Aproximaciones

al Proceso
Salud-
Enfermedad
Semiología
Dra. Eva González
Contenido

Semiología
2.1 Alteraciones de la conciencia.
2.2 Alteraciones de la memoria.
2.3 Alteraciones del pensamiento.
2.4 Alteraciones de la percepción.
2.5 Alteraciones del afecto.
2.6 Alteraciones de la conación.
2.7 Alteraciones de la inteligencia.
2.8 Alteraciones del lenguaje
Semiología

• En psicopatología la semiología se
ocupa del estudio de los signos y
los síntomas de las enfermedades
mentales; por lo tanto, es
fundamental para la realización
de un buen diagnóstico y para la
práctica clínica con el fin de
determinar la situación clínica de
un enfermo en un momento
determinado y,
consecuentemente, la evolución
de su trastorno.
Signo

• Manifestación de una enfermedad, perceptible por el observador,

que, una vez evaluada, será un factor del diagnóstico

• Manifestación objetiva de un proceso o estado patológico.

(Diccionario Enciclopédico de Medicina, 2000; Mesa Cid, 1999).

Síntoma
• Cualquier fenómeno anormal, funcional o sensitivo, percibido por el
enfermo, indicativo de enfermedad.

(Diccionari Enciclopèdic de Medicina, 2000).

Síndrome
• Conjunto de signos y síntomas que caracterizan un proceso morboso.
• Estrictamente recibe el nombre de la enfermedad cuando se sabe la causa.
Cuadro clínico

• Conjunto de signos y síntomas de una

enfermedad, se utiliza cuando se
describe la enfermedad y cuando
todavía no está diagnosticada y tampoco
se sabe la causa.
Psicopatología de la conciencia
• La palabra conciencia hace referencia al conocimiento que acompaña a
las impresiones y acciones.

• La conciencia es la primera función psicológica que se debe evaluar, ya

que si está afectada, el resto de funciones psicológicas estarán alteradas.

• La conducta de una persona con alteración del estado de conciencia

puede ir desde la más absoluta inmovilidad de un estado de coma a una
agitación extrema; las alteraciones de la conciencia se manifestarán en
comportamientos verbales y motores patológicos (signos y síntomas).
Definición de Conciencia
• En medicina:

• Proceso fisiológico en el cual el individuo mantiene un estado de alerta, con

pleno conocimiento de sí mismo y de su entorno.

• Percepción de la propia capacidad de respuesta ante los estímulos.

• Propiedad de darse cuenta de la propia existencia, condición,

sensaciones, operaciones mentales, actos...
Componentes de la
conciencia

• Contenido:
• Compuesto por las funciones
mentales superiores (aprendizaje,
atención, memoria…)

• Reactividad:
• Capacidad de despertar,
reaccionar a estímulos y
mantener ciclos de sueño y
vigilia.
• En psicopatología se estudia la conciencia en dos acepciones:

• Conciencia de aquello externo a uno mismo, es decir, la capacidad para captar

el mundo externo, y

• Conciencia del yo o la capacidad para captar el mundo interno y poseer el

sentido de integridad.
Vigilancia, estado vigil (arousal):
• Grado elevado de eficiencia en el nivel de la coordinación
involuntaria, correspondiendo a la atención en el plano de los
procesos psicológicos.

• Estado psicológico del que depende que la persona sea consciente o

no del mundo que la rodea y de lo que sucede dentro de sí mismo.

• Evalúa el estado de la conciencia cualitativamente, ya que explora el

nivel de conciencia.
• Hipovigilancia: La vigilancia o estado vigil está disminuida o puede estarlo en
diferentes niveles.

• Somnolencia: Estado intermedio entre el sueño y la víspera en el que la persona

no ha perdido del todo la conciencia. La persona se muestra apática, si no se le
estimula, se duerme, está parcialmente orientada con posibilidad de errores,
aparece una reducción de los movimientos espontáneos y se conserva la
respuesta al dolor, los reflejos y el tono muscular.

