estas marcas se pueden medir la
duración de los sucesos en cada complejo
electrocardiográfico .
La calibración de voltaje es de 10 mm por milivoltio,
que se puede ver en el papel, a modo de una columna
vertical al principio de cada derivación. La altura de
dicha columna representa 1 milivoltio, por lo que
tiene que medir 10 mm.
Cálculo de la frecuencia cardiaca
mediante reglas de lectura.
La forma más sencilla y rápida de medir
la frecuencia cardiaca es usando una regla de
lectura de electrocardiogramas. Para ello, si el
ritmo es regular, se utiliza el lateral de la misma
destinado para tal fin, de manera que se coloca la
flecha sobre la onda R de un ciclo cardiaco y se
observa la frecuencia que marca la onda R en la
regla después de los ciclos que ésta indica
(generalmente 2 si la velocidad es a 25 mm/s y 1 si
es de 50 mm/s).
Cálculo de la frecuencia cardiaca
mediante reglas de lectura.
 Si el ritmo es irregular, se debe utilizar el borde
contrario de la regla en el que aparecen, o bien
registrados un número determinado de segundos,
o bien 15 cm, equivalentes a 6 segundos. En este
caso, contamos los ciclos cardiacos que
aparecen en 15 cm. y multiplicamos por 10
obteniendo así la frecuencia cardiaca. Si la regla
tiene sólo 10 cm. (4 segundos de la tira)
contaremos los ciclos cardiacos (QRS) de este
periodo y multiplicaremos por 15.
Cálculo de la frecuencia cardiaca mediante reglas
de lectura.
 Otra forma de Calcular
frecuencia cardiaca

Cuando la FC es irregular se
calcula el número de QRS en la
tira de ritmo y se multiplica por 6
(ya que es 0.10seg.)
0,10 seg. X 6 = 60 seg. = 1 min.
(Este modo se puede identificar con los electrocardiógrafos del servicio
de cardiología)
 Ritmo sinusal

Es un término utilizado para describir el latido

normal del corazón.

Se caracteriza por una FC entre 60 y 100 latidos por

minuto. Cada complejo QRS está precedido por una
onda P y cada onda P debe estar seguida por un QRS.
 Fibrilación Auricular ( FA)

La Fibrilación Auricular (FA) es una arritmia cardiaca en la

que hay una activación auricular desorganizada, no hay
coordinación en la sístole auricular y el llenado ventricular
es inefectivo. El ritmo irregular que se produce puede llegar
a tener una frecuencia de 160 a 180 latidos por minuto (lpm).
En el electrocardiograma (ECG) no hay onda P, en su
lugar aparecen ondas rápidas de fibrilación de distinta
forma, tamaño y ritmo, que llevan a una respuesta
ventricular irregular
 Bloqueo de segundo grado “Mobitz I”.

Se reconocerá este tipo de bloqueo por una frecuencia

generalmente normal o lenta.
Ritmo auricular (ondas P) regular.
 Ritmo ventricular (QRS) irregular.
Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una o
más ondas P no se siguen de QRS. A este hecho se le llama
fenómeno de Wenckebach.
Infarto de miocardio
Son desviaciones del segmento
ST
GRACIAS…