Signos y síntomas en psiquiatría

PSIC. VÍVIAM SANTANA

Introducción

Los síntomas son las experiencias subjetivas verbalizadas y expresadas por el propio paciente,
como el dolor, el ánimo deprimido o la falta de energía.

Por ser subjetivos, deben ser descritos por la persona que está sufriendo la enfermedad y no
son observados por el que está evaluando la enfermedad.

Ejemplo: La paciente dice: “Me siento triste hace 6 meses, no tengo ganas de nada, no puedo
dormir, no tengo ganas de comer”.
Introducción

Los signos son observaciones y hallazgos objetivos realizados por el clínico, como el retraso
psicomotor, la fiebre o la facies depresiva.

Cuando nos referimos a un signo en observación de conductas es aquello que da indicios o

señales de una determinada acción, en otras palabras, se puede percibir.

Ejemplo: Se puede observar en la paciente que está con ropa sucia de colores oscuros, mirada
perdida, despeinada, con ojeras, cortes en la zona de las muñecas. Podemos escuchar que su
tono de voz es baja y temblorosa.
Introducción

Signo

Observar Escuchar Percibir

Manera de vestir Tono de voz

Colores que utiliza Tipo de lenguaje Estado de ánimo
Aseo personal Vocabulario
Introducción

Un síndrome es un grupo de signos y síntomas que configuran un estado y que ha de ser

reconocible.

Se entiende por síndrome un cuadro clínico que merece ser examinado por tener un cierto
significado.

Ejemplo: A ver que la paciente esta descuidada, con cortes en las muñecas, con ojeras por no
dormir, puede indicar no tener deseos de vivir, sentirse triste; podríamos indicar que presenta
un cuadro de depresión.
 Introducción - elementos que deben incluirse en la exploración
psicopatológica
Descripción general
o Aspecto
o Conducta motora
Percepción o Trastornos del lenguaje
o Actitud
o Alteraciones cualitativas de la percepción
o Alteraciones cuantitativas de la percepción o Psicopatología de la impulsividad
Sensorio y cognición
o Conciencia
o Orientación Pensamiento
o Memoria o Trastornos del curso del pensamiento
o Atención • Trastornos del flujo del pensamiento
o Inteligencia
• Trastornos de la forma del pensamiento
o Trastornos del contenido del pensamiento
Humor y afectividad
o Humor o estadio de ánimo o Trastornos de la vivencia del pensamiento
o Afecto
Descripción general - aspecto

Descripción general de la impresión física del paciente, valorando su postura,

porte, vestimenta y aseo.

Descuido personal pueden orientarnos a la existencia de trastornos como la

demencia, la depresión, o la esquizofrenia.

Aspecto excesivamente llamativo puede estar relacionado a un cuadro maníaco o

hipomaníaco.
Descripción general - conducta motora

Aspectos no verbales de la conducta.

Temblor (características): movimientos oscilatorios uniformes, rítmicos e

involuntarios de pequeña amplitud que afectan dominantemente a la porción distal de
las extremidades.

Temblor (prevalencia): trastornos orgánicos, principalmente neurológicos y

trastornos psíquicos (el temblor de la ansiedad).
Descripción general - conducta motora

Acatisia (características): sensación de inquietud junto a la incapacidad de

permanecer quieto. Se manifiesta por la imperiosa necesidad de moverse.

Acatisia (prevalencia): reacción extrapiramidal frecuente en el tratamiento con

neurolépticos clásicos.
Descripción general - conducta motora

Estereotipias (características): repetición constante, automática e inconsciente, sin

finalidad de las mismas palabras, posturas o movimientos (estereotipia verbal, postural
o cinética).

Estereotipias (prevalencia): retraso mental, cuadros de demencia y esquizofrenia.

Descripción general - conducta motora

Ecosíntomas (características): imitación o repetición automática de gestos (ecomimia),

movimientos (ecopraxia) o palabras (ecolalia) de otras personas.

Ecosíntomas (prevalencia): son típicos de la esquizofrenia.

Descripción general - conducta motora

Inquietud psicomotriz (características): sensación de desasosiego, el paciente aparece

nervioso, continuamente em movimiento.

Inquietud psicomotriz (prevalencia): estados de fuerte tensión psíquica.

Descripción general - conducta motora

Agitación psicomotriz (características): estado de hiperactividad motora y psíquica que

carece de finalidad.

