REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD DEL ZULIA
DIVISION DE POSTGRADO
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
CIRUGIA GENERAL Y LAPAROSCOPICA

HEMORRAGIA
DIGESTIVA
INFERIOR
Dr. Willy E. Garcia G.
Residente de 2do año.
Equipo #2
 Conceptos basicos
HEMATEMESIS

MELENA

ENTERORRAGIA

HEMATOQUECIA

RECTORRAGIA

SANGRE OCULTA
 Hemorragia digestiva de origen
indeterminado

2
Sangrado digestivo visible, persistente o recurrente, en el
que después de realizar una endoscopia digestiva alta y
3
una colonoscopia no se llega a un diagnóstico etiológico.

4
 Clasificacion de la
hemorragia digestiva
Segun su lugar de origen 1Según la cuantía
• Alta
• Media
• Leve
• Baja
• Moderada
• Grave
Según su visibilidad
• Masiva
• Visible
• Oculta
HEMORRAGIA
DIGESTIVA
INFERIOR
 Puede definirse anatómicamente como la perdida de sangre que se origina
en un punto del tracto digestivo distal al ángulo de Treitz

Se ha propuesto la división
de esta entidad en dos, en
función de la exploraciones
endoscópicas utilizadas.

• HDI
• HDM
 Epidemiologìa
• En el 75-80% de los casos tiene su origen en el colon y recto, y se estima que en un 15% se
localiza en el intestino delgado.
• Aproximadamente en un 10% de casos no se consigue establecer el diagnóstico de certeza.
• Hasta en un 12% de casos con diagnóstico inicial de HDB, su origen es alto, especialmente
en las hemorragias masivas.
• La HDB no grave se presenta hasta en el 20% de la población y puede llegar a representar 4-
6 de cada 1.000 actos médicos en Atención Primaria y el tercer motivo de consulta en
aparato digestivo.
• La HDB grave se presenta con una frecuencia de 20-37 casos/100.000 habitantes,
correspondiendo al 15-25% de todos los ingresos hospitalarios por hemorragia digestiva.
• El 2-6% de las HDB corresponden a Enfermedad Inflamatoria
 Epidemiologìa

• Es auto-limitada en el 75-80% de los casos.

• Se presenta fundamentalmente en pacientes de edad avanzada, es motivo de
hospitalizaciones más prolongadas y de una mayor utilización de recursos sanitarios
que la HDA.
• La tasa de mortalidad es del 2-4%, aunque puede llegar hasta el 23% en los
pacientes en los que el episodio de HDB se produce durante un ingreso hospitalario.
 Causas de hemorragia digestiva inferior
Niños Adolescentes Adultos
Invaginación intestinal Divertículo de Meckel Enfermedad diverticular de
Divertículo de Meckel Pólipos colorectales colon
Enfermedades Enfermedades Enfermedades inflamatorias
inflamatorias inflamatorias (Crohn, colitis ulcerosa)
(Colitis) (colitis ulcerosa) Adultos Cáncer colorectal
Pólipos juveniles Malformaciones Pólipos de colon y recto
Duplicación intestinal vasculares Angiodisplasia
Malformaciones Traumatismos Traumatismos
vasculares Hemorroides y Fisuras
Causas de hemorragia digestiva inferior

Ancianos (>65) Cualquier edad

Enfermedad diverticular de colon Enterocolitis severa de cualquier origen
Isquemia intestinal Discrasias sanguíneas
Angiodisplasia
Cáncer colorectal
Traumatismos
Hemorroides y Fisuras
CAUSAS MEDICAS
 Malformaciones vasculares
Las malformaciones vasculares
primarias del tracto gastrointestinal
pueden afectar a las arterias, las
venas, los capilares y, en ocasiones, a
los vasos linfáticos.
 Angiodisplasia
• Son vasos sanguíneos ectásicos.
• Se ha considerado una lesión degenerativa.
• Son responsables del 3-12% de los casos de HDB.
• No hay diferencias en cuanto al sexo.
• Su frecuencia aumenta con la edad.
Angiodisplasia
Es una teoría ampliamente aceptada, sin
embargo la patogenia sigue siendo
incierta.
 Flebectasias
Se describen como la dilatación de una o más venas. Se considera que esta
anormalidades congénita, provocada por una alteración del endotelio de los vasos.
 Telangectasias
• Son shunts arteriovenosos, sin la presencia de capilares.

