Facultad de Medicina

Licenciatura en Terapia Física

Materia: TF en alteraciones sensoriales y deficiencias mentales

Docente: Sánchez Falcón Verónica

Alumnas: Carbajal García Guadalupe Ariel

Galindo Procopio Keyla
Hernández Rivera Patricia Lizeth
ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y
OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS
 Delirios

Alucinaciones
Esquizofrenia
Pensamiento (discurso)
Otros trastornos
psicóticos desorganizado
Trastorno
Comporta
esquizotípico (de la motor
personalidad) desorgan
anóm
-catan
Síntomas
Anomalías en negat
uno o más
Características clave que definen
los trastornos psicóticos
 Creencias fijas que no son susceptibles de
DELIRIOS cambio a la luz de las pruebas en su contra

Persecutorios Referenciales De grandeza

 Creencias fijas que no son susceptibles de
DELIRIOS cambio a la luz de las pruebas en su contra

Erotomaníacos Nihilistas Somáticos

 Creencias fijas que no son susceptibles de
DELIRIOS cambio a la luz de las pruebas en su contra
Inverosímiles
Incomprensibles Extravagantes
No proceden de
experiencias de
la vida corriente

Robo del
pensamiento
Inserción del
pensamiento No extravagantes
Delirios de
control
 Creencia
Delirio

Depende del grado de convicción con el

que se mantiene la creencia a pesar de
las pruebas claras y razonables en
contra de su veracidad
 Percepciones que tienen lugar sin la
ALUCINACIONES presencia de un estimulo externo
Vívidas y claras
No están sujetas al control voluntario

Cualquier
modalidad
sensorial
 Percepciones que tienen lugar sin la
ALUCINACIONES presencia de un estimulo externo
Deben tener lugar en el contexto de un
adecuado nivel de conciencia

Hipnagógicas Hipnopómpicas
PENSAMIENTO (DISCURSO) Se infiere a partir del discurso
DESORGANIZADO del individuo

Descarrilamiento o asociaciones laxas  cambiar de un tema a otro

Tangencialidad  sus respuestas a las preguntas pueden estar
indirectamente relacionadas o no estarlo en absoluto

Dificultar
Incoherencia o “ensalada de palabras”  puede estar tan
desorganizado que es prácticamente incomprensible

Frecuent Suficientemente grave

la
e comunic
PENSAMIENTO (DISCURSO) Se infiere a partir del discurso
DESORGANIZADO del individuo

Gravedad difícil de valorar

Entorno lingüístico diferente

COMPORTAMIENTO Problemas para llevar a cabo
cualquier tipo de comportamiento
MOTOR MUY
dirigido a un objetivo, con las
DESORGANIZADO O consiguientes dificultades para
ANÓMALO realizar las actividades cotidianas

Desde “tonterías” infantiloides a la agitación impredecible

Comportamiento Disminución marcada de la
catatónico reactividad al entorno

Negativismo
Estupor Mutismo
SÍNTOMAS NEGATIVOS Responsables de una proporción
de morbilidad asociada a la
Expresión emotiva disminuida esquizofrenia
• Cara, ojos, manos, cabeza y habla

Abulia
• Disminución de act por iniciativa propia y motivadas
por un propósito
SÍNTOMAS NEGATIVOS Responsables de una proporción
de morbilidad asociada a la
Alogia esquizofrenia
Anhedonia
• Reducción de habla • Disminuye placer de estímulos
positivos y previos

Asocialidad
• Falta de interés por interacciones
sociales
TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO (DE LA
PERSONALIDAD)

Se considera parte del espectro de la esquizofrenia

“Trastornos de la personalidad”
DI
A
G
N
Ó
ST
IC
O
Adultez
Adolescencia temprana

Niñez
 TRASTORNO DELIRANTE
A. Presencia de uno o más delirios de un mes o más duración
B. Nunca se ha cumplido el criterio A de la esquizofrenia  “dos
o mas de las características clave durante un mes”
C. El funcionamiento no esta muy alterado y el comportamiento
no es extravagante o extraño
D. No se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia
o de otra afección médica
 Erotoman De
E Celitípico
íaco grandeza Mixto. No
S hay
Persecut
P Somático predominio
E orio de ningún
CI No especificado. Delirio tipo
dominante no se puede
FI determinar claramente