Agitación psicomotriz (prevalencia): demencia, epilepsia, drogas, trastornos psicóticos

y episodios maníacos.
Descripción general - conducta motora

Inhibición psicomotriz (características): disminución de las funciones psíquicas y

motoras y lentitud de estos.

Inhibición psicomotriz (prevalencia): depresión.

Descripción general - conducta motora

Catalepsia (características): alteración psicomotriz generalizada caracterizada por

rigidez muscular y que puede acompañar flexibilidad cérea y adopción de posturas
incómodas.

Catalepsia (prevalencia): esquizofrenia.

Descripción general - conducta motora

Manierismos (características): exageración de los movimientos (de lenguaje, de los

gestos, de la mímica, de la marcha).

Manierismos (prevalencia): esquizofrenia.

Descripción general - conducta motora

Tics (características): movimientos irregulares y repetitivos que afectan a un grupo

muscular.

Ejemplo: parpadeo de los ojos.

Descripción general - conducta motora

Distonía aguda (características): contracción involuntaria de los músculos y que lleva a

adopción de una postura extraña y dolorosa para el enfermo.
Descripción general - actitud

La actitud del paciente hacia el examinador puede describirse como colaboradora, amistosa,
interesada, franca, seductora, defensiva, evasiva o cautelosa, perpleja u hostil.
Sensorio y cognición - conciencia

La conciencia es la noción que tenemos de las sensaciones, pensamientos y sentimientos que se

experimentan en un momento determinado, o sea, es la comprensión del ambiente que nos rodea y
del mundo interno propio y de los demás.
Sensorio y cognición - conciencia
Trastornos cuantitativos de la conciencia: relacionados a disminución o elevación del nivel de
conciencia:

Obnubilación de la conciencia: es la disminución de la conciencia de un grado leve a moderado.

Hay disminución del grado de claridad del sensorio, lento entendimiento e dificultad para
concentrarse.

Sopor: se puede despertar al paciente solo por estimulación energética, especialmente

de naturaleza dolorosa. Siempre se muestra evidentemente somnoliento, aunque
todavía puede presentar reacciones de defensa, no puede cualquier acción espontánea.
Sensorio y cognición - conciencia
Trastornos cuantitativos de la conciencia: relacionados a disminución o elevación del nivel de
conciencia:

Coma: es el grado más profundo de disminución del nivel de conciencia. En coma no es posible
cualquier actividad voluntaria consciente.

La disminución del nivel de conciencia es sugerente de patología orgánica subyacente.

Elevación del nivel de conciencia o hipervigilia: aumento o exaltación de la conciencia en el que la

claridad es máxima y se recibe la información con gran nitidez. Poco frecuente, tóxicos, cuadros
maniacos, esquizofrenia y el aura epiléptica.
Sensorio y cognición - conciencia
Trastornos cualitativos de la conciencia: se produce un estrechamiento del campo de la
conciencia.

Estado crepuscular: hay un enfoque exclusivo a determinadas vivencias y disminuye la atención

que se presta al entorno. Hay amnesia parcial o total del episodio.

Estupor: ausencia de reactividad del sujeto, que responde sólo a estímulos intensos. El paciente
no se comunica y no se mueve. Puede ser de origen orgánico o psicógeno.

Delirium: hay disminución baja o moderada de la conciencia, acompañados de desorientación

temporal y espacial, dificultad para concentrarse, perplejidad, ansiedad, agitación o lentitud
psicomotora, discurso ilógico e alucinaciones casi siempre visuales.
Sensorio y cognición - orientación

Orientación temporal: capacidad de orientarse cuanto al tiempo. En que momento cronológico

esta viviendo, se es mañana, tarde o noche, día da semana, do mes, del año, época del ano y año.

Orientación espacial: capacidad de orientarse cuanto a espacio. Local donde se encuentra,

institución, ciudad, provincia, país.

Orientación autopsíquica: capacidad de identificarse uno mismo.

Orientación alopsíquica: capacidad de identificar a otros.

Sensorio y cognición - memoria

La memoria es la capacidad para registrar, mantener y evocar experiencias y hechos ya ocurridos.

Inmediata: se refiere a la memoria de aquello que ha ocurrido entre segundos a 3 minutos. Es

limitada, depende de concentración, fatiga y entrenamiento. Área pre frontal.