• El síndrome de Rendu-Osler-Weber, causa más frecuente de

las telangiectasias intestinales

• La base se cree que es genetica.

 Hemangiomas
Se res
e
para l rva este tér
as an mino
v as c u ormali
la d ad
de los res que su es
rg
submu plexos ven en
c osos
tienen osos y
caract que
tumor er ísticas
ale
raram s, a unque
en
malign te
a s
mayor s; de hech on
ía o , la
hamar
tomas s on
.
 Colitis por radiacion
Responsible de 1 – 5 % de los casos de HDI

La forma aguda raramente se manifiesta como HDB y

la forma crónica suele cursar con diarrea sanguinolenta.

La frecuencia del daño se asocia a la dosis de radiación

y al volumen de intestino irradiado.

La fisiopatología de la lesión crónica se debe a los

cambios vasculares inducidos por la radiación y la
respuesta inflamatoria
 Colitis por radiacion
Edema de las células endoteliales en las arteriolas
1

Trombosis arteriolar 3
Endarteritis obliterativa
2
progresiva

4 Fibrosis, ulceración y
fisuracion de la mucosa
 Enfermedad inflamatoria intestinal
La HDB es un síntoma habitual
de la enfermedad inflamatoria
intestinal (EII) colónica.

Generalmente se manifiesta como diarrea

sanguinolenta.

Aparece en la mayoría de los pacientes con colitis ulcerosa (CU) y

aproximadamente en un tercio de los pacientes con enfermedad
de Crohn (EC).

Los casos de HDB que comprometen la vida son raros, atribuyéndose un

porcentaje que oscila entre el 6-10% en la CU y el 0,6-1,3% en la EC.
CAUSAS QUIRURGICAS
 Divertículosis colonica
Son herniaciones saculares de la mucosa.

Son falsos divertículos formados por mucosa y serosa.

Se observa una fuerte correlación entre la prevalencia de enfermedad diverticular y el incremento de

la edad, no hay diferencias en cuanto al sexo.
Se estima que son responsables del 41- 47% de los casos de HDB.

Los divertículos son más prevalentes en el colon izquierdo.

El diagnóstico se efectúa por colonoscopía que puede evidenciar un sangrado activo, con vaso
visible o la existencia de un coagulo adherido.
Otras veces se observan divertículos y la presencia de sangre.

La mayor parte de las hemorragias de origen diverticular ceden espontáneamente.

El tratamiento quirúrgico esta indicado en las hemorragias graves y persistentes.

 Poliposis Colonica
• Se han implicado en el 5- 11% de los casos de HDB aguda. 1

• El pólipo suele ser mayor de 1 cm y la hemorragia ocurre por 2

traumatismo, isquemia o infarto del pólipo.

• También puede provocar HDB tras su extirpación endoscópica, 3

inmediatamente o después de unos días o incluso semanas de la
polipectomía.
 Poliposis Colonica
Está causada por una coagulación inadecuada del vaso nutricio o, cuando
1 ocurre tardíamente, por un desprendimiento de la escara
Su incidencia es del 0.2 – 3 % de las polipectomias, siendo
2 responsables de aproximadamente 2 – 6 % de los casos de
HDI
3 Mayores factores de riesgo: Polipos adenomatosos + 2cm.
Polipos con pediculo ancho
 Tumores Colonicos
Las neoplasias colonicas representan
el 3 – 20 % de los casos de HDI.

La HDI es un síntoma de presentación

frecuente de los tumores colonicos.

Las causas de la hemorragia son las

erosiones o ulceraciones de su superficie
luminal
 Isquemias intestinales
Representa el 3 – 9 % de las HDI

Pacientes añosos con comorbilidades

Mas frecuente en colon izquierdo, angulo esplénico y

sigma.