C
A
R
E
S
P
E
CI
FI
C
A
R
Con contenido extravagante
ESP
ECIFI Primer episodio, Primer episodio, Primer episodio,
actualmente en actualmente en actualmente en
CAR episodio agudo remisión parcial remisión total
EVO
LUCI Episodios múltiples, Episodios múltiples, Episodios múltiples,
ÓN actualmente en actualmente en actualmente en
episodio agudo episodio parcial episodio total

No
Continuo especificado
ESP
ECIFI
Según evaluación cuantitativa de síntomas primarios de psicosis
CAR Por su gravedad actual  máxima gravedad en los últimos 7 días
GRA
VED
AD 0 Nada

1  Dudoso

2  Presente pero leve

3  Presente y moderado

4  Presente y grave
 • Creencias delirantes  problemas
Características sociales, conyugales o laborales
asociadas que apoyen
el diagnóstico • Pueden ser capaces de describir el hecho
de que otras personas consideran sus
creencias irracionales pero ellos mismos
son incapaces de hacerlo
• Reacción a sus creencias delirantes 
Irritables o disfóricos
• Enfado y comportamiento violento
• Dificultades legales
Prevalencia • Alrededor del 0.2%
• Subtipo más frecuente es el
persecutorio
• El tipo celotípico es más común en
hombres que mujeres
• No hay diferencias importantes entre
géneros en cuanto a frecuencia
global
 Desarrollo y curso
• Funcionamiento global medio es mejor que en la esquizofrenia
• Aunque, por lo general, dx estable

Trastorno Esquizofren
delirante ia
• Puede aparecer en jóvenes pero es más prevalente en adultos mayores
• Varía a través de los contextos culturales
 Trastorno obsesivo-compulsivo
Diagnóstico
diferencial
Delirium, trastono neurocognitivo mayor,
trastorno psicótico debido a otra afección
médica y trastorno psicótico inducido por
sustancias/medicamentos
Esquizofrenia y trastorno
esquizofreniforme

Trastornos depresivos y bipolares y

trastorno esquizoafectivo
TRASTORNO PSICÓTICO
BREVE
 Criterios diagnósticos

A. Presencia de uno o mas de los siguientes

síntomas. Uno de ellos a de ser 1, 2 o 3
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico
 Criterios diagnósticos

B. La duración de un episodio del trastorno es al

menos de un día pero menos de un mes, con
retorno final total del funcionamiento
 Criterios diagnósticos

C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno

depresivo mayor o bipolar con características
psicóticas u otro trastorno psicótico y no se puede
atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia
(droga o un medicamento) o a otra afección médica.
E
S
P Con factor (es) de Sin factor (es) de Con inicio
E estrés notable (s) estrés notable (s) posparto
CI
FI
C Síntomas se
Síntomas no
A se producen
producen en
en respuesta a
R respuesta a
estrés
estrés Embarazo o 1
mes después
ESP
ECIFI
Según evaluación cuantitativa de síntomas primarios de psicosis
CAR Por su gravedad actual  máxima gravedad en los últimos 7 días
GRA
VED
AD 0 Nada

1  Dudoso

2  Presente pero leve

3  Presente y moderado

4  Presente y grave
 Características • Agitación emocional o una gran confusión
asociadas que apoyen • Cambios rápidos de un afecto intenso a
el diagnóstico otro
• El grado de disfunción puede ser grave:
• Requerirse supervisión para asegurarse
de que las necesidades nutricionales e
higiénicas se satisfacen
• Aumento del riesgo de comportamiento
suicida  episodio agudo
 Desarrollo y curso
• Puede aparecer en la adolescencia o en la vida adulta temprana
• El diagnóstico requiere la remisión completa de todos los
síntomas y un retorno completo a nivel del funcionamiento antes
de 1 mes
• En algunos puede ser bastante breve  1 día
 Otras Trastornos
Trastornos
afeccion relacionad
depresivos
es os con
y bipolares
médicas sustancias
Simulació Trastornos
Diagnóstico ny de la
diferencial trastornos personalid
facticios ad
 TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORME
 Criterios diagnósticos
A. Presencia de uno o mas de los siguientes síntomas,
durante un mes. Uno de ellos a de ser 1, 2 o 3
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico
5. Síntomas negativos
 Criterios diagnósticos

B. Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes

pero menos de 6 meses. Provisional  cuando el dx
se hace sin esperar la recuperación
 Criterios diagnósticos
C. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno
depresivo o bipolar con características psicóticas porque
-No se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de
forma concurrente con los síntomas de la fase activa o
-Si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas
de fase activa, han estado presentes durante una parte mínima de la
duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad
 Criterios diagnósticos

D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos

fisiológicos de una sustancia (droga o un
medicamento) o a otra afección médica.
E Bu M
S en al
P pr pr
E on on
CI ós ós
FI tic tic
C o 2 o más o
A

X
R

Después de 1 mes Confusión Social y Afecto

laboral plano
ESP
ECIFI
Según evaluación cuantitativa de síntomas primarios de psicosis
CAR Por su gravedad actual  máxima gravedad en los últimos 7 días
GRA
VED
AD 0 Nada

1  Dudoso

2  Presente pero leve

3  Presente y moderado

4  Presente y grave
 Desarrollo y curso

1/3 con dx inicial

Se recuperan El trastorno
de trastorno
entre un período esquizofreniform
esquizofreniform
de 6 meses e es el dx final
e

Recibirá un dx de
La mayoría de los esquizofrenia o de
2/3 restantes trastorno
esquizoafectivo
ESQUIZOFRENIA
 DIAGNOSTICOS
Criterio A
• Delirios

CRITERIOS
• Alucinaciones
• Expresión emotiva disminuida o abulia
• Discurso desordenado
• Comportamiento muy desorganizado

Criterio B
• Trabajo
• Relaciones interpersonales
• Cuidado personal
Criterio C

DIAGNOSTICOS
• Incluye criterios A << fase activa>>

CRITERIOS
• Síntomas prodrómicos residuales (por signos
negativos).

Criterio D
• Descartan características psicóticas
• Comportamientos maniáticos mínimos en
duración activa o residual
 Criterio E

Criterio F

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
 Remisión parcial Remisión total
Episodio agudo
•Síntomas
•Cumple signos y •Criterios
Episodios
específicos, no
sintamos en tiempo parcialmente presentes.

Episodios Continuo No especificado

•Síntomas presentes
mutiles durante una mayor
•Código: 293.8
Episodio agudo parte dela enfermedad {F06.1}
MEDIDAS DE
EVALUACIÒN
SINTOMAS PROGDAMICOS

◦ Proceden de la fase
activa, pueden ser
síntomas residuales
en forma leve de
alucinaciones
Características asociadas
Afecto
inapropiado Introspección
 Prevalencia Desarrollo del curso
◦ 0.3 al 0.7%
◦ Varia según:
◦ Raza
◦ Origen geográfico
◦ 20- 30 pico para varones
◦ Finales de los 20` pico para
mujeres.
◦ La mayoría lento a gradual
◦ Edad mas temprana = peor dx
Factores de riesgo y pronostico
Medio urbano y
grupo étnico

No hay Antecedentes
familiares de psicosis
Predisposición (otro trastorno
mental)
Riego de suicido

5-6 % 20% lo
fallece por intenta por
suicido lo menos
una vez
Responde a alucinaciones
u ordenes que le mandan a
hacerse daño a uno mismo
o a otros.
 Trastorno Bipolar con características psicóticas o catatónicas

Trastorno esquizoafectivo
Diagnóstic
o Trastorno esquizofreniforme y trastorno psicótico leves.

diferencial Trastorno delirante.

