HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO

EXPOSITORA: CLAUDIA PAREDES AVILA

 Se refiere a cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo. El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo del tubo digestivo, pero a menudo se divide en:
Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el esfago (el conducto que va desde la boca hasta el estmago), el estmago y la primera parte del intestino delgado (duodeno hasta el ngulo de Treitz) Hemorragia digestiva baja: El tubo digestivo bajo incluye desde el ngulo de Treitz del intestino delgado, el intestino grueso, el recto y el ano.

DEFINICION

 Se puede manifestar de varias formas:

Hematemesis: vomito de sangre fresca, sangre roja. Melanemesis: vomito de sangre en posos de caf. Melena: heces de color negra alquitranadas, ftidas. Hematoquezia: evacuacin de sangre rojo vinoso o granate por el recto. Rectorragia: evacuacin de sangre fresca o rojo brillante. Hemorragia gastrointestinal oculta: puede descubrirse con un anlisis de sangre oculta en heces o por la presencia de deficiencia de hierro.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

ESOFAGICAS VARICES DESGARROS DE MALLORY-WEISS

GASTRICAS GASTRITIS EROSIVA VARICES

DUODENO ULCERA PEPTICA DUODENITIS

ESOFAGITIS PEPTICA

GASTROPATIA HIPERTENSIVA PORTAL

ULCERA PEPTICA

FISTULA AORTODUODENAL
DUODENOPATIA HIPERTENSIVA PORTAL

CANCER

ULCERAS ESOFAGICAS, MEDICAMENTOSAS O INFECCIOSAS

CANCER

ANGIOMAS

ETIOLOGIA

La infeccin por Helicobacter pylori y la ingesta de analgsicos no esteroideos son el primero y 2do factores de riesgo para hemorragia digestiva alta

 La infeccin por Helicobacter pylori y la ingesta de analgsicos no esteroideos son el primero y 2do factores de riesgo para hemorragia digestiva alta Es frecuente que la gastropatia erosiva o hemorragica (causada por AINES o por alcohol) y la esofagitis erosiva produzcan UGIB leves, pero rara vez son imporantantes.

ETIOLOGIA

 Causa ms frecuente de HDA, constituyendo entre el 37-50% de los casos, siendo dos veces ms frecuente el sangrado por lcera duodenal que por lcera gstrica. La magnitud del sangrado se ha correlacionado con el tamao (> 2 cm) y la localizacin de la lcera, debido a la erosin de grandes vasos, principalmente las localizadas en cara posterior del bulbo duodenal (arteria gastroduodenal) y en la porcin proximal de la curvatura menor gstrica (arteria gstrica izquierda). Los principales factores de riesgo son la infeccin por Helicobacter pylori y la administracin de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Por otro lado, menos del 0,1% de las HDA por lcera pptica son debidas a sndromes de hipersecrecin, como el sndrome de Zollinger-Ellison.

ULCERA PEPTICA

 Es un desgarro localizado en la unin esofagogstrica, producindose habitualmente un sangrado autolimitado. El cuadro tpico es la instauracin de nuseas o vmitos como antecedente de la hematemesis, principalmente en sujetos alcohlicos.

DESGARROS DE MALLORY WEISS

 Las neoplasias esofagogstricas normalmente se presentan en forma de sangrado crnico y la hemorragia aguda suele evidenciarse en los tumores de clulas estromales gastrointestinales (GIST) ulcerados. La fstula aortoentrica debe sospecharse en todo paciente con hemorragia digestiva e historia de aneurisma artico o portador de prtesis vascular artica, localizndose habitualmente en la tercera porcin duodenal. Otras causas ms inusuales, como la hemobilia, se sospechar ante la salida de sangre por la papila en relacin con una fstula arteriobiliar traumtica, confirmndose el diagnstico mediante angiografa.

 Las varices esofgicas son dilataciones venosas patolgicas en la submucosa del esfago que se producen normalmente en pacientes con hipertensin portal. El problema de las varices esofgicas se presenta cuando provocan sangrado digestivo. El sangrado digestivo por varices suele ser masivo y, cuando ocurre, es potencialmente mortal. En la Cirrosis se reduce el flujo de sangre a travs del hgado. Como resultado, hay ms flujo de sangre a travs de las venas del esfago.

VARICES ESOFAGICAS

 Es posible que las personas con enfermedad heptica crnica y vrices esofgicas no presenten ningn sntoma. Si hay slo una pequea cantidad de sangrado, el nico sntoma puede ser vetas oscuras o negras en las heces. Si se presentan grandes cantidades de sangrado, los sntomas pueden abarcar:
Heces alquitranosas Heces con sangre Mareo Palidez Sntomas de enfermedad heptica crnica Vmitos Vmitos con sangre

SINTOMAS

 Hemorragias y erosiones subepiteliales que se identifican con endoscopia. Lesiones de la mucosa y que por tanto no producen hemorragias importantes. Aparecen: ingestin de AINES o de alcohol y el estrs. La tensin fisiolgica solo aparecen en pacientes muy graves (traumatismos intensos, intervenciones de ciruga mayor, quemaduras de extensin superior a 1/3 de la superficie corporal, enfermedades intracraneales graves, etc.)

