ENF.

INFLAMATORIAS
CRÓNICAS
INESPECÍFICAS DEL
INTESTINO
Dr Pedro Lomaquis Pavetti
Docente y Especialista en Cirugía General
ENF. INFLAMATORIAS CRÓNICAS
INESPECÍFICAS DEL INTESTINO

 Es una expresión que se utiliza para designar sobre

todo o dos enfermedades de etiología desconocida la
Colitis ulcerosa crónico idiopática (CUCI) y la
enfermedad de Crohn que comparten patrones clínicos
etiopatogénicos y epidemiológicos parecidos.
EPIDEMIOLOGIA

 Puede presentarse en cualquier momento de la vida

 La 3ra. Década de la vida y otro secundario en la 6ta.
década.
 La distribución es universal, elevada en los países
industrializados en el Reino Unido alcanza a 4 casos por
100.000 habitantes por año.
 En los países en vías de desarrollo como en Paraguay la
enfermedad es rara
 En ambos sexos se ven afectados por igual.
El desencadenamiento de la enfermedad ha
sido atribuido a múltiples factores como:

1. Tabaco.
2. Drogas.
3. Sustancias químicas.
4. Infecciones.
5. Distintos componentes de la dieta
6. El estrés emocional influye en las
recaídas
 ENFERMEDAD DE CROHN
 Macroscopia.
Puede afectar el tubo digestivo desde la boca al ano.
El área más frecuentemente comprometida es el
segmento ileocecal.
Puede comprometer un solo segmento o múltiples en
forma simultanea.
Los segmentos afectados muestran engrosamiento
marcado de la pared con granularidad de la
serosa, que sangra con facilidad, se observa
también proliferaciones gruesa y vascular subserosa.
El engrosamiento de la pared, produce obliteración
de la luz y obstaculiza él transito intestinal.
La colitis de Crohn es característicamente asimétrica y
discontinua, el recto puede estar respetado.
Pueden comprometer todo el espesor de la pared y dar
lugar a la formación de abscesos y fístulas.
ENFERMEDAD DE CROHN

 Microscopia. Las características

principales son la afectación inflamatoria
transmural, con fibrosis, granulomas,
ulceras y grietas profundas.
 COLITIS ULCEROSA
 Macroscopia. Colitis ulcerosa es una afección que
se limita a la mucosa excepto en los de
megacolon tóxico.
No hay engrosamiento de la pared, el compromiso
rectal es constante,
Afecta segmentos variables del colon, siempre en
forma continua y simétrica de distal a proximal
No afecta el Ileon, excepto el cuadro de Ileitis
retrógrada, que es un cuadro transitorio que a
veces se produce por vecindad.
Presentan seudopolipos, estos son inflamatorios no
neoplásicos.
COLITIS ULCEROSA

 Microscopia. El proceso inflamatorio,

afecta intensamente la mucosa y la
submucosa. En el megacolon tóxico suele
haber compromiso transmural con
inflamación y necrosis.
LA COLITIS ULCEROSA SE
CLASIFICA
 1- Según la zona afectada: rectal,
rectosigmoidea, izquierda o total
(pancolitis)
 2-Según la intensidad: leve, moderada y
grave.
 3-Según el curso clínico: ataque simple,
aguda fulminante, crónica recurrente y
crónica continua.
Criterios de Truelove y Witts de
gravedad delos síntomas de la CU

Leve Moderada Grave

Deposiciones Mayor a 4 Mayor a 6 Mayor a 10

por día
Fiebre Ausente 37,5 a 38.5 Mayor a 38,5
g
Hemoglobina Normal Menor a 10 g Menor a 8g%
%
Eritrosediment Menor a 30mm Mayor a
acion 30mm 50mm

Albumina Normal 3-4gdl Menor a 3gdl

Colitis ulcerosa

 La forma fulminante comienza

bruscamente con:
1. diarreas graves
2. fiebre
3. dolor abdominal
4. vómitos.
 Puede ser el primer episodio de la
enfermedad o aparecer durante la
evolución de una forma crónica.
 Su curso es rápido y puede llevar a la
muerte o pasar a la cronicidad.
 La crónica recurrente se caracteriza
por períodos activos y de remisión; es
la forma más frecuente. El periodo
activo dura en general 4 a 12 semanas.

