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Lourdes Mateu

Paciente mujer de 52 años, sin alergias medicamentosas conocidas, fumadora de


15cig/día, que consulta por Sd febril de 2 meses de evolución sin foco evidente.
Al inicio de la clínica consulta a médico de familia y se inicia tratamiento con
Levofloxacino. Posteriormente febrícula con algún pico febril de 38,4ºC con
tiritonas, astenia, anorexia y perdida de peso.

• EX FÍSICA: Tª37,4º; FC 80lpm, Sat O2 98%


Estado general conservado. AR: MVC bilateral. AC: ruidos cardíacos regulares,
soplo sistólico en foco mitral. Resto de la exploración por aparatos anodina.

• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
– Hemograma: 10.000leucos ( 81%PMN), Hb 11.2g/dL
– Bioquímica: PCR 110mg/L.
– ECG: RS a 95lpm, aQRS 60º, PR 0.16s, sin alteraciones en la repolarización
– Hemocultivos (3/3): Streptococcus sanguinis
Señale las respuestas correctas

A. Probablemente se trate de un absceso dental. Le realizaría una


buena exploración bucal.
B. Tiene una bacteriemia de alto inóculo, tenemos que pensar en
una infección endovascular
C. Le realizaría un ecocardiograma, estamos en la clase de
endocarditis
D. No tiene factores de riesgo para una endocarditis , no le
realizaría un ecocardiograma
E. Streptococcus sanguis no es un microorganismo que cause
frecuentemente endocarditis.
Señale las respuestas correctas

A. Probablemente se trate de un absceso dental. Le realizaría una


buena exploración bucal.
B. Tiene una bacteriemia de alto inóculo, tenemos que pensar en
una infección endovascular
C. Le realizaría un ecocardiograma, estamos en la clase de
endocarditis
D. No tiene factores de riesgo para una endocarditis , no le
realizaría un ecocardiograma
E. Streptococcus sanguis no es un microorganismo que cause
frecuentemente endocarditis.
Incidencia

Olmos C et al. J Am Coll Cardiol 2017

2,7/100.000personas-año en 2003
3,49/100.00 personas-año en 2014
Factores de riesgo

• Edad >60a
• Sexo: masculino
• ADV
• Mala higiene dental
• Cardiopatía
– Cardiopatía estructural
– Valvulopatía (reumática, prolapso mitral, …)
– Cardiopatía congénita
– Prótesis valvulares
• EI previa
• Dispositivo intravascular
• Hemodialisis
• VIH
EI nativa

• VALVULA NORMAL 20-50%


• VALVULA ANÓMALA 50-80%
REUMÁTICA (25-30%)
Mitral 85%
Aórtica 50%
Ambas
CARDIOPATÍA CONGÉNITA
Tetralogía de Fallop
Ductus arteriosus persistente
Estenosis pulmonar
Coartación aórtica
DEGENERATIVAS
Calcificación válvulas aórtica o mitral
PROLAPSO VALVULA MITRAL
ESTENOSIS SUBAÓRTICA HIPERTRÓFICA
Microbiología
hasta aquí el audio

de aquí nada
Microbiología
streptococo era
el q mas causaba
endocarditis
ahora cada vez mas
el ......

Olmos C et al. J Am Coll Cardiol 2017


Microbiología
nah moirar

Fernandez-Hidalgo N, el al Rev Esp Cardiol 2013


Microbiología

factores de riesgo
dispositivos o manipiular torrent sanguineo
Fisiopatología
BACTERIEMIA
LESION ENDOTELIO VALVULAR •Maniobras traumáticas sobre piel y mucosas
•Manipulación válvulas cardíacas
•Flujo turbulento a través válvula dañada •Infecciones primarias de cualquier origen
•Traumatismo directo (electrodos o catéteres)
•Inflamación (carditis reumática)
•Cambios degenerativos

DESARROLLO TROMBO FIBRINOPLAQUETARIO


“Endocarditis trombótica no bacteriana” ADHERENCIA

no tiene q haber un daño solo


la propia inflamación puede
hacer q los bichos se peguen

VEGETACIÓN SÉPTICA
esto mirar si importante

lo ha mencionado algo pero no creo q me lo mire xd


Paciente varón de 63 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con
antecedentes patológicos de HTA, DM2 en tratamiento dietético, anuloplastia
mitral 2004 por insuficiencia valvular que consulta por clínica de 48 horas
de evolución de Sd febril de 39ºC con tiritonas sin focalidad.