GASTROPATIA (GASTRITIS) HEMORRAGICA Y EROSIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

INTESTINO DELGADO

COLON Y RECTO

ANGIODISPLASIAS POLIPOS
DIVERTICULO DE MECKEL CANCER SALMONELOSIS SHIGELOSIS ENF. DE CROHN

ANGIODISPLASIAS DIVERTICULOS
POLIPOS CANCER COLITIS AMIBIANA HEMORROIDES FISURAS

ETIOLOGIA

 Son dilataciones de las venas de los plexos venosos de la mucosa del recto o del ano. Hemorroides internas: se afecta el plexo superior, se sitan por arriba del conducto anal y se encuentran cubiertas por mucosa. Hemorroides externas: se afecta el plexo inferior, situado por debajo de la unin anorrectal y estn cubiertas por piel exterior.

HEMORROIDES

 El sistema de drenaje de esta zona carece de vlvulas, y por ello la posicin erecta de la persona aumenta la presin en el interior de las venas hemorroidales y por lo tanto predispone a la enfermedad. CAUSAS: factores hereditarios, estreimiento, diarrea, estar de pie o sentado durante mucho tiempo, embarazo.

FISIOPATOLOGIA y ETIOLOGIA

 Hemorroides internas: exudado mucoide y sangre de color rojo brillante que puede variar desde estras de sangre, visible en el papel sanitario o sangre que gotea despus de una evacuacin. Hemorroides externas: hemorragia y dolor.

SIGNOS Y SINTOMAS

 Es el prolapso de la mucosa a travs de la pared muscular del intestino grueso. Causas: estreimiento crnico, Dieta baja en fibras. Patogenia: 1. aumento en la presin intraluminal, 2. debilidad en la pared intestinal. Causa mas frecuente de sangrado intestinal inferior en la ancianidad. Manifestaciones clnicas: dolor abdominal con alivio subido con el paso de flatos o heces. Hematoquezia indolora. Diverticulitis (inflamacin del divertculo, presentando dolor y fiebre)

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

 RECTOSIGMOIDOSCOPIA. COLONOSCOPIA

 Es una condicin de dilatacin y fragilidad vascular del colon que ocasiona una perdida intermitente de sangre. Esta condicin esta en gran parte relacionada con el envejecimiento y degeneracin de los vasos sanguneos, ya que ocurre en las personas adultas.( >50 aos) Los sntomas son anemia, sangre oculta en heces, fatiga y debilidad.

ANGIODISPLASIA

 Un plipo es una tumoracin o protuberancia circunscrita visible macroscpicamente que se proyecta en la superficie de una mucosa. Causas
Los plipos colorrectales generalmente son benignos, lo cual significa que no son cncer ni se diseminan. Usted puede tener uno o mltiples plipos y se vuelven ms comunes con la edad. Los plipos comunes abarcan:
Plipos adenomatosos que se pueden convertir en cncer de colon con el tiempo. Plipos hiperplsicos que generalmente no se transforman en cncer de colon.

Los plipos mayores a 1 centmetro tienen un mayor riesgo de cncer que los de menor tamao.
SINTOMAS: Generalmente no hay sntomas. Si se presentan, stos pueden abarcar: Sangre en las heces, Diarrea (infrecuente), Fatiga causada por prdida de sangre.

POLIPOS COLORECTALES

 Generalmente no hay sntomas. Si se presentan, stos pueden abarcar: Sangre en las heces, Diarrea (infrecuente), Fatiga causada por prdida de sangre.

SINTOMAS

 Es una bolsa en la pared de la parte inferior del intestino que est presente al nacer (congnito). Puede contener tejido que es idntico al tejido del estmago o del pncreas. Causas, incidencia y factores de riesgo
Es un tejido remanente de estructuras en el tubo digestivo del feto que no se reabsorbi por completo antes del nacimiento. Aproximadamente el 2% de la poblacin tiene divertculo de Meckel, pero slo unas pocas personas presentan sntomas.

Sntomas
Malestar abdominal o dolor que va de leve a severo Presencia de sangre en las heces Los sntomas con frecuencia se presentan durante los primeros aos de vida, pero pueden no comenzar hasta la adultez.

Signos y exmenes
Oclusin intestinal Sangre visible o invisible (oculta) en las heces Inflamacin de la bolsa (diverticulitis)

DIVERTICULO DE MECKEL

 Es una forma de enfermedad intestinal inflamatoria (EII) que afecta por lo regular a los intestinos, pero puede ocurrir en cualquier parte desde la boca hasta el extremo del recto (ano). La colitis ulcerativa es una afeccin conexa. Causas
La causa exacta de la enfermedad de Crohn se desconoce. Es una afeccin que se presenta cuando el sistema inmunitario del propio cuerpo ataca por error y destruye el tejido corporal sano (trastorno autoinmunitario). Las personas con enfermedad de Crohn tienen inflamacin continua (crnica) del tracto gastrointestinal. La enfermedad de Crohn puede comprometer el intestino delgado, el intestino grueso, el recto o la boca. La inflamacin lleva al engrosamiento de la pared intestinal.

Enfermedad de Crohn

 Los sntomas dependen de la parte del tracto gastrointestinal que est afectada. Estos sntomas pueden fluctuar de leves a graves, y pueden aparecer y desaparecer con perodos de reagudizaciones. Los principales sntomas de la enfermedad de Crohn son:
Dolor abdominal (rea del vientre) con clicos Fiebre Fatiga Inapetencia Dolor con las deposiciones (tenesmo) Diarrea acuosa y persistente Prdida de peso

Otros sntomas pueden abarcar:

Estreimiento, Inflamacin de los ojos, Fstulas (generalmente alrededor del rea rectal que pueden causar drenaje de pus, moco o heces), Hinchazn y dolor articular, lceras bucales, Sangrado rectal y sangre en las heces, Protuberancias o llagas (lceras) en la piel, Encas inflamadas.

SINTOMAS