 Cadaperíodo de actividad puede seguir

un curso:
 leve,
 moderado
 Grave
 Crónica continua: fase activa de
enfermedad mas de 6 meses de
evolución, sin llegar a la remisión
completa.
Clasificación de la EC según el
consenso de Montreal ,Canadá
2005
 1- Edad de comienzo: 16 años o menos
 (A1), 17-40 años (A2) y mayor a 40 años (A3).
 2- Localización: ileal (L1), colonica (L2),
ileocolonica(L3), y tracto gastrointestinal superior
(L4), única o en asociación con otra localización.
 3- Comportamiento: no obstructivo, no penetrante
(B1),estenosante (B2), penetrante(B3), y las
fistulas perianales (p).
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Enfermedad de Crohn. Aparece el cuadro clásico de
enteritis regional.
 Presenta dolor abdominal, localizado en FID o región
periumbilical, a veces pos prandial.
 Puede acompañarse de fiebre y diarrea,
 Dolor y defensa en FID
 La colitis de Crohn tiene un inicio insidioso, se
acompaña con fiebre y dolor abdominal.
 La hemorragia no es muy frecuente como en la CUCI,
pero puede ocurrir.
 La colección intraabdominales – fístulas y
manifestaciones extra abdominales son más frecuentes
en la enfermedad de Crohn.
MANIFESTACIONES CLINICAS

 Colitis ulcerosa. El inicio del

proceso puede ser insidioso o brusco
y catastrófica
 La hemorragia rectal es casi
constante
 Síntomas frecuentes son la diarrea,
el dolor abdominal, fiebre y perdida
de peso.
 DIAGNOSTICO
II. MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES:
 OSTEOARTICULARES:
su incidencia alcanza el 25 % de los casos
consisten en artritis periféricas
Mientras que las artritis periféricas
responden al tratamiento de la enfermedad
de base, la sacroileítis y la espondilitis
anquilosante evolucionan en forma
independiente.
Artritis bilateral de rodilla
 DIAGNOSTICO
II. MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES:
 DERMICAS:
 La incidencia es del 5 %.
 Las más características son:
 el eritema nudoso
 y el pioderma gangrenoso
 con menos frecuencia se observan:
 psoriasis,dermatitis herpetiformes,
exantemas liquenoides, glositis, estomatitis
 y úlceras bucales o vaginales.

 HEPATICAS:
 La lesión hepática más frecuente es la colangitis
esclerosante primaria, que consiste en la fibrosis
obliterante de las vías biliares intrahepáticas y
extrahepáticas.
 La colectomía no altera su evolución.
 DIAGNOSTICO
II. MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES:

 HEPATICAS:
La lesión hepática más frecuente es la
colangitis esclerosante primaria, que
consiste en la fibrosis obliterante de las
vías biliares intrahepáticas y
extrahepáticas.
La colectomía no altera su evolución.
MANIFESTACIONES OCULARES

La epiescleritis es la mas

frecuente, puede verse
también uveítis,
conjuntivitis, iritis,
queratitis y
corioretinitis.
ENFERMEDADES BRONCOPULMONARES

bronquiectasias,
enfermedad
granulomatosa pulmonar
y fibrosis intersticial.
IV. LABORATORIO:
 Es totalmente inespecífico los
hallazgos dependen de la gravedad
del ataque.
 Puede existir:
 Anemia hipocrómica,
 leucocitosis,
 neutrofilia,
 hipoalbuminemia
 Alteraciones del hepatograma.
• DIAGNOSTICO
V. RECTOSIGMOIDOSCOPIA
• Es el procedimiento diagnóstico más
importante
• La visión directa de la mucosa rectal con
biopsia es representativa de lo que ocurre
en el colon proximal
• En las formas avanzadas.
• las alteraciones de la mucosa son
irreversibles y el calibre rectal está
disminuido.
• Durante el período de actividad
• la mucosa aparece congestiva y de aspecto
granular, con o sin seudopólipos
 COLITIS ULCEROSA
• DIAGNOSTICO
VI. FIBROCOLONOSCOPIA
• Es útil para determinar la extensión colónica de la
enfermedad y la naturaleza de las estenosis y los
seudopólipos.
• Se halla contraindicado cuando el colon está gravemente
enfermo debido al riesgo de perforación y a la posibilidad
de desencadenar un megacolon tóxico.
VII. RADIOLOGIA:
 El colon por enema con doble contraste puede revelar
durante la fase aguda, pequeñas ulceraciones que dan a
los bordes colónicos un aspecto espiculado fino, o
úlceras profundas "en botón de camisa“
 Otras lesiones:
 Granulado mucoso seudopólipos,
 En la enfermedad avanzada, la proliferación fibrosa
acorta el colon y le otorga un aspecto tubular con
bordes lisos y calibre reducido de la luz intestinal
 COLITIS ULCEROSA
 COMPLICACIONES EVOLUTIVAS
I - MEGACOLON TOXICO:
 Ocurre hasta en el 30 % de los casos.
 Es la dilatación segmentaria o total del colon,
asociada con sepsis sistémica.
 Ocurre siempre durante un ataque grave puede
desencadenarse por la administración de opiáceos o
anticolinérgicos y por la realización de un colon por
enema o colonofibroscopia.
 Se debe sospechar en todo ataque agudo asociado
1. con fiebre,
2. taquicardia,
3. hipotensión,
4. compromiso del estado general
5. y disminución brusca del número de deposiciones.
6. Los ruidos abdominales pueden estar presentes ya
que el intestino delgado no participa del proceso
 COLITIS ULCEROSA
COMPLICACIONES EVOLUTIVAS
II - CANCER:
 Los enfermos de colitis ulcerosa tienen una posibilidad 10 a
30 veces mayor que la población general de desarrollar un
cáncer de colon.
 Es rara durante los primeros años de evolución y aumenta un
20 % con cada década transcurrida.
 La sobrevida a 5 años del carcinoma colónico asociado con la
colitis ulcerosa no supera el 18 %

