DR.

VERA PEDRO PABLO

MÉDICO ESPECIALISTA EN CARDIOLOGÍA

FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ

CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA I

 INFECCIOSA
Enfermedad en la que el endotelio cardíaco es invadido por microorganismos infecciosos

A partir de esta llegada de microorganismos por vía HEMATÓGENA, se inicia un proceso inflamatorio/infeccioso con
formación de VEGETACIONES que son las lesiones típicas de la ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Estas se forman por la acumulación

DETRITUS CELULARES MICROORGANISMOS SOBRE

LOS TEJIDOS
MATERIAL TROMBÓTICO
 INCIDENCIA
Hace años era una enfermedad que afectaba principalmente a los adultos con valvulopatía reumática, pero actualmente
compromete con mayor frecuencia a pacientes ancianos con enfermedad valvular previa o con prótesis valvulares
sometidos a procedimientos sanitarios.

Los factores predisponentes que han tomado relevancia en la actualidad

Mayor uso de
Uso de drogas Esclerosis degenerativa
Válvula protésica procedimientos
endovenosa
invasivos
 CLASIFICACIÓN
Aguda: cuando el cuadro clínico lleva menos de un mes de evolución
Endocarditis de válvula nativa Subaguda: cuando el cuadro clínico lleva menos de 6 meses de evolución
Crónica: cuando el cuadro clínico lleva mas de 6 meses

Endocarditis de válvula protésica Temprana: menos de 1 años luego de la cirugía

Tardía: luego de 1 año de la cirugía

Endocarditis de adictos endovenosos Generalmente válvulas derechas

Endocarditis nosocomiales o Inicia a partir de las 48 hs de internación o luego de un procedimiento

asociadas a asistencia sanitaria Intrahospitalario en las últimas 4 semanas
 Hemodinámicos
Maniobras que producen traumatismo
Lesión endotelial de piel y/o mucosas: drogadicción,
por factores foco séptico
Traumáticos

Presencia de
inmunocomplejos Bacteriemia transitoria

Depósito de fibrina
Recontra archi hiper ultra megamix IMPORTANTE
ENDOCARDITIS Adherencia y
TROMBÓTICA colonización
NO BATERIANA
VEGETACIÓN BACTERIEMIA
SÉPTICA PERSISTENTE

Metástasis Inmunocomplejos Esplenomegalia

MANIFESTACIONES Embolia pulmonar sépticas Vasculitis
CARDÍACAS o sistémica GNF

MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS
BACTERIEMIA
 Gérmenes
Endocarditis de válvula nativa
 Gérmenes
Endocarditis de válvula protésica
Temprana Tardia
Estafilococos coagulasa-negativo (30%) Streptococco grupo Víridans (25%)
Bacilos gram negativos (20%) Stafilococco coagulasa negativo (20%)
Hongos (10%) Stafilococco Aureurs (10%)
Enterococos (5 – 10%) Bacilos gram negativo (10%)
Estreptococcos grupo Viridans < 5% Hongos (5%)
 Gérmenes
Endocarditis de drogadictos EV
Frecuencia

Stafilococco Aureus (50%)

Streptococco spp (15%)

Bacilos aerobios gram negativos (15%)

Hongos (5%)

Polimicrobianos (5%)

Cultivos negativos (5%)

 Gérmenes
Endocarditis nosocomiales o
asociadas a asistencia sanitaria
Microbiología
Factores predisponentes
Catéteres endovenosos Stafilococco spp (piel)
Cirugías e internación en UCI
Enterococcus spp (foco urinario)
Quemaduras extensas
Inmunodepresión Bacilos gram negativos (asociados a
catéteres, vía aérea, etc.)
MANIFESTACION
ES CLÍNICAS
 SÍNTOMAS POCENTAJE DE PACIENTES Signos Porcentaje de pacientes
% %
Fiebre 80 – 85 Fiebre 80-96
Escalofríos 42 – 75 Soplo 80-85
Sudores 25 Soplo nuevo o cambiante 10-40
Anorexia 25 – 55 Alteraciones neurológicas 30-40
Pérdida de peso 25 – 35 Episodios embólicos 20-40
Malestar 25 - 40 Esplenomegalia 15-50
Disnea 20 – 40 Acropaquia 10-20
Tos 25 Lesiones periféricas
ACV 13 – 20 Nódulo de Osler 7-10
Cefalea 15 – 40 Hemorragia en astilla 5-15
Náuseas y vómitos 15 – 20 Petequias 10-40
Mialgia y artralgia 15 – 30 Lesiones de Janeway 6-10
Dolor torácico 8 – 35 Manchas de Roth 4-10
Dolor abdominal 5 – 15
Dolor dorsal 7 – 10
Confusión 10 – 20
 Manifestaciones Cardíacas Diastólico
Regurgitativo
Destrucción valvular por la vegetación Insuficiencia valvular Soplos regurgitantes