El estudio baritado contribuye al Diagnostico, mostrando

estrechez, edema y las imágenes de los seudopolipos.

Algunos casos requieren cirugía de emergencia por

perforación, peritonitis o por la gravedad del sangrado
 Isquemias intestinales

LA LESION SE PRODUCE POR LA LLEGADA

DE FLUJO SANGUINEO INSUFICIENTE AL
INTESTINO, YA SEAN ENFERMEDADES
OCLUSIVAS O NO.
 Enfermedades anorrectales

• El 11% de los pacientes con HDB presenta una

enfermedad anorectal definida como fisuras,
hemorroides o fístulas de ano.

• Las hemorroides pueden ser el origen de un 2-9%

de las HDB, aunque la hemorragia suele ser leve.

• En algunos casos la causa suele ser la hipertensión

portal intrahepática.
Enfermedades anorrectales
Las úlceras rectales
probablemente tienen más de una
causa; de hecho, se han relacionado
con alteraciones anatómicas, como el
prolapso rectal, la colitis isquémica,
las malformaciones congénitas,
hamartomatosas de las glándulas de la
mucosa colónica.
 Tumores de intestino delgado
• La HDB es la primera manifestación en el 25-53% de los pacientes con tumores
de ID.

• Los leiomiomas y leiomiosarcomas son los tumores que sangran más fácilmente y
lo hacen cuando existe necrosis central del tumor y una posterior ulceración de la
mucosa que lo recubre.

• Generalmente se manifiestan como pérdidas de cuantía importante, mientras que

las pérdidas son más graduales en los otros tumores del ID, incluyendo el
carcinoide, el adenocarcinoma y el linfoma.
 Diverticulo de Meckel
• El divertículo de Meckel consiste en la persistencia del conducto vitelino que
aparece en el 0,3-3% de la población y generalmente se localiza próximo a la
válvula ileocecal, a unos 100 cm de ésta en el borde antimesentérico.
• La mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos a lo largo de la vida, y es la
HDB la complicación más frecuente.
• Si aparece una hemorragia, ésta se debe, en prácticamente todos los casos, a que el
divertículo está cubierto por una mucosa gástrica, que produce ácido y ulcera el
divertículo o la mucosa ileal adyacente.
• No obstante, hay otros mecanismos implicados, como la invaginación del
divertículo o la producción de enzimas pancreáticas por mucosa pancreática
ectópica, que contribuyen a la ulceración.
 Causas poco frecuentes
Lesiones tumorales del
intestino delgado Hemobilia

Fistulas aorticodigestivas Hemosuccus Pancreatico

CLINICA
Sangrado a través de recto

Palidez cutáneo-mucosa

Hipotensión

Taquicardia

Taquipnea
Clinica
Dolor abdominal

Prurito anal

Dolor anal
 ¿Qué hacer?
Evaluación inicial Reanimación
del paciente hemodinámica

Establecer el Detener la hemorragia

origen del activa si es posible.
sangrado.

Tratar el trastorno Prevenir la

causal. recurrencia de la
hemorragia.
Evaluación Inicial
Historia clínica

Examen físico.
• Confirmar la presencia de hemorragia.
• Evaluar la magnitud del sangrado.
• Comprobar si la hemorragia persiste activa.

Exámenes complementarios.
 Laboratorios
• Hematología completa.
• Tiempos de coagulación.
• Función hepática.
• PH y gases arteriales.
• Glicemia
• Urea.
• Creatinina.
• Electrolitos
• Acido láctico.
• Tipiaje.
 Laboratorios
• Hematología completa

La hemoglobina y hematocrito orientan al volumen de las

pérdidas, pero pueden estar falsamente normales si el sangrado es
agudo (<24horas).

El hematocrito comienza a descender y alcanza los niveles más

bajos a las 24-72 horas por el paso de líquidos del medio
intersticial, reflejando entonces las pérdidas con fiabilidad.