• Obnubilación: Turbiedad y lentitud de pensamiento. Claridad mental incompleta

con alteraciones perceptivas y en las actitudes (Kaplan, Sadock y Grebb, 1996).
• Sopor-estupor: estado intermedio entre el amodorramiento
(adormecimiento) y el coma. Estado de inconsciencia parcial con
ausencia de movimientos y sin reacción a estímulos

• Se da principalmente: lo mismo que en la obnubilación, y además, el

síndrome de estupor en los trastornos depresivo y la esquizofrenia
catatónica en fase inhibida.

• Coma: ausencia total de respuesta a estímulos externos o internos,

incluso los más intensos; es el nivel de conciencia nulo.
• Hipervigilancia: la vigilancia altamente aumentada. Estado caracterizado por
un exceso del nivel de alerta secundario a la hiperactivación de los sistemas
neurofisiológicos que modulan la víspera y la atención.

• La persona muestra: taquipsiquia, logorrea, mayor asociación de ideas de manera

desordenada, percepciones más vivas, impresión subjetiva de más agilidad mental y
más memoria e hiperactividad motora.

• Se da principalmente en: ingesta de sustancias tóxicas. Fases de manía e

hipomanía de los trastornos bipolares, síndrome de excitación en el
contexto de episodio de descompensación aguda esquizofrénica y en los
períodos iniciales de algunas esquizofrenias.
• Claridad de conciencia: claridad con la que la persona percibe los estímulos del
ambiente -por lo que se evalúa el estado de la conciencia en un sentido cualitativo.

• Cuadros confusionales: incluyen siempre dos elementos: un grado variable de

obnubilación y una actividad desordenada, fantástica o limitada de la conciencia,
que puede provocar una afectación total o parcial de ésta.

• Cuadros confusooníricos: cuadros confusionales en los que se añade la siguiente

sintomatología:
• Pensamiento desorganizado e incoherente, trastornos de la percepción (alucinaciones y/o
ilusiones), agitación psicomotora, hiperactividad vegetativa (sudoración, taquicardia,
bradicardia, hiperventilación, dilatación pupilar, etc.), trastornos y/o vigilia.
• Campo de conciencia: trastorno cualitativo, se explora la extensión del campo en el que se percibe el
ambiente, se evalúan las limitaciones en la extensión y la cantidad de estímulos externos a los que la
conciencia tiene acceso.

• Cuadros crepusculares: Es un estado confusional parcial, que consiste en un estrechamiento del campo
de la conciencia, con disminución de respuestas a estímulos externos y pensamientos confusos en grado
variable en el que el paciente enfoca exclusivamente su atención hacia determinadas vivencias interiores
a la vez que disminuye la atención hacia su entorno. El resultado final es un estado de conciencia
hipovigilante y confuso.
• La sintomatología de los estados crepusculares es muy variada dependiendo del grado de afectación de la
conciencia:
• Conductas automáticas en los campos hacia los que se considera que la conciencia está abierta.
• Afectividad centrada en una emoción que experimenta con gran intensidad.
• Disminución de la atención hacia los estímulos y campos de conciencia.
• Estos cuadros duran pocos minutos y suelen acabar en sueño con amnesia con respecto al cuadro cuando
la persona despierta.
• Conciencia del yo: modo en que las personas se ven a sí mismas tanto a nivel físico (yo corporal), como a
nivel mental (yo psíquico).

• Conciencia del yo corporal: La persona percibe mal su físico, bien de manera global, bien de manera
parcial.

• Asomatognosia: pérdida de la conciencia de una parte o de la totalidad del propio cuerpo. Cuando se refiere a una mitad del cuerpo se
habla de hemiasomatognosia. Se presenta principalmente en: trastornos orgánicocerebrales (accidentes cerebrovasculares, síndrome
de Gerstman, etc.).

• Anosognosia: se produce cuando la persona no tiene percepción y no admite sus déficits funcionales generalmente neurológicos (no se debe confundir con
la negación). Se presenta principalmente en: deterioro de las funciones ejecutivas por daño en el lóbulo frontal, síndrome de Korsakoff, ceguera cortical, etc.

• Conciencia del yo psíquico: La persona percibe mal su realidad psíquica, de manera global o parcial; es una
pérdida de la continuidad de la propia identidad.
• Despersonalización: sensación de extrañeza con respecto a la propia realidad
psíquica, generalmente acompañada de angustia y miedo.
• Síntomas: sentimiento de extrañeza y de estar alejado de uno mismo,
sensación de pensar y percibir como si fuera otra persona y de que puede salir
del cuerpo y verse a sí mismo, impresión de que las palabras y los
pensamientos ven desde fuera, etc.