• EX FÍSICA: Tª39º; FC 100lpm, Sat O2 92%


Regular estado general. AR: MVC bilateral. AC: ruidos cardíacos regulares, soplo
sistólico en foco mitral. Resto de la exploración por aparatos anodina.

• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
– Hemograma: 15.000leucos ( 81%PMN, 6%bandas), Hb 11.2g/dL
– Bioquímica: urea 90mg/dL, creatinina 1,6mg/dL, PCR 110mg/L.
– ECG: RS a 95lpm, aQRS 60º, PR 0.16s, sin alteraciones en la repolarización
– Hemocultivos ( ingreso y a las 48horas) : Staphylococcus aureus
– ETT(día de ingreso): sin alteraciones patológicas
¿Cuál es su orientación diagnóstica?

A. El paciente presenta una bacteriemia aislada por S. aureus sin


foco evidente.

B. Podemos descartar la endocarditis dado que el ecocardiograma


transtorácico es negativo.

C. Presenta una endocarditis sobre válvula nativa mitral.

D. Presenta una endocarditis sobre válvula protésica mitral.

E. Es necesario realizar más estudios.


la respuesta de la anterior es la E

Paciente varón de 63 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con


antecedentes patológicos de HTA, DM2 en tratamiento dietético, anuloplastia
mitral 2004 por insuficiencia valvular que consulta por clínica de 48 horas
de evolución de Sd febril de 39ºC con tiritonas sin focalidad.

• EX FÍSICA: Tª39º; FC 100lpm, Sat O2 92%


Regular estado general. AR: MVC bilateral. AC: ruidos cardíacos regulares, soplo
sistólico en foco mitral. Resto de la exploración por aparatos anodina.

• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
– Hemograma: 15.000leucos ( 81%PMN, 6%bandas), Hb 11.2g/dL
– Bioquímica: urea 90mg/dL, creatinina 1,6mg/dL, PCR 110mg/L.
– ECG: RS a 95lpm, aQRS 60º, PR 0.16s, sin alteraciones en la repolarización
– Hemocultivos ( ingreso y a las 48horas) : Staphylococcus aureus
– ETT(día de ingreso): sin alteraciones patológicas
¿Cuál es su orientación diagnóstica?

A. El paciente presenta una bacteriemia aislada por S. aureus sin


foco evidente.

B. Podemos descartar la endocarditis dado que el ecocardiograma


transtorácico es negativo.

C. Presenta una endocarditis sobre válvula nativa mitral.

D. Presenta una endocarditis sobre válvula protésica mitral.

E. Es necesario realizar más estudios.


eco transesofagiico
Clínica
pero hay algunas endoc. sin fiebre
FIEBRE (90%)
Escalofrios
Anorexia y perdida de peso
FENÓMENOS LOCALES
Soplo regurgitante (85%)
Insuficiencia cardíaca
Trastorno de conducción en ECG
FENóMENOS embólicos sépticos
Sistémicos (cerebrales, esplénicos, renales, mesentéricos, pulmonares, hemorragias
conjuntivales, lesiones de Janeway)
Vasavasorum (aneurismas micóticos)
lo ha mencionado tooodo xd

FENóMENOS INMUNES
Mediados por ICC (petequias mucosas, hemorragias en astilla, nódulos de Osler,
manchas de Roth, glomerulonefritis)
Hiperplasia del SMF (esplenomegalia)
Mecanismo desconocido (acropaquia)
A.-Hemorragias subungueales
B.-Petequias conjuntivales
C.-Nódulos de Osler
D.-Manchas de Janeway
esto no entra

Manchas de ROTH
Clínica
os teneis q quedar con el aureus

AGUDA
S. aureus,
• Rápidamente destructivas S. lugdunensis,
• No precisan cardiopatía previa Estreptococos βhemolíticos,
• Embolias sépticas frecuentes S. pneumoniae,.
• Elevada mortalidad Enteroccus spp
todo dicho