El control de hematocrito siempre es útil para evaluar el

seguimiento y respuesta al tratamiento, por lo que deben tomarse
pruebas seriadas.
 Laboratorios
Tiempos de coagulación: para descartar y corregir
probables coagulopatías.

Función hepática: en pacientes con antecedentes de

hepatopatías y/o hipertensión portal.

Función renal: urea y creatinina elevadas por hipovolemia.

 Laboratorios
Tipiaje: fundamental para poder aportar
hemoderivados cuando sea necesario.

Acido láctico: su elevación orienta a mayor severidad

del sangrado y riesgo de mortalidad.

Electrolitos: el sodio y potasio pueden aumentar en

deshidratación.
 Evaluación hemodinámica y posición de
volemia
• La reposición de la volemia precisa una rápida valoración previa de la
situación hemodinámica, para lo que se deben determinar la tensión
arterial y la frecuencia cardíaca.

• La sensación de mareo y la presencia de una piel pálida, sudorosa y fría

reflejan un estado neurovegetativo alterado como corresponde a una
situación de inestabilidad hemodinámica.

• Por el contrario, la presencia de una piel caliente, normocoloreada y seca

supone un estado neurovegetativo intacto, equivalente a una situación de
estabilidad hemodinámica.
Parámetros clínicos que permiten evaluar la magnitud
de la perdida hemática
Gravedad Síntomas y signos clínicos

Paciente asintomático, constantes normales, piel normocoloreada,

Leve
templada y seca. Indica una pérdida de hasta un 10% de la volemia
circulante.
TA sistólica > 100 mmHg, FC < 100 ppm, discreta vasoconstricción
Modera periférica (palidez, frialdad), signos posturales positivos. Pérdida de un
10-25% de la volemia.
TA sistólica < 100 mmHg, FC 100-120 ppm, taquipnea, intensa
vasoconstricción periférica (palidez intensa, frialdad, sudoración, etc.),
Grave inquietud o agitación, oliguria, signos posturales positivos. Pérdida del
25-35% de la volemia.
Shock hipovolémico, intensa vasoconstricción periférica y colapso
Masiva
venoso, agitación, estupor o coma, anuria. Pérdida superior al 35% de
la volemia.
 Evaluacion pronostica inicial
• La gravedad de la HDB depende de su repercusión hemodinámica.
• La presente considera HDB grave aquella que cursa con:
– Persistencia de la rectorragia (rectorragia presente en las primeras horas de ingreso)
– Asociada a alguna de las siguientes características:
• PAS < 100 mmHg.
• FC > 100 pulsaciones por minuto.
• Síncope no explicado por otras causas.
• Hemoglobina < 9 g/dl en ausencia de anemia crónica previa o descenso de la Hb
> 2 g/dl.
Evaluacion pronostica inicial
 Factores pronosticos

EDAD

SANGRADO ACTIVO COMORBILIDADES

ASOCIADAS
 Diagnostico
• Colonoscopia.

• Tomografía computarizada (TC).

• Isótopos radiactivos.

• Arteriografía.

• Cápsula endoscópica (CE).

• Enteroscopia.
 Colonoscopia
• Es la exploración inicial en la HDI, por su rendimiento diagnostico, su seguridad y
su potencial terapéutico
• Esta indicada en todos los casos de HDI tras la estabilización hemodinámica del
paciente
• Las ventajas están dadas por la alta frecuencia de diagnósticos y que muchas
lesiones pueden ser tratadas o al menos lograrla hemostasia
• A menudo no es posible asegurar que la lesión observada sea la causa si esta no esta
sangrando activamente o presenta signos de hemorragia reciente.
• Para obtener un buen rendimiento diagnostico es imprescindible conseguir una
buena limpieza del colon
• Es un procedimiento seguro con una tasa de complicaciones de entre 0.3-1.3%
• La hemostasia se puede lograr con infiltración local de solución de epinefrina o
electrocoagulación.
 Colonoscopia

Complicaciones:
• Perforación intestinal
• Agravamiento de la Hemorragia
 Isotopos radioactivos
• Es util en los casos en los que la colonoscopia no es posible o no ha
evidenciado una lesión que justifique el sangrado.