• Desrealización: sensación de extrañeza con respecto al ambiente habitual de

la persona, generalmente acompañada de angustia y miedo.
• Síntomas: sentimiento de extrañeza en ambientes conocidos, impresión
de que las cosas han cambiado aunque no se sabe concretar en qué.
• Trastorno de identidad del yo: extrañeza de la propia identidad y
vivencia de que ésta no es real o ha sido cambiada.
• Se presenta principalmente en: fase inicial de la esquizofrenia,
cuadros de intoxicación (cannabis, alucinógenos, etc.), fuga
psicógena, etc.
Alteraciones de la atención y la orientación
• La atención es el proceso cognitivo y conductual que permite centrar los
sentidos y recursos en un estímulo o un grupo de estímulos concretos, de
manera voluntaria o espontánea, ignorando a la vez otros aspectos
perceptibles. La atención puede focalizarse en un objeto interno y/o externo
y es lo que permite ignorar distracciones o aspectos poco relevantes.

• Las alteraciones de la atención son muy frecuentes y se deben evaluar desde

los puntos de vista del volumen, la estabilidad y la oscilación.
• Hipoprosexia: atención disminuida (inhibición de la atención, labilidad atentiva y
distrabilidad).
• Aprosexia: grado más intenso de atención disminuida
• Hiperprosexia: atención aumentada
• Orientación: se refiere a que la persona sepa situarse en el espacio, el
tiempo y la situación.

• Orientación temporal
• Orientación espacial
• Orientación personal
Alteraciones de la memoria
• Alteraciones cuantitativas:
• Amnesia: pérdida de la memoria
• Hipermnesia: aumento de la capacidad de evocación

• Alteraciones cualitativas
• Paramnesia: alteración con respecto a la calidad y/o tipo de recuerdo
• La amnesia es la pérdida total o parcial de la memoria, originada por
un problema neurológico o causas psicológica.

• Tipos:

• Anterógrada o de fijación: incapacidad para adquirir nueva información y

recordar sucesos.
• Retrógrada: incapacidad para recordar el pasado.
• Psicógena: de origen psicológico
Alteraciones de
la percepción

• La percepción es el
conjunto de procesos
mentales mediante los
cuales el cerebro
interpreta los estímulos
que recoge, a nivel
sensorial, del entorno
que nos rodea, creando
así una impresión
consciente de la
realidad.
Alteraciones de la percepción
• Intensidad de la percepción • Pseudoalucinaciones
• Hiperestesia
• Hipoestesia • Otras alteraciones

• Alteraciones de la percepción • Autoscopia

• Ilusiones • Policopia
• Alucinaciones
• Simples
• Metamorfopsia
• Complejas • Imagen idéntica
• Auditivas
• Visuales
• Alucinaciones hipnopómpicas
• Táctiles • Alucinaciones hipnagógicas
• Cenestésicas
• Gustativas
• Olfativas
• Ilusión: es una mala interpretación de una percepción real, es decir, la
persona interpreta un estímulo real de manera equivocada y se
convierte en un error perceptivo.

• Ejemplo
• Una persona "ve" que el maniquí de un escaparate se mueve y lo saluda con
la mano. El maniquí está ahí, por lo tanto, es una ilusión, en este caso visual.
• Alucinación: percepción de un objeto o de un estímulo inexistentes
considerados por la persona como reales.

• Ejemplo
• Una persona "ve" a otra persona que se mueve y la saluda con la mano en un
lugar donde no hay nadie ni nada. En ese lugar no hay nadie ni nada, por lo
tanto, es una alucinación, en este caso visual.
Alteraciones del pensamiento y el lenguaje
Alteraciones del pensamiento y el lenguaje
• Trastornos formales y/o del curso del pensamiento