SUBAGUDA
Estreptococos grupo viridans
• Valvulopatía previa
Staphylococcus coagulasa-negativa . • Raramente embolizan
Enteroccus spp • Menos destructivas
HACEK
Granulicatella
Sospecha clínica

 Fiebre, sin otro foco, en paciente con:


• Valvulopatía o material protésico intracardiaco.
• Manifestaciones cutáneas y/o oftálmicas
• Hemocultivos positivos a microorganismo causante de EI
• Fenómenos inmunológicos (glomerulonefritis)
• Maniobras de riesgo de bacteriemia previos

 Insuficiencia valvular aguda


 Fenómeno embólico (AVC) de origen desconocido
 Sepsis/bacteriemia de origen desconocido

aunq todos los puntos los ha mencionado


• ETE: vegetación sobre válvula mitral

nah del caso


no dado
implica manejo flujo sanguíneo--> factor riesgo

Paciente mujer de 75 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con


antecedentes de insuficiencia renal crónica en hemodialisis por fístula arterio-
venosa ESD, estenosis aórtica con protésis biológica enero de 2015 que
consulta por Sd febril de 3 semanas de evolución esos 2 son factores de riesgo no?

• EX FÍSICA: Tª37,4º; FC 100lpm, Sat O2 92%


Regular estado general, AR: MVC bilateral. AC: ruidos cardíacos regulares,
soplo sistólico en foco aórtico. Resto de la exploración por aparatos anodina.

• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
– Hemograma: 11.200leucos ( 81%PMN), Hb 9,2g/dL
– Bioquímica: PCR 150mg/L.
– ECG: RS a 95lpm, aQRS 60º, PR 0.16s, sin alteraciones en la repolarización
– Hemocultivos (3/3): Staphylococcus epidermidis
- ETT y ETE sin vegetaciones
¿y ahora qué?

A. Tenemos 2 ecocardiogramas en los que no se observan signos de


EI. No es una EI.

B. Realizaría una nueva ETT Y ETE en una semana.

C. Solicitaría valoración por cirugía para recanviar prótesis.

D. Realizaría tratamiento bacteriemia 14 días y control con


hemocultivos posterior.

E. Realizaría un 18 FDG-PET-TC.
la respuesta de la pregunta anterior es la B y también la E

No se que de una dieta


mirar en los apuntes de
la comi
tener un pet q haya
captaciones patológica
solo en válvulas protésica
mirar apuntes
esta relacionado con la diapo
anterior
¿y ahora qué?

A. Tenemos 2 ecocardiogramas en loo que no se observan signos de


EI. No es una EI.

B. Realizaría una nueva ETT Y ETE en una semana.

C. Solicitaría valoración por cirugía para recanviar prótesis.

D. Realizaría tratamiento bacteriemia 14 días y control con


hemocultivos posterior.

E. Realizaría un 18 FDG-PET-TC.
Diagnóstico

Clínica Hemocultivo

Pruebas de
imagen
Clasificación
Según la ubicación y la presencia de material
intracardiaco
EI válvula nativa izquierda
EI válvula protésica izquierda (EVP)
• EVP precoz <1año tras cirugía de la válvula Lo ha mencionado todo la muy...
pfff....
• EVP tardía >1año tras cirugía de la válvula
EI derecha
EI relacionada con dispositivos

Según el modo de adquisición


EI asociada a asistencia sanitaria
• Nosocomial
• No nosocomial
EI adquirida en la comunidad
EI asociada al uso de drogas por vía endovenosa.
Paciente varón de 84 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con
antecedentes patológicos de HTA, LLC, adenocarcinoma de prostático
intervenido y libre de enfermedad, TVP anticoagulado con acenocumarol que
consulta por Sd febril de 3 semanas de evolución al que se añade en la
última semana disnea de pequeños esfuerzos y ortopnea.

• EX FÍSICA: Tª39º; FC 100lpm, TA 140/70mmHg, Sat O2 88%


Regular estado general. AR: taquipneico en reposo, MVC con crepitantes
bibasales. AC: ruidos cardíacos regulares, soplo sistólico en foco aórtico. Resto
de la exploración por aparatos anodina.

• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
– Hemograma: 10.000leucos ( 81%PMN), Hb 10.2g/dL
– Bioquímica: urea 90mg/dL, creatinina 1,91mg/dL, PCR 150mg/L.
– ECG: RS a 80lpm, aQRS 60º, PR 0.12s, sin alteraciones en la repolarización
– Hemocultivos (3/3) : Enterococcus faecalis
Absceso mitral en zona medio del velo anterior. Válvula aórtica con probable rotura
velo coronario con imagen vibrátil de3×1cm
Señale las respuesta correcta

A. Deberá realizar tratamiento prolongado con biterapia.


B. Deberá realizar tratamiento prolongado con biterapia y al
finalizar cirugía
C. Deberá realizar tratamiento con biterapia y cirugía urgente.
D. Deberá realizarse cirugía y pauta corta de tratamiento
antibiótico
E. No hay nada que hacer
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento antibiótico empírico

Situación clínica Tratamiento de elección Tratamiento alternativo

VÁLVULA NATIVA ampicilina 2g/4h iv vancomicina 15-20mg/kg /8-12h iv

S. viridans (30-40%) y otros estreptococos (15- +gentamicina 3mg/Kg/día iv + gentamicina 3mg/Kg/día iv

25%), Enterococo (5-15%), Staphylococcus sp., + cloxacilina 2g/4h iv ( EI aguda)

sobretodo S.aureus (20-35%) y HACEK (10%)

ENDOCARDITIS DERECHA UDVP Cloxacilina 2g/4h iv + vancomicina 15-20mg/kg /8-12h iv +

gentamicina 3mg/Kg/día iv gentamicina 3mg/Kg/día iv

VÁLVULA PROTÈSICA

Precoz (≤ 12 meses IQ) vancomicina 15-20mg/kg /8-12h iv

Staphylococcus spp, +gentamicina 3mg/Kg/dia iv


por encima
Raramente enterobacterias y difteroides + rifampicina 900-1200 mg/ dia

( 2-3dosis)iv/vo

Tardía (> 12 meses IQ)


Streptococcus viridans, Enterococcus, Válvula nativa

Staphylococcus epidermidis, HACEK


Tratamiento antibiótico con cultivo positivo en válvula nativa

Situación clínica Tto elección Tto alternativo


CULTIVO POSITIVO Antibiótico3 Duración2 Antibiótico3 Duración2

Streptococcus sp.

1) S. viridans sensible a la  Penic. G 2-3 MU / 4h ev 4 sem. 4 sem.


 Vancomicina 15-20mg/kg /8-12h ev
penicilina (CMI  0,1ug/ml), S.  Ceftriaxona 2g/24h ev 4 sem. 4 sem.
bovis y S. pyogenes  Penic. G o ceftriaxona 2 sem2  Cefazolina 2g/8hev1
(habitualmente sensible), con + gentamicina 3mg/Kg/d ev3a
clínica <3 meses y sin
complicaciones
2) S. viridans con sensibilidad  Penic. G 3-4 MU / 4h ev 4 sem. 4 sem.
 Vancomicina 15-20mg/kg /8-12h ev
intermedia a la penicilina + gentamicina 3mg/Kg/D ev 2 sem. 2 sem.
(CMI >0,1 y ≤0,5 ug/ml), o S.  ceftriaxona 2g/24h ev 4 sem. ± gentamicina 3 mg/kg/D 4 sem.
viridans sensible y S. bovis, con + gentamicina 3mg/Kg/d ev 2 sem.  Cefazolina 2g/8hev1 2 sem.
clínica >3 meses y/o + gentamicina 3 mg/kg/d
complicaciones
3) S. viridans resistentes a la  Penic. G 3-5 MU/4h ev 4-62 sem. 4-62 sem.
 Vancomicina 15-20mg/kg /8-12h ev
penicilina (CMI ≥1ug/ml), + gentamicina 3mg/Kg/D ev 4-62 sem.
y estreptococos con  ceftriaxona 2g/24h ev + gentamicina 3mg/Kg/d ev
deficiencias nutricionales, + gentamicina 3mg/Kg/d ev
Abiotrophila, Granulicatella,
Gemella.

pasado por encima


Tratamiento antibiótico con cultivo positivo en válvula nativa

Situación clínica Tto elección Tto alternativo


CULTIVO POSITIVO Antibiótico3 Duración2 Antibiótico3 Duración2

Enterococcus sp.