• La gammagrafía con hematíes marcados con tecnecio (99 mTC) requiere la

existencia de hemorragia activa.

• Su ventaja principal viene dada por la larga vida media intravascular del
marcador, lo que permite repetir la exploración a lo largo de 24 horas y
localizar sangrados venosos y sangrados intermitentes.
 Isotopos radioactivos
• Es útil en la hemorragia digestiva visible no masiva, a bajo débito, de origen
indeterminado.

• Tiene escasa utilidad en la hemorragia oculta de origen indeterminado.

• Permite orientar la localización del origen del sangrado (45 a 85%).

• Presenta un 22% de falsas localizaciones.

• No permite caracterizar la etiología.

 Isotopos radioactivos
• La visualización de un sangrado precoz en el estudio gammagráfico ha sido
utilizada como indicador para la realización de una arteriografía mesentérica.

• La gammagrafía con pertecnectato de tecnecio es la técnica de elección para el

diagnóstico del divertículo de Meckel.
Angiografía con tomografía computarizada

La angiografía mediante tomografía

computarizada (TC) es una exploración no invasiva,
que no requiere ninguna preparación y, por tanto,
puede realizarse rápidamente tras el inicio del
episodio de hemorragia.
 Angiografía con tomografía computarizada
• La ATC permite visualizar la totalidad del tracto digestivo, detectar lesiones del
mismo e identificar su vascularización o posibles anomalías vasculares.

• Por tanto, puede demostrar la hemorragia activa, al identificar la extravasación

intraluminal de contraste, en lesiones potencialmente sangrantes como:

– Cáncer de colon.
– Tumores de intestino delgado.
– Enfermedad inflamatoria intestinal.
– Angiodisplasias.
Angiografía con tomografía computarizada

• Para su realización no es necesaria la administración

de contraste oral.

• Es necesario realizar una TC

basal, previa a la
administración de contraste intravenoso.

• Posteriormente se realiza una TC en fase arterial

tardía que permite visualizar el sistema vascular
arterial.
Angiografía con tomografía computarizada
• Se suele realizar una tercera adquisición en fase
venosa para:
• Detectar sangrados más tardíos o de bajo débito.
• Aumento del extravasado respecto al arterial.
• Mejor delimitación del patrón mucoso.
• Visualización de lesiones vasculares.
 Arteriografía mesentérica
• Es una técnica diagnóstica complementaria a la
endoscopia y a los estudios con isótopos
radiactivos en la HDB aguda.

• La positividad global de la arteriografía en la HDB

oscila entre el 30-80%.

• Aumenta hasta un 90% en pacientes con

hemorragia activa que cursa con compromiso
hemodinámico o con elevados requerimientos
transfusionales.
 Arteriografía mesentérica
• Puede demostrar por extravasación de contraste cuando exista
hemorragia activa con un débito superior a 0,5 ml/min:
– El sitio del sangrado.
– Evidenciar signos radiológicos de la lesión causal.
– Realizar la hemostasia por embolización.
 Capsula endoscopica
• La CE permite la exploración de la totalidad del intestino
delgado en la mayoría de los pacientes.

• Está indicada en el estudio de la hemorragia digestiva visible de origen

indeterminado o incierto, en ausencia de inestabilidad hemodinámica.

• Aunque puede realizarse sin preparación, es recomendable la limpieza del

intestino delgado.
 Capsula endoscopica
• Está contraindicada en pacientes con sospecha o presencia de estenosis
intestinal.

• No está indicada en la hemorragia masiva por la duración de la

exploración.