Reciente: se refiere a aquello que ha ocurrido varios minutos u horas antes. También tiene
capacidad limitada. Partes mediales de los lobos temporales.

Remota: recoge a la experiencia y los acontecimientos pasados de la vida del sujeto. Hipocampo y
todos lobos cerebrales.
Sensorio y cognición - trastornos cuantitativos de la memoria
Amnesia: incapacidad de aprender información con un nivel de atención normal o de rememorar
información previamente aprendida.

Amnesia anterógrada o de fijación: incapacidad para aprehensión-fijación de nueva información

a partir del momento en que se instaura dicha amnesia. Se afecta la memoria reciente.

Amnesia retrógrada o de evocación: incapacidad para evocar la información previamente

aprendida antes de la aparición del trastorno. Se afecta a memoria remota.

Amnesia selectiva: incapacidad para evocar determinados recuerdos que, no obstante, sí pueden
aparecer mediante hipnosis.

Amnesia cualitativa parcial: cuando el material afectado está ligado a una determinada función
sensorial (vista, oído, olfato).
Sensorio y cognición - trastornos cualitativos de la memoria
Paramnesias o alucinación del recuerdo: consiste en tomar fantasías de la imaginación por
recuerdos auténticos.

Pseudología fantástica: el paciente narra hechos completamente inventados o fantaseados, con

eventos dramáticos grandiosos y exagerados como se fuera auténticos.

Criptomnesia: un objeto percibido por primera vez provoca la vivencia de que ya ha sido
anteriormente percibido (lo ya visto) o objeto conocido es experimentado como nunca percibido
(lo nunca visto).

Ecmnesia: el paciente se comporta y responde como si estuviera en una etapa anterior de la vida.
El pasado se vivencia como presente.
Sensorio y cognición - atención
La atención puede ser definida como la dirección de la conciencia, el estado de concentración e la actividad
mental sobre determinado objeto. Se refiere al conjunto de procesos psicológicos que torna el ser humano
capaz de seleccionar, filtrar y organizar informaciones en unidades significativas.

Hiperprosexia: un estado de atención exacerbada donde hay un cambio sostenido en la focalización de la

atención, que oscila constantemente de un tema a otro.

Disprosexia: la disminución de la atención.

Aprosexia: incapacidad absoluta en fijar la atención.

Sensorio y cognición - inteligencia

La inteligencia puede ser definida como el conjunto de habilidades cognitivas del individuo. Las habilidades
incluidas en la inteligencia son: raciocinio, planificación, resolución de problemas, pensamiento abstracto,
comprensión de ideas complejas, aprendizaje rápido y aprendizaje por la experiencia.
Humor y afectividad
Humor o estado de ánimo se define como el estado emocional que persiste durante algún tiempo.

Humor maníaco o hipertímico: elevación del estado de ánimo o euforia, aceleración del curso del pensamiento y
hiperactividad psicomotora. Su capacidad de introspección está disminuida. Puede pasar rápidamente de la hilaridad
al enfado y la agresividad.
Humor depresivo: sentimientos de tristeza, desesperanza e infelicidad, disminución de la energía vital. Apatía
(desinterés generalizado), anhedonia (incapacidad para experimentar placer). Aislamiento, menos comunicación, más
irritabilidad.

Irritabilidad: excesiva sensibilidad o una reacción exagerada de enfado. Acompaña los trastornos afectivos,
puede ser episódica o prolongarse, suele ser vivida por el paciente de forma desagradable.

Distimia: en psicopatología general el término designa alteración básica del humor. En clasificación del
CIE-10 es Trastorno depresivo leve e crónico.
Humor y afectividad
Afecto es la respuesta emocional del paciente en el momento presente. Puede ser o no congruente con el
humor y puede ser dentro de límites normales, constreñido embotado o plano.

Labilidad afectiva: cambios rápidos, bruscos y transitorios de los sentimientos, con pérdida de control sobre
ellos.

Aplanamiento o embotamiento afectivo: aparente pérdida de la capacidad de experimentar emociones.

Incongruencia afectiva: hay una falta de armonía, una discrepancia, entre el afecto y la idea, el pensamiento o el
lenguaje. Lo que se expresa emotivamente y lo que se verbaliza no guardan ninguna relación.
Humor y afectividad

Alexitimia: incapacidad del individuo para expresar sentimientos y identificar emociones.