Enterococos sensibles a  Penic. G 3-5 MU/4h ev 4-62 sem.  Vancomicina 15-20mg/kg /8-12h ev 4-62 sem
penicilina, vancomicina y o ampicilina 2g/4h ev + gentamicina 3mg/Kg/d ev 4-62 sem
aminoglicósidos (genta o estrepto) + gentamicina 3mg/Kg/d ev
Enterococo sensible a penicilina y  Ampicilina 2g/4h ev 8-122 sem  Vancomicina 15-20mg/kg /8-12h ev 8-122 sem
con resistencia de alto nivel a los  Ampicilina 2g/4h ev + 6-8 sem
aminoglucósidos4 ceftriaxona 2g/12h ev5
Enterococo R a penicilina y  Vancomicina 1g/12h ev 4-62 sem.
S a vancomicina y + gentamicina 3mg/Kg/d ev
aminoglucósidos

pasado por encima tmb

comentaa algunos tratamiento mirar pauntes jejeje


Tratamiento antibiótico con cultivo positivo en válvula nativa

Situación clínica Tto elección Tto alternativo


CULTIVO POSITIVO Antibiótico3 Duración2 Antibiótico3 Duración2

Staphylococcus sp.

1) Sensibles a la meticilina  Cloxacilina 2g/4h ev 4-62 sem. 4-62 sem.


 Vancomicina 15-20mg/kg /8-12h ev
+/-Daptomicina 10mg/kd/dia 3-5 días 4-62 sem.
 cefazolina1 2g/8h ev 3-5 días
± gentamicina 3mg/Kg/d ev
Daptomicina 10mg/kg/d

2) Resistentes a la meticilina 4-62 sem. Daptomicina 10mg/kg/d


 Vancomicina 15-20mg/kg /8-12h ev
Linezolid

3) EI Tricúspídea en ADVP, cloxacina 2g/4h ev 2-42 sem 4-62 sem.


 Vancomicina 15-20mg/kg /8-12h ev
por S. aureus sensible a la 3-5d/2sem
meticilina pasado por encima tmb (tto.corto) ± gentamicina 3mg/Kg/d ev (3-5d)
 ciprofloxacino 750 mg/12h v.o + ±rifampicina 900-1200 mg/ dia
comentaa
rifampicina algunos
900-1200 4 sem pauntes 2-3dosis)iv/vo
mg/ diatratamiento mirar ( jejeje
( 2-3dosis)iv/vo  cefazolina 2g/8h ev1
± gentamicina 1mg/Kg/8hev (3-5d.)
Tratamiento antibiótico con cultivo positivo en válvula nativa

Situación Tto elección Tto alternativo


clínica
CULTIVO POSITIVO Antibiótico3 Duración Antibiótico3 Duración2
2

Microorganismos  ceftriaxona 2g /24h ev 4 sem. Ciprofloxacino 400 mg/12 h ev 4 sem


crecimiento lento o grupo (o cef.3ª o 4ª generación) 4 sem. Aztreonam 2g/8h ev
HACEK (Haemophilus,  ampicilina 2g/ 4h ev + 4 sem.
Actinobacillus,Cardiobact gentamicina 1 mg/Kg/8h ev.
erium Eikenella, Kingella) (si no produce β-lactamasas)
Neumococo  Penicilina G 3-4 MU/4h ev 4-62 sem. 4-62 sem.
 Vancomicina 15-20mg/kg /8-12h
(CMI≤1 mg/l)  Cefotaxima 2g/4-6h ev o 4-62 sem.
(sin meningitis) Ceftriaxona 2g/12-24h ev. ev