III - OTRAS COMPLICACIONES:

 Hemorragia fulminante
 Estenosis benigna irreductible del colon
 Fístulas colocólicas
 Fístulas colorrectales, son complicaciones infrecuentes.
 La incidencia de complicaciones perineales es muy inferior a
la observada en la enfermedad de Crohn.
 COLITIS ULCEROSA

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Diarreas bacterianas
 Diarreas parasitarias,
 La colitis isquémica
 La colitis actínica
 Enfermedad de Crohn.
 COLITIS ULCEROSA

 TRATAMIENTO
 Las formas leves y moderadas:
pueden ser manejadas en forma
ambulatoria.
El tratamiento consiste en:
1. dieta pobre en residuos
2. sulfasalazina por vía oral.
La sulfasalazina se administra en dosis
de 2 a 4 g diarios y es también eficaz
para la prevención de las
recurrencias.
En pacientes con intolerancia a esta
droga está indicado emplear
aminosalicilatos
 COLITIS ULCEROSA
 TRATAMIENTO
 Las formas graves requieren:
1. Internación,
2. Supresión de la ingesta oral,
3. Hidratación endovenosa y
4. Alimentación parenteral.
5. Metilprednisolona o hidrocortisona en
dosis variables según la gravedad del
cuadro.
6. Metotrexato
7. Ciclosporina
 COLITIS ULCEROSA
 TRATAMIENTO
 El 25 al 40 % de los enfermos requieren
tratamiento quirúrgico.
 Su indicación puede ser urgente por:
 -ataque agudo incontrolable,
 -megacolon tóxico,
 - hemorragia masiva
 -peritonitis

 Su indicación puede ser electiva:

 en las formas invalidantes.
 enfermos resistentes al tratamiento médico,
 retardo del crecimiento y de la madurez
sexual,
 cuando las manifestaciones extraintestinales
o perineales impiden una vida normal.
 COLITIS ULCEROSA
 TRATAMIENTO
 El procedimiento quirúrgico más utilizado en la
urgencia es la colectomía subtotal con ileostomía
según el procedimiento de Brooke
 COLITIS ULCEROSA
• TRATAMIENTO
COLECTOMIA SUBTOTAL

ILEOSTOMIA

FISTULA MUCOSA
 COLITIS ULCEROSA
• TRATAMIENTO
COLECTOMIA TOTAL

ILEOSTOMIA
 COLITIS ULCEROSA
• TRATAMIENTO

Proctocolectomía y
anastomosis de una
bolsa ileal con el
conducto anal
preservado
70 a 90 % delos pctes con
EC requerirán una
cirugía. Además 50% de
los operados serán
nuevamente intervenidos
en los 10 años.
Las indicacione de Cx EC

Estenosis
Obstrucción crónica
Abscesos
Fistulas
Enfermedad de chron

 La técnica por emplear depende de los hallazgos

intraoperatorios:
 Colostomía
 Resección intestinal con separación de los cabos
 Resección intestinal con anastomosis.
 Las estricturoplastias están indicadas en las lesiones
estenosantes, sobre todo cuando son múltiples.
Gracias