Reactividad afectiva: capacidad de respuesta a estímulos externos. Observable en la respuesta del paciente a
temas tristes o jocosos en la entrevista.
Psicopatología de la percepción - ilusiones
Ilusiones consisten en una interpretación errónea de un estímulo real, que es deformado.

Ilusiones de acabado o inatención: ocurren cuando se relaja el nivel de atención. Por ej. al autocompletar una imagen o
una frase en la que omitimos los posibles defectos.

Ilusiones afectivas: determinadas por sentimientos muy intensos. Por ej. ver figuras en las sombras de
objetos en situaciones de miedo.
Ilusiones fantásticas o pareidolias: surgen al combinar la actividad fantasiosa con percepciones poco
estructuradas. Por ej. ver figuras o caras cuando miramos las nubes.

Se realizan de forma consciente y aumentan cuando aumentamos la atención.

No son necesariamente patológicas, pueden deberse a causas orgánicas (delirium) y psíquicas (ansiedad). Son
más frecuentes en personas con déficit sensorial.
Psicopatología de la percepción - alucinaciones

Alucinaciones son percepciones sin objeto y se caracterizan por:

a) Se producen en ausencia de estímulo apropiado;
b) Tienen toda la fuerza y el impacto de una percepción real;
c) No son susceptibles de ser controladas voluntariamente por el sujeto.

Pueden clasificarse:
a) Según su complejidad: elementales o simples (ruidos, luces, etc.) y complejas/escénicas (imágenes,
objetos reconocibles);
b) Según la causa: fisiológicas, orgánicas, ambientales y psiquiátricas.
c) Según la esfera sensorial implicada: visuales, auditivas, táctiles, cenestésicas, olfativas o gustativas.
Psicopatología de la percepción - alucinaciones
Alucinaciones auditivas: son las más frecuentes, pueden ir desde sonidos hasta voces claramente definidas
que no tienen origen real en el mundo exterior y ni causas orgánicas. Pueden tener contenido amenazante,
imperativo, eco del pensamiento. Típico de la esquizofrenia.

Alucinaciones visuales: pueden ir desde luces o colores hasta seres reconocibles.

Alucinaciones olfativo-gustativas: suelen ir unidas y generalmente son percepciones de sabores y olores

desagradables.
Psicopatología de la percepción - alucinaciones
Alucinaciones táctiles o hápticas: se distinguen en pasivas y las activas. Las pasivas son aquellas en las que
el sujeto tiene la sensación de haber sido tocado, quemado etc. Las activas el sujeto cree haber tocado un
objeto inexistente.

Alucinaciones somáticas: falsas percepciones en relación al interior del cuerpo o alguna parte del mismo.
Psicopatología de la percepción - pseudoalucinaciones

Son falsas alucinaciones, típicas de la esquizofrenia. Se caracterizan pela percepción de un objeto

inexistente de cuya existencia el sujeto esta convencido pero que, a diferencia de la alucinación verdadera,
se encuentra dentro de la mente del sujeto.

La voz o imagen visual no es nítida, tiene contornos imprecisos, sin vida y corporeidad.

El relato del paciente: parece una voz, o imagen… como se fuera una voz, pero no es bien una voz.
Psicopatología de la percepción - alucinosis

Percepción sin objeto que es reconocida por el sujeto como patológica o irreal. Son indicativos de causa
orgánica, ocurren en el alcoholismo y también en las intoxicaciones por alucinógenos.
Psicopatología del pensamiento - trastornos del flujo del pensamiento

En la aceleración del pensamiento hay un aumento de la verbalización y disminuye el tiempo entre la

pregunta y la respuesta.

En la inhibición del pensamiento el discurso se torna lento con una escasez en la producción de idea y un
retraso en el tiempo de respuesta.

El bloqueo del pensamiento es una interrupción brusca del curso del pensamiento en la que se pierde la idea
directriz y el discurso queda detenido sin causa que lo explique.
Psicopatología del pensamiento - trastornos de la forma del
pensamiento
En la fuga de ideas se hace asociaciones continuas cada vez más distantes del contenido inicial. Las ideas
son más veloces que las palabras y el discurso puede parecer incomprensible por su velocidad, aunque
puede encontrarse cierta estructura. Es característico de la manía.