(CMI≥2 mg/l  Cefotaxima 2g/4-6h ev + 4-62 sem.  vancomicina 1g/12h ev ± 4-62 sem.
rifampicina 600 mg/12h vo
Vancomicina 15-20mg/kg /8-12h ev ±
rifampicina 600 mg/12h vo
pasado por encima tmb
Corynebacterium spp  Penicilina G 4 MU/4h ev 6 sem  Vancomicina 1g/12h ev.
+gentamicina 1,5mg/Kg/8h ev
comentaa algunos tratamiento mirar pauntes jejeje
Enterobacterias  Cefotaxima 2g/4h + > 6 sem  Cefalosporina 2g/4h ev >6 sem.
gentamicina1mg/8h ev + ciprofloxacino 400 mg/12h ev.
Pseudomonas spp  Ceftazidima 2g/8h + > 6 sem.
Tobramicina 5mg/día ev
(según antibiograma)
Fiebre Q (Coxiella Doxiciclina 100mg/12h v.o 1,5-3
burnetti) +hidrocloroquina 600mg/día vo años

Bartonella spp.  Doxiciclina 200 mg7día v.o.+ 4 sem


Gentamicina 3mg/Kg/día ev 2 sem

Candida / Aspergillus  Anfotericina B


Tratamiento antibiótico con cultivo positivo en válvula protésica o MCP

Situación clínica Tto elección Tto alternativo


CULTIVO POSITIVO Antibiótico3 Duració Antibiótico3 Duració
n2 n2
S. epidermidis o S. aureus  cloxacilina 2g/4h ev 6-82 sem. 6-82 sem
 Vancomicina 15-20mg/kg /8-12h ev
sensible a la meticilina +rifampicina 900-1200 mg/ dia 6-82 sem. 6-82 sem.
( 2-3dosis)iv/vo 2 sem. + rifampicina 900-1200 mg/ dia 2 sem.
+ gentamicina 3mg/Kg/día ev ( 2-3dosis)iv/vo
+ gentamicina 3mg/Kg/día ev
S. epidermidis o S. aureus 6-82 sem. 6-82 sem
 vancomicina 15-20mg/kg /8-12h ev  Daptomicina 10mg/kg/día ev
resistente a la meticilina 6-82 sem. 6-82 sem.
+ rifampicina 900-1200 mg/ dia 2 sem. + rifampicina 900-1200 mg/ dia 2 sem.
( 2-3dosis)iv/vo ( 2-3dosis)iv/vo
+ gentamicina 3mg/Kg/día ev + fosfomicina, cloxacilina o ceftatrolina
S. viridans o Enterococo Similar a EI válvula nativa Similar a EI válvula nativa

pasado por encima tmb


Corynebacterium spp  Penicilina G 4 MU/4h ev 6 sem 6 sem
 Vancomicina 15-20mg/kg /8-12h ev
+gentamicina 3mg/Kg/día ev
comentaa algunos tratamiento mirar pauntes jejeje
Enterobacterias Cefotaxima 2g/4h ev > 6 sem. Cefalosporina 2g/4h ev >6 sem.
+ gentamicina 3mg/Kg/día ev + ciprofloxacino 400 mg/12h ev.
Pseudomonas aeruginosa Ceftazidima 2g/8h + > 6 sem.
Tobramicina 5mg/día ev
(según antibiograma)
Tratamiento
Tratamiento

Válvula nátiva : 4-6 semanas


Válvula prótesica: 6-8 semanas

Vía: endovenosa
Tratamiento
Tratamiento
Indicaciones de cirugía
aquí ha mencionado bastante mirar apuntes
Tratamiento
Indicaciones de cirugía

no dado
Señale las respuesta correcta

A. Deberá realizar tratamiento prolongado con biterapia.


B. Deberá realizar tratamiento prolongado con biterapia y al
finalizar cirugía
C. Deberá realizar tratamiento con biterapia y cirugía urgente.
D. Deberá realizarse cirugía y pauta corta de tratamiento
antibiótico
E. No hay nada que hacer
Paciente varón de 84 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con
no dado
antecedentes patológicos de HTA, LLC, adenocarcinoma de prostático
intervenido y libre de enfermedad, TVP anticoagulado con acenocumarol que
consulta por Sd febril de 3 semanas de evolución al que se añade en la
última semana disnea de pequeños esfuerzos y ortopnea.