• Bradipsiquia
• Taquipsiquia
• Fuga de ideas
• Disgregación
• Incoherencia
• Perseveración
• Bloqueos del pensamiento
• Asociaciones laxas o ilógicas
• Tangencialidad
• Circunstancialidad
• Distrabilidad
• Divagación
• Pensamiento prolijo
Trastornos del contenido del pensamiento
• Preocupaciones, temores, dudas
• Ideas sobrevaloradas
• Ideas fijas
• Fobias
• Obsesiones
• Ideas delirantes: éstas pueden formar
parte de un delirio alucinatorio.
• Pueden ser:
• simples o complejas
• primarias o secundarias
• Delirios:
• Agudos, crónicos o con evolución
deficitaria
• Estructurados, no estructurados,
semiestructurados
• Primario o secundario
• Base real, base no real
• Sistematizado no sistematizado
• Individuales, compartidos (folie à
deux)
• Temática delirante:
• Autorreferencia
• Persecución
Psicopatología del lenguaje
• Comunicación no verbal • Aumento latencia de respuesta
• Hiponimia • Disfemia
• Amimia
• Presión del habla
• Parafemia
• Comunicación verbal • Logoclonia
• Pobreza del lenguaje
• Verbigeración
• Verborrea
• Estereotipos verbales • Coprolalia
• Palilalia • Paralogismos
• Ecolalia • Glosomanía
• Mutismo • Glosolalia
• Neologismos
• Parapragmatismo
• Pararrespuestas
• Bradifasia • Descarrilamiento
Alteraciones de origen neurológico
• Afasia: trastorno del lenguaje que
hace que se dificulte leer, escribir y
expresar lo que se quiere decir. A
veces también dificulta entender lo
que otras personas están diciendo.
• La afasia no es una afección. Es un
síntoma de daño en las partes del
cerebro que controlan el lenguaje.
• Los signos de afasia dependen de la
parte del cerebro que está dañada.
• Existen cuatro tipos principales de afasia:
• Expresiva: sucede cuando se sabe lo que se quiere
decir, pero se tienen problemas para decir o escribir
los pensamientos
• Receptiva: afecta la habilidad de leer y entender el
lenguaje. Se puede escuchar lo que dicen las
personas o ver las palabras en un impreso, pero no
se le encuentra sentido a lo que se lee o escucha
• Global: es la pérdida de casi toda habilidad
lingüística. No se puede hablar, entender el lenguaje,
leer o escribir
• Anómica: es cuando una persona tiene problemas
para utilizar las palabras correctas para ciertas cosas,
personas, lugares o eventos
Afectividad
• La emoción es un movimiento afectivo que se presenta como la reacción ante estímulos
externos o internos. Son fugaces, momentáneos, de gran intensidad, y de exteriorización
inmediata y evidente. Se relaciona con respuestas autonómicas. Por ejemplo, una
reacción emocional de rabia o angustia o intensa alegría.

• Los sentimientos son movimientos afectivos más estables y duraderos en el tiempo, que
habitualmente no comprometen algún componente fisiológico. Por ejemplo, el
sentimiento de tristeza en relación a un duelo.

• El estado de ánimo o humor básico es el estado más permanente o basal. El cambio del
estado de ánimo es un cambio que compromete el sentimiento y las emociones. Puede
comprometer aspectos fisiológicos como el apetito, sueño o la sexualidad. Las dos
principales alteraciones del estado de ánimo son la depresión y la manía.
• ANSIEDAD: Estado emocional desagradable asociado a cambios
psicofisiológicos (taquicardia) ligados a un estado de alerta y se
vivencia con tensión y preocupación.