• En pacientes con HDB y negatividad de la endoscopia digestiva alta y

baja, la CE ha demostrado tener una eficiencia diagnóstica (42- 91%)
significativamente superior a otras técnicas.
 Capsula endoscopica
Sus principales inconvenientes vienen derivados limitaciones
propias de la técnica, como son:

• La incapacidad para localizar exactamente la

lesión.
• La imposibilidad de conseguir un
diagnóstico definitivo al no poder obtener
biopsias
• La inviabilidad de realizar procedimientos
terapéuticos.
 Enteroscopia

Enteroscopia asistida con balón

Enteroscopia intraoperatoria
 Medidas generales
Dieta absoluta
Dos vías periféricas de calibre grueso
Medicamentos
Administrar oxigeno

Colocación de sonda vesical para cuantificar

Laboratorios
Tipiaje
Solicitud de hemoderivados
¿Cuándo operar una hemorragia digestiva?
Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4
unidades o más de sangre en 24 horas.

Hemorragia que pese al tratamiento médico requiere una

reposición de 2 unidades de sangre por día durante 4 o más días.

El fracaso de la endoscopía y o embolización para detener una

hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa.

El fracaso de un segundo intento por

endoscopía de detener la hemorragia.
¿Cuándo operar una hemorragia digestiva?
El resangrado que indica que la lesión vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de
tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo
tratamiento médico.

Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia, tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo
del tratamiento quirúrgico incrementa la morbilidad y mortalidad

Escasez de sangre para transfundir, para evitar una mayor pérdida que no pueda ser compensada.
 Tratamiento Quirurgico
Laparotomía exploradora.
• La inspección y palpación pueden poner de
manifiesto la existencia de sangre en colon y
o intestino delgado y reconocer lesiones
tumorales.

• Siempre es conveniente la exploración total

por la existencia de lesiones múltiples.
 Tratamiento Quirurgico
• Hay lesiones que escapan a la palpación por ser pequeñas y o blandas
como algunos pólipos o hemangiomas.

En estos casos es útil recurrir a la

transiluminación que permite ver la red
vascular y se destacan las malformaciones
vasculares.
 Tratamiento Quirúrgico
La enteroscopia es otro recurso. Esta puede realizarse según las
posibilidades con el pasaje por vía natural de un enteroscopio ayudado
por el cirujano, o bien recurrir a una enteroscopía efectuada por una
enterostomía.
 FICHA DE
ACTUALIZACION
 Resumen
Introducción.
La hemorragia digestiva ocasiona el 2 % de las hospitalizaciones; se clasifica
en alta o baja, y la primera se presenta en el 80 % de casos. Después de la
estabilización hemodinámica, se determinan la causa y el tratamiento
mediante la endoscopia; no obstante, esta falla en 10 a 20 % de los casos, y
del 15 al 20 % requieren cirugía mayor, con una mortalidad de más del 40 %.
El tratamiento para la hemorragia digestiva mediante la formación de
émbolos de los vasos mesentéricos, es una conducta bien establecida,
produce buenos resultados, evita la cirugía y disminuye la morbimortalidad.
 Objetivos

Determinar la indicación y el éxito del tratamiento endovascular para la

hemorragia digestiva en nuestra institución.
 Material y metodos
Estudio retrospectivo y descriptivo, se incluyeron 10 pacientes que requirieron la urgente
formación de émbolos por falla o imposibilidad del manejo endoscópico, y que
presentaban gran riesgo quirúrgico y anestésico con la técnica abierta.
Se evaluaron la causa de la hemorragia, la arteria comprometida, los hallazgos
angiográficos, la hemoglobina antes y después de la formación de los émbolos, la
reincidencia de la hemorragia, las complicaciones, la necesidad de intervención
quirúrgica, la eficacia del procedimiento y la mortalidad a 30 días.
 Material y metodos

