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CLASE 06 Ciruga: Hemorragia Digestiva Baja

17 de agosto de 2016 Dr. Juan Pablo Hermosilla

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA


Dr. Juan Pablo Hermosilla

INTRODUCCIN Nios y Adultos jvenes Adultos > 60 aos


adolescentes
Se habla de hemorragia digestiva baja cuando hay un sangrado - Divertculo -
Divertculos - Divertculos
que se genera distal al ngulo de Treitz (unin duodenoyeyunal, de Meckel de colon de colon
donde termina la cuarta porcin del duodeno). - Plipos - Enfermedad - Angiodisplasia
juveniles inflamatoria - Colitis
- Enfermedad intestinal isqumica
inflamatoria - Plipos y - Plipos y
intestinal cncer cncer
- Lesiones
vasculares
Tabla 1. Causas ms frecuentes de HDB aguda (modificada
de http://www.studentconsult.es/bookportal///seccion-iii-
intestino/9788475927220/500/734.html)

Figura 1. ngulo de Treitz o unin duodenoyeyunal

Las hemorragias digestivas bajas como concepto general son


menos peligrosas (no suelen presentarse con compromiso
hemodinmico) que las hemorragias digestivas altas; lo
fundamental es poder identificar ante a cul se est enfrentando
lo antes posible.

Rara vez una hemorragia digestiva baja se presenta como


hematemesis, pero una hemorragia digestiva alta puede hacerlo
como un sangrado distal a travs de trnsito acelerado o
sangrado muy abundante, lo que pone en peligro al paciente.

CLASIFICACIN

Existen un sinnmero de situaciones que pueden causar


hemorragia digestiva baja y bsicamente se diferencian segn
grupos etarios:

En los pacientes jvenes la primera causa de HDB es por Figura 2. Colonoscopias de posibles etiologas de HDB. (a)
infecciones como ocurre en un cuadro disentrico. La Colitis ulcerosa, (b) angiodisplasia, (c) divertculo sangrante, (d)
segunda causa son las enfermedades inflamatorias cncer de colon descendente.
intestinales, siendo la ms frecuente dentro de ellas la
colitis ulcerosa. La tercera causa son todas las patologas CLNICA
orificiales.
El diagnstico de la hemorragia digestiva baja es clnico, a
En adultos mayores la primera causa de HDB son las travs del aspecto de la sangre, la relacin o no con la
angiodisplasias (telangectasias en la mucosa del tubo defecacin, la frecuencia y cantidad.
digestivo, especialmente la colnica, hace que la fragilidad
capilar de los vasos que se encuentran en la mucosa Ejemplos:
sangren). La segunda causa en importancia son las
neoplasias, si hay un sangrado no aclarado hay que pensar Las HDB producto de enfermedad diverticular se
en neoplasia. La tercera causa es la enfermedad caracterizan por sangre de color rojo vinoso, de moderada
diverticular y la cuarta causa son los sangrados generados o gran cuanta, que puede o no comprometer al paciente
por el tratamiento anticoagulante, por el uso de aspirina, hemodinmicamente. Tambin puede o no estar en
etc. relacin a la defecacin (es lo clsico de la enfermedad
diverticular que sangra).
En las HDB de carcter orificial, probablemente de
hemorroides, la sangre es de color roja, mutilante y en
chorro que mancha el excusado.
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CLASE 06 Ciruga: Hemorragia Digestiva Baja
17 de agosto de 2016 Dr. Juan Pablo Hermosilla

Las HDB producto de un tumor producen sangrado ms


oscuro con presencia de cogulos, muchas veces estar
envolviendo las deposiciones.
La colitis isqumica ocurre en pacientes que tienen
enfermedades graves o que estn en situacin de
gravedad absoluta en las unidades de cuidados intensivos,
por redistribucin del flujo hacia rganos ms importantes,
llevando a la mucosa del colon a descamarse al no recibir
oxgeno y a la aparicin de sangrado en mermelada de
grosella (similar a la de mora, pero ms clara). La colitis
isqumica habitualmente no se trata quirrgicamente.

Aunque el 80-90% de las HDB son autolimitadas, se debe que


monitorizar a todo paciente, evaluar su estabilidad
hemodinmica y correccin de prdida de sangre, de
coagulacin, etc.

Las hemorragias digestivas bajas que no son autolimitadas


requieren ciruga. Habitualmente en los casos en que la
hemorragia sea masiva es necesario extraer todo el colon, ya
que ste se llena de sangre lo que impide encontrar el origen
del sangrado.

Existe un nmero de hemorragias digestivas bajas que se


generan a nivel del intestino delgado, pero son las en menor
cantidad y generalmente se originan por patologas tumorales
como adenocarcinomas de tubo digestivo delgado, linfomas,
divertculos de Meckel, pero son casos muy raros.

RESUMEN

Lo primero es saber si se trata de una hemorragia digestiva


alta o baja en base a los sntomas previos del paciente
Toda prdida de sangre debe ser estudia, siendo el gold
estndar para ello la colonoscopia.
Si existe la duda de hemorragia digestiva alta es primordial
la endoscopia ya que la hemorragia digestiva alta es de
mayor riesgo. No hay que entrar en pnico.
Lo importante es realizar un buen estudio de la causa y
tratar la causa de base en forma electiva, no de forma
urgente.