• Tiene diferentes intensidades (desde la ansiedad normal hasta la

ansiedad patológica).
Afectividad
• TENSIÓN: sentimiento de inquietud física, de elevada excitabilidad, que
despierta en el observador la sensación que el paciente puede reaccionar en
cualquier momento.
• TRISTEZA: Estado afectivo de pena, amargura, desesperanza, desamparo,
pesimismo, abatimiento y desánimo.
• ALEGRIA: Estado afectivo caracterizado por el optimismo y el bienestar.
• EUFORIA: Estado afectivo en que se experimenta un sentimiento de ánimo
elevado caracterizado por un bienestar psíquico y físico que no corresponde al
estado de ánimo habitual del sujeto*.
• AFECTO PUERIL: Estado afectivo en que el acento esta puesto en la apariencia
ingenua, inocente y muchas veces infantil.
• DEPRESIÓN O ANIMO DEPRESIVO: Disminución cuantitativa del estado de ánimo,
que es vivida por el sujeto como un sentimiento de tristeza la mayor parte del
tiempo. Generalmente existe algún compromiso fisiológico y/o cognitivo.
• DESÁNIMO: Similar al ánimo depresivo. El acento esta puesto en la incapacidad
del sujeto de entusiasmarse para iniciar una actividad, es característico de los
cuadros depresivos.
• ANHEDONIA: Pérdida en diferentes grados de la capacidad para sentir placer.
• APATÍA: Estado afectivo que se caracteriza por la ausencia de respuesta emocional frente a sí mismo y al
mundo. Viene del desinterés.
• LABILIDAD AFECTIVA: Reacciones emocionales asociadas a la tristeza. Generalmente es una reacción
emocional que aparece con estímulos mínimos. Son intensos y muchas veces de corta duración.
• IRRITABILIDAD: se refiere a una excesiva sensibilidad en que el paciente tiende a reaccionar de forma
impaciente, tensa y agresiva.
• DISFORIA: Estado afectivo que se caracteriza por una oscilación entre un estado de tristeza y ansiedad, con
sensación de irritabilidad, desagrado, e inquietud.
• SENTIMIENTO DE CULPA: Sentimiento de remordimiento por acciones o pensamientos, que requieren algún
tipo de castigo.
• SENTIMIENTO DE MINUSVALÍA: Sentimiento de inutilidad, incapacidad e indecisión donde se pierde la
confianza en las propias capacidades.
• APLANAMIENTO AFECTIVO: Disminución de la capacidad de respuesta emocional y modulación de los
afectos. Impresiona como indiferencia emocional, con una disminución de la capacidad de empatía.
Aparecen como distantes y lejanos tanto en el transmitir sus propias emociones o sentimientos como en la
respuesta a emociones ajenas.
• AMBIVALENCIA AFECTIVA: Presencia simultánea de sentimientos opuestos.
• DISCORDANCIA IDEO-AFECTIVA: La observación de un estado afectivo contrario a lo que el sujeto está
describiendo o vivenciando.
• PERPLEJIDAD: estado afectivo caracterizado por angustia, extrañeza y asombro frente a
situaciones extrañas o nuevas. Se vive con desconcierto.
• MIEDO: Vivido como una reacción emocional frente a una situación de la cual hay que huir o bien
enfrentar con todas sus energías. Tiene un componente psico-fisiológico, muy similar a la
ansiedad, pero en el miedo el sujeto es capaz de identificar la causa que le provoca este estado.
Lo más intenso es el PAVOR; y en un grado menor es el TEMOR.
• PÁNICO: Se refiere a un estado afectivo episódico en el que el paciente vive una intensa y aguda
ansiedad. Está acompañado de sensaciones de temor y cambios psico-fisiológicos. Siente una
necesidad imperiosa de Huir. Tiene la vivencia del TERROR, en que algo puede ocurrir con grave
perjuicio para sí mismo u otros.
• HUMOR PARANOIDE: estado afectivo relacionado con la desconfianza y vivenciado con tensión,
en que existe la impresión de que los demás ocultan o traman algo perjudicial para el sujeto.
• HOSTILIDAD: estado afectivo que involucra una conducta francamente agresiva con los demás.
• RETICENCIA: estado afectivo caracterizado por la desconfianza extrema o suspicacia.
• INCONTINENCIA AFECTIVA: Evidente incapacidad para contener las emociones. Muchas veces
surge una emoción sin un claro activador.
• DISOCIACIÓN IDEO-AFECTIVA: Separación o no contacto entre la respuesta emocional y la
experiencia que el sujeto vive o siente.
Alteraciones de la afectividad
• Ansiedad y angustia
• Síndromes afectivos
• Tristeza patológica
• Euforia patológica
• Anhedonia • Síndrome depresivo
• Paratimia o inadecuación afectiva
• Síndrome maníaco
• Labilidad emocional
• Disforia • Síndrome o estado mixto
• Ambivalencia o ambitimia
• Incontinencia afectiva
• Neotimia
• Alexitimia
• Rigidez afectiva
• Frialdad o indiferencia afectiva
• Distimia
• Aprosodias