Trastorno de la personalidad esquizotipica.

Trastorno obsesivo- compresivo y trastorno dismorfico corporal.

 TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO
 DIAGNOSTICOS
Criterio A

CRITERIOS
• Episodio mayor de estado de animo (maniático o
depresivo mayor).
• Depresión mayor + depresión del estado de
animo

Criterio B
• Delirios o alucinaciones por 2 o mas semanas en
ausencia del un episodio mayor del estado de
animo
 DIAGNOSTICOS
Criterio C

CRITERIOS
• Síntomas presentes durante la mayor
parte de la duración total de las fases
activa y residual

Criterio D
• No se puede contribuir a los efectos de una
sustancia u otra afección
Características asociadas

El funcionamiento
Restricción del
laboral a menudo
se ve afectado contacto social

anosgnia
Desarrollo y curso

◦ Edad típica es la vida adulta temprana

◦ Se inicia con otra enfermedad psicótica.
◦ Es mejor que la esquizofrenia pero peor que un
trastorno de animo
 Caso clínico
Un individuo puede tener alucinaciones auditivas pronunciadas y delirios persecutorios
durante 2 meses antes del inicio de un episodio depresivo mayor prominente. Luego, los
síntomas psicóticos y el episodio depresivo mayor completo se mantienen durante 3 meses.
Posteriormente el individuo se recupera por completo del episodio depresivo mayor, pero
persisten los síntomas psicóticos durante otro mes más antes de remitir también. Durante
este periodo de enfermedad, los síntomas del individuo cumplieron simultáneamente los
criterios del trastorno depresivo mayor y el Criterio A de la esquizofrenia, y durante este
mismo periodo de la enfermedad las alucinaciones auditivas y los delirios estuvieron
presentes tanto antes como después de la fase depresiva. El periodo total de enfermedad
duro unos 6 meses, solo con síntomas psicóticos durante los primeros 2 meses, con
síntomas tanto depresivos como psicóticos durante los siguientes 3 meses y únicamente con
síntomas psicóticos durante el último mes. En este caso, la duración del episodio depresivo
no fue breve en relación a la duración total del trastorno psicótico, por lo que esta
presentación cumple los requisitos del trastorno esquizoafectivo.
Factores de riesgo y pronostico
◦ Genéticos y fisiológicos:
◦ Familiar de primer grado con
esquizofrenia
◦ Factores culturales y
socioeconómicos.
◦ Especial cuando el individuo y el
clínico no compartan el mismo
entorno cultural y económico.
Diagnostico diferencial

Trastornos mentales y afecciones médicas

Trastorno psicòtico debido a otra afección

médica

Esquizofrenia, trastornos bipolar y depresivo

 Terapia
Física
UAEMéx
UAEMéx

Trastornopsicótico
inducido por
sustancias/
medicamentos
Guadalupe Ariel Carbajal García
 Criterios diagnósticos

Criterio A Criterio B Criterio C Criterio D Criterio E

Delirios o Síntomas A El trastorno No es Deterioro en
alucinaciones después de no se explica exclusivo de los ámbitos
1 o mas intoxicación o mejor que uno un delirium social, laboral
abstinencia inducido por u otros
La sustancia o medicamento
medicamento s
los cause
Especificar..
Con inicio durante la intoxicación

Con inicio durante la abstinencia

 • Delirios o alucinaciones
prominentes (efecto
CARACTERÍSTICAS

fisiológico del medicamento)

DIAGNOSTICAS

• Diferenciar si es por
intoxicación o abstinencia
• Hallazgos de laboratorio
Inserte o arrastre y coloque su foto aquí
• Persisten hasta por
semanas
• Diferenciar si son
características atípicas de
un trastorno psicótico
primario.