• EX FÍSICA: Tª39º; FC 100lpm, TA 140/70mmHg, Sat O2 88%


Regular estado general. AR: taquipneico en reposo, MVC con crepitantes
bibasales. AC: ruidos cardíacos regulares, soplo sistólico en foco aórtico. Resto
de la exploración por aparatos anodina.

• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
– Hemograma: 10.000leucos ( 81%PMN), Hb 10.2g/dL
– Bioquímica: urea 90mg/dL, creatinina 1,91mg/dL, PCR 150mg/L.
– ECG: RS a 80lpm, aQRS 60º, PR 0.12s, sin alteraciones en la repolarización
– Hemocultivos (3/3) : Enterococcus faecalis
Tratamiento
Anticoagulante

no dado

• Mantener tratamiento anticoagulante en pacientes que lo requieran por


cardiopatía de base (válvula protésica).

• Substituir dicumarínicos por heparina Na i.v. durante las primeras semanas


del tratamiento ATB de la endocarditis.

• Si aparecen complicaciones neurológicas: suspender dicho tratamiento


transitoriamente.

• La embolia sistémica en el curso de la EI no requiere tratamiento


anticoagulante.
Paciente mujer de 65 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con
antecedentes de valvulopatía mitral reumática que presenta SD febril de dos
semanas de evolución y clínica de 24 horas de de insuficiencia cardíaca.

• EX FÍSICA: Tª38º; FC 120lpm, TA 150790mmHg Sat O2 85%


Mal estado general, AR: no tolera decúbit, taquipneica, crepitantes bibasales.
AC: ruidos cardíacos regulares, soplo sistólico en foco mitral. Resto de la
exploración por aparatos anodina.

• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
– Hemograma: 9.200leucos ( 81%PMN), Hb 12g/dL
– Bioquímica: PCR 120mg/L.
– ECG: RS a 95lpm, aQRS 60º, PR 0.16s, sin alteraciones en la repolarización
– Hemocultivos : negativos
- ETT y ETE: vegetación en valvula mitral, con insuficiencia mitral severa.
• Cirugía cardíaca: válvula mitral friable sugestiva de endocarditis
¿Cómo haremos el diagnóstico etiológico?

A. No es una endocarditis, los hemocultivos son negativos

B. Realizaría serologías endocarditis

C. Iniciaría tratamiento empírico

D. Realizaría cultivo válvula

E. Realizaría estudio de biología molecular válvula


¿Cómo haremos el diagnóstico etiológico?

A. No es una endocarditis, los hemocultivos son negativos

B. Realizaría serologías endocarditis

C. Iniciaría tratamiento empírico

D. Realizaría cultivo válvula

E. Realizaría estudio de biología molecular válvula


Pronóstico

Mortalidad: pues ok

– 18-23% : intrahospitalaria,
– 22-27% : 6 meses.

Factores de riesgo:
Microbiologia: S.aureus
Insuficiència cardíaca
DM2
Embolitzación
Absceso perivalvular
Vegetación grande
Mujer
Albúmina baja
Bacteriemia persistent
Estat mental alterado
No candidato a cirurgía cardíaca
Paciente varón de 67 años portador de válvula protésica
mecánica mitral por enfermedad reumática quiere realizarse
una higiene dental. Nos pregunta si debe hacer profilaxis.
Señale las respuestas correctas

A. Por supuesto es portador de una válvula protésica siempre debe


de hacer profilaxis
B. La higiene dental es un procedimiento de alto riesgo por lo que
está indicado realizar profilaxis
C. La profilaxis se realiza con ampicilina endovenosa 2 gramos 30
minutos antes del procedimiento
D. El riesgo de bacteriemia es igual al de lavarse los dientes o
masticar chicles
E. Le recomendamos que no se haga la higiene.
Profilaxis
Profilaxis
Señale las respuestas correctas

