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ELECTROCARDIOGRAFÍA

BÁSICA

LUIS DANIEL IBARGUEN ACOSTA


INGENIERO ELECTRÓNICO
REGISTRO INVIMA: RH-201302-133
METRÓLOGO
DIRECTOR TÉCNICO
MCI SOLUCIONES INTEGRALES SAS.
El Electrocardiógrafo:
Es un equipo
diseñado para que muestre la dirección
y magnitud de las corrientes eléctricas
producidas por el corazón.

La corriente eléctrica del miocardio


posee múltiples direcciones (vectores),
la sumatoria de estos es registrada
mediante electrodos colocados sobre la
piel en diferentes partes del cuerpo.
Las AVR

AVL

derivaciones V1
V2
V3 V4
V5
V6 I

del ECG: III


AVF
II
Derivaciones de miembros o de extremidades:
Derivaciones del plano frontal o coronal:
I, II, III, AVR, AVL, AVF
Derivaciones bipolares de extremidades
ó de Einthoven:
Tienen voltaje intermedio. Fueron las 1as en usarse.
I (DI): electrodo (+) brazo izdo y (-) brazo dcho, va de 0º a 180º.
II (DII): electrodo (+) pierna izda y (-) brazo dcho, va de +60º a -120º
III (DIII): electrodo (+) pierna dcha y (-) brazo izdo, va de +120º a -60º

(+)

(+) (+)
Derivaciones unipolares de extremidades,
monopolares de extremidades, o de Wilson:
Son las derivaciones de menor voltaje.
La “a” es porque los potenciales son amplificados. La v es de “vector”.
AVL (left) brazo izdo AVR (right) brazo dcho AVF (foot) pierna izda

(+) (+)

(+)
Reglas de voltaje:

II = I + III
AVR + AVL + AVF = 0
Derivaciones precordiales o torácicas:
Derivaciones del plano horizontal o sagital:
V1-V6 ó C1-C6 “Chest” ó T1-T6 “Thorax”
Derivaciones precordiales:
Posición de los V1-V6
C1-C6 “Chest” ó T1-T6 “Thorax”
electrodos:
V1: En el 4º espacio intercostal,
con el borde paraesternal dcho.
V2: En el 4º espacio intercostal
con el borde paraesternal izdo.
V3: Entre V2 y V4.
V4: En el 5º espacio intercostal
con línea medio clavicular izda.
V5: En el 5º espacio intercostal
con la línea axilar anterior.
V6: En el 5º espacio intercostal
con la línea axilar media..
ECG convencional:
amplitud de la señal.

Estandarización completa o normal:


1 milivoltio (mV) = 10 mm
0,1 mV = 1 mm

Cuando las derivaciones precordiales son de alto


voltaje se debe poner la estandarización media:
1 mV = 5 mm
ECG convencional:
duración de la señal.
Estandarización completa o normal:
40 msg (0,04 sg) = 1 mm

Velocidad normal del papel: 25 mm /seg.

Cuando hay taquicardias,


puede aumentarse la velocidad a 50 mm/seg.

Cuando hay bradicardias,


puede disminuirse la velocidad a 12,5 mm/seg.
Ondas del ECG
Onda P.
Corresponde a la despolarización auricular.
La pendiente ascendente indica la despolarización de
aurícula dcha y la pendte. descendente la de auríc. izda.
La repolarización auricular está enmascarada en el QRS.
El eje de la P en el plano frontal es de 0 a +75º, así que:
• Es negativa en AVR, y puede serlo en V1 y V2.
• Es positiva en II-III-aVF
Duración normal: < 120 msg.
Amplitud normal: < 0,25 mV.
Puede estar mellada y ser normal.

Suele verse bien en II, V1 y V2


(por tener mayor amplitud).
QRS.

El QRS es la representación gráfica de la


despolarización ventricular.

Duración normal: 60–100 ms.

• Onda Q: Toda primera onda negativa.


• Onda R: Toda onda positiva.
• Onda S: Toda onda negativa después de la R.
Cómo
nombrar
las Ondas
del QRS
en el ECG
Duración del QRS.
En condiciones normales es: <120 msg
<0,12 sg
<3 mm
Causas de QRS ancho:
- Bloqueos completos de rama (izda o dcha).
- Hipertrofias ventriculares.
- Marcapasos.
- Síndromes de preexcittación.
- Alteraciones electrolíticas (ej.- hiperpotasemia).
- Hipotermia.
- Necrosis.
- Extrasistolia ventricular.
- Taquicardia ventricular.
- Taquicardia supraventricular con conducción aberrada.
- Miocardiopatías.
ONDA T
Indica la repolarización ventricular .
Normalmente positiva en D1, D2 y de V3 a V6. En D3, aVF y
aVL generalmente es positiva pero puede ser plana o aún
negativa dependiendo de rotaciones del corazón. Siempre es
negativa en aVR. En V1 es habitualmente plana o negativa,
sólo raramente será francamente positiva en esta derivación,
de serlo sospéchese isquemia posterior .
La forma normal de esta onda es de ascenso lento con rápida
caída , aunque se han descrito ondas T simétricas sin existir
cardiopatías (vagotonía, repolarización precoz,
hiperpotasemia).
El papel del Ekg y su registro.