En el pensamiento circunstancial el discurso se llena de detalles insignificantes, triviales, con muchas

dificultades para llegar a la idea final. Ej: epilépticos, deterioro senil, pacientes psicóticos.

En el pensamiento tangencial el discurso elude la concreción, evitando llegar al objetivo y recurriendo a

divagaciones, circunloquios.
Psicopatología del pensamiento - trastornos de la forma del
pensamiento

En la perseveración existe incapacidad de producir ideas nuevas, de pasar de un tema a otro diferente,
repitiéndose lo mismo de forma monótona y constante. Ej: epilepsia, deterioros cognitivos, esquizofrenia.

La disgregación es un discurso sin hilo conductor, el paciente no es capaz de seguir un orden progresivo y
comprensible. Hay una ruptura de asociaciones y la narrativa se torna absurda, sin lógica. Ej: esquizofrenia.

En la incoherencia además de no seguir una idea directriz, no existe ninguna conexión lógica; son
totalmente incomprensibles tanto el discurso global como sus frases constitutivas.
Psicopatología del pensamiento - trastornos del contenido del
pensamiento
Delirio es una idea o creencia falsa que no tiene ningún fundamento racional en la realidad, que es
incorregible e irreductible a la lógica, no esta en consonancia con la procedencia social y cultural del
paciente, y se sostiene con convicción subjetiva irresistible y dominante.

Las ideas sobrevaloradas son comprensibles, pero exageradas por el paciente que se mantienen con una convicción no
razonable, tienen fuerte tono afectivo y pueden ceder cuando la situación emocional se normaliza.

Ideas obsesivas son ideas, pensamientos o imágenes de carácter repetitivo, no deseado e irracional que irrumpen en la
conciencia del paciente y que este reconoce como absurdas.

Ideas fóbicas son sentimientos de miedo y ansiedad excesivos y persistentes, provocados por situaciones u objetos temidos, sin
que exista un fundamento lógico y que dan lugar a conductas de evitación.
Psicopatología del pensamiento - trastornos de la vivencia del
pensamiento
El sujeto vive sus pensamientos como ajenos a si mismo. Ocurren en la esquizofrenia.

En la difusión del pensamiento el paciente siente que sus pensamientos están siendo difundidos y pueden ser percibidos por
otras personas.

En la inserción del pensamiento el paciente experimenta los propios pensamientos como extraños, impuestos desde fuera.

En el robo de pensamiento existe la creencia en que los propios pensamientos ha sido extirpados.

En la lectura del pensamiento se cree que los pensamientos son leídos por otras personas según se van produciendo.
Psicopatología del lenguaje
Ausencia del lenguaje o mutismo: hay total ausencia de comunicación verbal sin que estén afectadas las capacidades
instrumentales.

Aumento o disminución del volumen acústico que caracterizan alteraciones de la intensidad del lenguaje.

Entre las alteraciones de ritmo están la taquifasia que es el aumento del numero de palabras por unidad de tiempo, o sea, habla
con excesiva rapidez, la verborrea cuando la persona utiliza más palabras o que el necesario para comunicar una idea, tiene
discurso acelerado y dificultad para ser interrumpido, o sea, un monologo. En la bradifasia hay una lentitud en pronunciar las
palabras, o sea, el discurso es muy lento.

En las alteraciones de la comprensibilidad están los neologismos que son la creación de nuevas palabras o dotación de nuevos
significados a palabras conocidas, y la asintaxia que es un discurso empobrecido en el que se eliminan las conjunciones y otros
elementos sintácticos.
Psicopatología de la impulsividad
La impulsividad podría definirse como la tendencia a responder rápidamente ante un estimulo sin reflexión
ni planificación. Es una conducta desadaptativa.

La evaluación del control de impulsos del paciente es fundamental para medir su riesgo de peligrosidad
potencial para sí mismo y para los demás.

El control de impulsos puede evaluarse a partir de información recogida en la historia reciente del paciente
y también observándolo durante la entrevista.
Psicopatología de la impulsividad
Cleptomanía: necesidad irresistible de robar.

Juego patológico: impulso irresistible que afecta diversos aspectos de la vida.

Tricolomanía: impulso irresistible de arrancarse el pelo.

Piromanía: impulso de prender fuego.

Potomanía: impulso de beber grandes cantidades de alcohol.