Sistólico
regurgitativo
 Manifestaciones Cardíacas Diastólico
Regurgitativo
Destrucción valvular por la vegetación Insuficiencia valvular Soplos regurgitantes

Sistólico
regurgitativo

Absceso perivalvular Perforación TIV CIV Soplo sisto-diastólico continuo

 Manifestaciones Cardíacas Diastólico
Regurgitativo
Destrucción valvular por la vegetación Insuficiencia valvular Soplos regurgitantes

Sistólico
regurgitativo

Absceso perivalvular Perforación TIV CIV Soplo sisto-diastólico continuo

Absceso de TIV Perforación del TIV Lesión del Haz de His Bloqueo auriculo-ventricular
 Manifestaciones Cardíacas Diastólico
Regurgitativo
Destrucción valvular por la vegetación Insuficiencia valvular Soplos regurgitantes

Sistólico
regurgitativo

Absceso perivalvular Perforación TIV CIV Soplo sisto-diastólico continuo

Absceso de TIV Perforación del TIV Lesión del Haz de His Bloqueo auriculo-ventricular

Pericarditis purulenta
Absceso de TIV Perforación de la pared libre del VI Invasión pericárdica

Derrame pericárdico

Taponamiento Cardíaco
 ón
Vegetación
Vegetación r f o r a ci
Pe
MANIFESTACIONES
INFECCIOSAS
La vegetación esta en constante contacto con el flujo sanguíneo

FIEBRE

Escalofríos Broncoespasmo
Taquicardia Taquipnea

ónn
g
g e
e ttaacciió
e
VVe
Síndrome de impregnación infeccioso

Pérdida de apetito Pérdida de peso Astenia Adinamia

Uñas en vidrio de reloj Dedos en palillo de tambor

SEPSIS GENERALIZADA SHOCK SÉPTICO

MANIFESTACIONES Formación de complejos Antígenos-Anticuerpos
INMUNES

Los inmunocomplejos se depositan en distintos órganos

Articulaciones Riñón Bazo

Artritis inmune Glomerulonefritis Esplenomegalia

ónn
g
g e
e ttaacciió
e
VVe
Hematuria HTA
Edemas
Dolor e inflamación
articular
Insuficiencia renal
MANIFESTACIONES Formación de complejos Antígenos-Anticuerpos
INMUNES

Los inmunocomplejos se depositan en distintos órganos

Ojos Piel

Manchas de Roth Nódulos de Osler

ónn
g
g e
e ttaacciió
e
VVe
MANIFESTACIONES SE ROMPEN Y LA EMBOLIA DEPENDE
DEL LADO QUE AFECTAN
EMBÓLICAS
EI VÁLV. IZQUIERDAS

Corazón IAM
Carótidas ACV
Subclavia Brazos
ónn Hepática Absceso
g
g e
e ttaacciió
e
VVe
Esplénica Absceso
Renal IR, dolor
lumbar
Mesentérica IAM intestinal
 EMBOLIAS DE CAVIDADES DERECHAS

Embolia pulmonar séptica

Neumonías Sépticas Tromboembolismo pulmonar

ónn
g
g e
e ttaacciió
e
VVe
Necrosis con formación de abscesos TEP SÉPTICO
pulmonares múltiples
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO EMPÍRICO
INICIAL