70
Desarrollo y curso
Puede variar de A veces el trastorno
puede persistir aunque se
acuerdo a la sustancia retire la sustancia

71
 Cannabis (delirios de
persecución, ansiedad y
despersonalización)

Anfetaminas y cocaína Alcohol (alucinaciones

(delirios persecutorios) auditivas)

Formicacion

72
Marcadores
diagnósticos
Exámenes para
verificar
concentraciones
hemáticas relevantes
Consecuencias funcionales
Muy incapacitante

Salas de urgencias

Incapacidad auto limitada

y se resuelve al retirar el
agente implicado

74
 Trast
Intoxorno
psicót
icació
n oTrast
ico
orno
prim
absti
nencipsicót
ario:
ico
Susta
a de
debid
ncia
susta

Diagnostico ncias oa
que
otra
se
afecci
relaci

diferencial con
ón
ona
medila
ca.
etiolo
(medi
gía
cació
n)

75
Trastorno
psicótico
debido a otra
afección
medica
Alucinacion Pruebas de No se No se Causa
es o delirios que es explica produce malestar
destacados consecuenci mejor por exclusivame clínicament
a de otra otro nte durante e
afección trastorno el curso de significativo
medica un delirium o deterioro
o Delirios o alucinaciones
prominentes por efecto
fisiológico de una afección
medica
Características
o Alucinaciones de cualquier
modalidad sensorial
diagnosticas
 Pero, algunas alucinaciones son especificas Generalmente, no se
diagnostica un trastorno
Identificar la afección para determinar si es la si el individuo mantiene la
etiología de la psicosis realidad y entiende que
sus alucinaciones son por
Pueden ser simples o Olfatorias: epilepsia del
afección medica
complejas lóbulo temporal

79
 Desarrollo y curso

La expresión del trastorno no difiere en cuanto

Puede ser un único estado transitorio o a la edad (gente mayor suele ser por
recurrente por ciclos medicamentos y gente menor por traumas)
Factores de riesgo y pronostico
Identificación y tratamiento de la
afección adyacente tiene mayor
impacto

Lesiones preexistentes peor

pronostico
 Marcadores diagnósticos
Depende de la enfermedad

Auto inmunitarios con

Neurológicas Endocrinológicas T. metabólicos afectación del sistema
nervioso central
Diagnostico
diferencial
Trastorno
psicótico inducido
por
sustancias/medic
Delirium
amentos: Indicios
de uso de
sustancias
Trastorno recientes
psicótico: En
trastornos
psicóticos y
bipolares no se
pueden demostrar
mecanismos
fisiológicos.
Esquizofrenia
Catatonia
• Puede aparecer en el contexto de varios trastornos incluidos los del
neurodesarrollo, psicóticos, bipolares, depresivos y por otras
afecciones medicas
• En si no es una clase independiente
 Catatonia
asociada a
trastorno
mental

Identificar
si es..
Trastorno
catatónico
Catatonia no
debido a
especificada
afección
medica
 Presencia de
3 o mas de los
12 síntomas
psicomotores
de los criterios
diagnósticos

Característica esencial: Marcada alteración psicomotora

que puede conllevar a la disminución de la actividad motriz
 La disminución de la
La inmovilidad colaboración puede ser:
motora puede ser:
• Grave: (mutismo)
• Grave • Moderada
(estupor) (negativismo)

• Moderada
(catalepsia,
flexibilidad
cérea)
 •Complejos
(esterotipias)
Comportamientos motores excesivos y peculiares pueden ser:

•Simples (agitacion)
•Y pueden incluir
ecolalia y ecopraxia
Estupor
Agitación no influida por estímulos

Muecas

Ecolalia

Ecopraxia
 Criterios
diagnósticos
Se diagnostica
normalmente en el
entorno hospitalario y
aparece en el 35% de
personas con
esquizofrenia, pero es
mas frecuente en
personas con
trastornos bipolares y
depresivos
 Características asociadas que apoyan el diagnostico

Patologías metabólicas (p.ej. Neoplasia,

Afecciones medicas o medicamentos
traumatismos, hipercalcemia, etc)
Catatonia no especificada
Los síntomas causan malestar significativo pero la causa de
esta se desconoce (no sabemos si tiene alguna afección
medica)