A. Por supuesto es portador de una válvula protésica siempre debe


de hacer profilaxis
B. La higiene dental es un procedimiento de alto riesgo por lo que
está indicado realizar profilaxis
C. La profilaxis se realiza con ampicilina endovenosa 2 gramos 30
minutos antes del procedimiento
D. El riesgo de bacteriemia es igual al de lavarse los dientes o
masticar chicles
E. Le recomendamos que no se haga la higiene.
Profilaxis
Profilaxis
hasta aquí no ha mencionado esas diapos
• ¿Quién?
– Válvula protésica o material protésico
– EI previa
– Cardiopatía congénita:
• Cardiopatía congénita cianótica no corregida quirúrgicamente o con defectos residuales (cortocircuitos o
conductos).
• Cardiopatías congénitas corregidas con material protésico o dispositivos (implantados mediante cirugía o
intervencionismo) durante los primeros 6 meses después del procedimiento-
• Cardiopatías congénitas intervenidas con defectos residuales en el lugar del implante del material protésico o
dispositivo
– En les valvulopatías que se desarrollan después del trasplante cardíaco

• ¿Cuándo?
– Procedimiento dentales: que impliquen manipulación de mucosa gingival o de la región periapical
dental o perforación de la mucosa oral.
– En el resto de procedimientos: El tratamiento antibiótico solo es necesario cuando se realicen
procedimientos invasivos en el contexto de una infección-

• ¿Con qué?
Antibiótico Adultos Niños
Sin alergia a Amoxicilina 2 g, oral o i.v. 50 mg/kg oral Dosis única 30-60min antes
penicilina o ampicilina* o i.v. procedimiento
Alergia a Clindamicina 600mg oral o iv 20mg/kg oral o
penicilina iv
Paciente mujer de 81 años con antecedentes de HTA, cardiopatía hipertensiva,
dislipemia, portadora de MCP VVI (2013) por bloqueo AV 2º grado 2:1 que
consulta por febrícula de 2 meses de evolución con astenia y empeoramiento
del estado general.

EXPLORACIÓN FÍSICA: Tª37,3ºC, FC 70lpm, TA 120/60mmHg


Estado general conservado. Bolsa de MCP sin alteraciones. Reso d e l a exploración
por aparatos es negativa
viejecita,,
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS marcapasos
y fiebre ya esta
• Hemograma 9000leucocitos ( 70%PMN), Hb 11,9g/dL. descartar endoc
• Bioquímica PCR de 15mg/L
• Hemocultivos ( 3/3): S. epidermidis
Señale las respuestas correctas

A. La bolsa del MCP está intacta y por tanto es improbable que se trate de
una infección del MCP
B. Se trata de un microorganismo poco virulento y por tanto asumo que no
tiene trascendencia clínica
C. Es muy probable que se trate de una infección intravascular del
marcapasos
D. Es una infección del MCP debe realizar 8 semanas de tratamiento
antibiótico endovenoso.
E. Es una infección del MCP debe realizar 6 semanas de tratamiento
antibiótico endovenoso y limpieza de bolsa del MCP.
Clínica
Com es presenta la infecció d’un dispositiu cardiac?

INFECCIÓN DE LA INFECCIÓN
BOLSA INTRAVASCULAR

La endocarditis aparece en ¼ parte de pacientes


Con inf. Intravascular del dispositivo.
Clínica
Com es presenta la infecció d’un dispositiu cardiac?
EI sobre dispositivos

• Realizar hemocultivos
• Si hemocultivos positivos realizar ETT
• Retirar todo el dispositivo aunq solo sea infección local
importante retirarlo todo

• Tratamiento antibiótico
• Reevaluación de necesidad de dispositivo
• Reimplantación de nuevo dispositivo

todo mencionado
Señale las respuestas correctas

A. La bolsa del MCP está intacta y por tanto es improbable que se trate de
una infección del MCP
B. Se trata de un microorganismo poco virulento y por tanto asumo que no
tiene trascendencia clínica
C. Es muy probable que se trate de una infección intravascular del
marcapasos
D. Es una infección del MCP debe realizar 8 semanas de tratamiento
antibiótico endovenoso.
E. Es una infección del MCP debe realizar 6 semanas de tratamiento
antibiótico endovenoso y limpieza de bolsa del MCP.
ultimas diapos no dadas
Cortesía Dr. Pereferrer, H. Germans Trias
Cortesía Dr. Pereferrer, H. Germans Trias
EI en ADVP

• Antecedentes de uso de drogas


• Fiebre y dolor torácico pleurítico
• Embolismos pulmonares sépticos

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