El registro electrocardiográfico se realiza sobre papel


milimetrado, formado por cuadrados de 1mm de lado,
con línea de doble grosor cada 5 cuadrados (5mm).
En lo que respecta a la velocidad, la estándar es de 25
mm/sg, de manera que 1 mm equivale a 0.04 sg y 5 mm
a 0.2 sg. Si el registro se realiza de 50 mm/sg 1 mm
equivaldría a 0.02 sg.
Con respecto al voltaje, éste se mide en sentido vertical,
de forma estándar se programa demodo que 1 mV sea
igual a 10 mm, por lo que una onda R de 5 mm
corresponde a 0.5 mV.
Sus modificaciones repercuten directamente en los
valores absolutos registrados.
El papel electrocardiográfico
tiene cuadrículas
de 1 mm.

• El sentido vertical
mide voltaje:

10 mm = 1 mV
1 mm = 0,1 mV

• El sentido horizontal mide


tiempo:

25 mm = 1 sg
1 mm = 40 msg = 0,04 sg
Ritmo Sinusal

Para considerar que un registro se encuentra en ritmo


sinusal, lo que quiere decir que el estímulo parte del
nodo sinusal y es éste el que hace de marcapasos se
deben de cumplir una serie de criterios:
1) Onda P positiva en II (cara inferior) y negativa en aVR,
que nos indica una
despolarización auricular en sentido descendente.
2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la frecuencia
normal del nodo sinusal).
3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
4) Espacios RR equidistantes.
5) Intervalo PR o PQ normal.
Ejemplo de EKG en Ritmo Sinusal
¿Qué hago con un EKG en la mano?

• Verlo en el momento de hacerse .


• Si mala técnica (vibración de la línea de base ,
desconexión de un electrodo , …)debe repetirse.
• Seguir siempre una sistemática para su
interpretación
• En la cabecera del EKG deben figurar siempre los
datos mininos que se recomiendan en la próxima
diapositiva .
• NO DUDAR EN CONSULTAR.
• NO ESCRIBIR EN EL TRAZADO
ELECTROCARDIOGRAFICO.
Datos Minimos necesarios en todo EKG

• nombre del enfermo.


• sexo .
• edad .
• constitución física .
• fecha de realización.
• hora .
• TA .
• calibración
• velocidad del papel.
• artefactos .
• patología base del enfermo .
• motivo de la peticion .
• fármacos que toma el paciente (digoxina, diureticos , antiarrítmicos ,antidepresivos
....)
• clínica o no en el momento de hacerlo .
• EKGs previos numerados .
(Deden anotarse estos datos en el mismo trazado electrocardiografico)
Determinación de la frecuencia cardiaca

El método clásico para hallar la frecuencia es dividir 1 500


entre el número de cuadritos de 1 mm que separan dos
ondas R en una derivación.

Ejemplo: si hay veinte cuadritos entre dos R,


1 500/20 = 75 latidos/min.
IDENTIFICACIÓN DE
ELECTRODOS
ELECTROCARDIOGRAFO
EDAN SE-3
CAMBIO DE SENSIBILIDAD.

PERMITE REVISAR LOS REGISTROS DE PACIENTE QUE ESTEN


GUARDADOS .

PERMITE GRABAR UN PULSO DE CALIBRACION DE 1mV, SOLO EN LA


FUNCION MANUAL.

PERMITE SELECCIÓN DE MODO DE OPERACIÓN: AUTO (automática),


MANU (manual), Ritmo, ImpUSB y Desac (apagada).

PERMITE CAMBIAR DERIVACION EN LA FUNCION MANUAL.

PERMITE INICIAR O DETENER LA IMPRESIÓN.

PERMITE ENCENDER Y APAGAR EL EQUIPO.

INGRESO A MENU DE AJUSTES.


ELECTROCARDIOGRAFO
SCHILLER AT-1
COMANDOS UTILES
Seleccione el lenguaje español, pulse la secuencia de teclas:

7 - 0 - 2 - 7 - para confirmar oprima stop.

Selecciones el filtro de base: pulse la secuencia



7 - 5 - 0 - para confirmar oprima stop.

 Para hacer el ajuste automático del ECG Pulse


7 - 1 - 1 - 6 - para confirmar oprima stop.

 Para imprimir los datos del paciente, pulse


7 - 1 - 4 - 6 - para confirmar teclee stop

Para verificar el listado de ajustes actuales de su equipo, pulse


7 - 0 - 1 - 1 - inmediatamente arranca el equipo y le presenta un listado de los ajustes,
entre estos, el papel Z que está empleando.

Nota: Si está empleando el papel correcto, observe si en la parte superior tiene un


cuadrito negro, el cual se utiliza para que la lectora sense cuando pasan las hojas del
papel. CUANDO HAYA CONCLUIDO TODOS ESTOS AJUSTES, PARA QUE EL EQUIPO LOS
GUARDE, APAGUE EL EQUIPO POR UN MINUTO Y LUEGO VUELVA A ENCENDERLO Y
REPITA EL PASO FINAL
PANEL DE CONTROL

ENCENDER

APAGAR

COPIA DE ECG ALMACENADO

INICIAR EL REGISTRO

AUTOMATICAMENTE

INICIAR EL REGISTRO MANUALMENTE

DETENER .
INDICADORES PARA EL
ACTIVAR O DESACTIVAR EL FILTRO DE MIOGRAMA

GRUPO SELECCIONADO,
SELECTOR
SOLO EN MODO
SELECTOR

MANUAL.
GRACIAS