Todos los pacientes se intervinieron por vía endovascular, para la oclusión

selectiva de las arterias comprometidas. La hemorragia se controló en todos ellos.
Se presentaron dos muertes tempranas (<30 días) no asociadas con el
procedimiento. No hubo complicaciones secundarias a la formación de los
émbolos o al acceso percutáneo y, tampoco, necesidad de cirugías mayores
posteriores para controlar la hemorragia.
 Técnica del procedimiento
A través de la arteria femoral común, bajo anestesia local y con un introductor 5
French (Cordis-Johnson & Johnson Medical), se accedió a la aorta abdominal con una
guía hidrofílica de 0,035 x 260 cm Cordis Aquatrak™ (Johnson & Johnson Medical). Se
obtuvo primero un aortograma abdominal con un catéter pigtail (Cordis Aquatrak™)
para evaluar la aorta abdominal suprarrenal e infrarrenal y localizar los vasos. Después,
se canalizaron los troncos mesentéricos con un catéter cobra o Simmons 1™ (Johnson &
Johnson Medical), según la arteria sospechosa de sangrar. Se procedió a practicar la
angiografía con sustracción digital, con varias inyecciones y con fase venosa tardía. Una
vez visualizada la hemorragia e identificada la arteria comprometida, se inyectó el
agente escogido para generar la embolia, por medio de microcatéteres y microguías.
 Técnica del procedimiento
En este estudio, se utilizaron al menos dos agentes para generar la embolia
(Coils-espirales, micropartículas, Gelfoam™), pues la utilización de uno solo
aumenta el riesgo de reincidencia de la hemorragia y de falla del
procedimiento. Se utilizaron técnicas de formación de microémbolos con
microcatéteres Direction™ (Boston Scientific, Massachusetts), microguías,
microespirales (microcoils) de platino y micropartículas Contour™ (Boston
Scientific) que permiten acceder a vasos de 1 a 2 mm de diámetro. Se usaron
solo agentes sólidos para generar embolia.
 Resultados
Se estudiaron diez pacientes, cinco hombres y cinco mujeres, cuya edad promedio
fue de 59,8 años, con un rango de 40 a 82 años. La hemorragia gastrointestinal fue
alta en ocho casos y baja en dos. Las causas de la hemorragia digestiva alta fueron
enfermedad acidopéptica en seis pacientes y cáncer gástrico en dos, y la enfermedad
diverticular causó hemorragia baja en dos. En todos los pacientes, las manifestaciones
clínicas de la hemorragia incluyeron hipotensión arterial sistólica (menos de 100 mm
Hg), taquicardia (frecuencia cardiaca mayor de 100 por minuto) y palidez
mucocutánea. Al ingreso, se requirieron de dos a seis unidades de glóbulos rojos, con
un promedio de 3,4.
 Resultados
La mayoría de los pacientes presentaban comorbilidades importantes, como
hipertensión arterial sistémica (n=6), cáncer gastrointestinal (n=5), enfermedad
coronaria (n=3), diabetes (n=3) e insuficiencia renal crónica en hemodiálisis (n=1),
y enfermedad diverticular (n=2).
 Resultados
Se observó extravasación del medio de contraste durante la arteriografía en ocho de
los casos; en dos no se evidenció la hemorragia, pero se ocluyó la arteria que
parecía ser la responsable de la hemorragia durante la endoscopia.
Resultados
 Resultados
Se obtuvo éxito técnico, o sea, se pudo ocluir la arteria sangrante, en todos los
casos. El tiempo promedio del procedimiento fue de 80 minutos, con un rango de
60 a 90 minutos.
No se presentaron complicaciones asociadas al procedimiento ni relacionadas con
el acceso vascular, como hematomas, fístulas o hemorragias; tampoco, ninguna
complicación como necrosis tisular o formación de émbolos de otro vaso diferente
al objetivo.
 Resultados

En todos los pacientes la concentración de hemoglobina aumentó y no se

encontró descenso después de 24 a 48 horas del procedimiento; tampoco se
presentaron nuevos episodios de hemorragia manifestados por hematemesis o
rectorragia, lo cual corresponde a éxito clínico en todos los casos. En ninguno
de los 10 casos, hubo necesidad de una intervención quirúrgica abierta para
controlar la hemorragia.
 Conclusiones
Los métodos endovasculares para controlar la hemorragia digestiva son eficaces, no
se acompañan de complicaciones, y disminuyen la morbimortalidad y la necesidad
de cirugías mayores. Se requieren estudios con mayor número de pacientes para
lograr un mayor grado de certeza.
GRACIAS