CANCER DE PULMON

CANCER DE PULMON
o Principal neoplasia mortal tanto en el hombre
como en la mujer.

o Tabaquismo: número de cigarrillos, años de

fumador, profundidad en la inhalación del
humo y contenido en nicotina y alquitrán de
los cigarrillos.

o Exposición pasiva.
 CANCER DE PULMON

o La exposición laboral a cancerígenos: arsénico,

asbestos, cromo, radiaciones, gas mostaza, etc.

o La fibrosis pulmonar, la esclerodermia y la

sarcoidosis predisponen a su aparición.

o Alta incidencia en pacientes con tumores de

boca y vía aérea superior.

o La sobreviva a 5 años de los pacientes con

cáncer de pulmón es muy baja, de sólo un 15%.
 TIPO HISTOLÓGICO
o Carcimona de células escamosas: se produce a partir
de la metaplasia del epitelio bronquial por la acción
del tabaco.

o Adenocarcinoma: es el tipo histológico más común.

40% . Periféricos. Es difícil distinguirlos de
metástasis de cáncer de mama, páncreas, renal o
colónico. Rara vez se cavitan.
 TIPO HISTOLÓGICO
o Carcinoma broncoalveolar: 1%. La esclerodermia
favorece su aparición. El 50% secreta mucina, lo que
puede producir broncorrea y deshidratación.

o Carcinoma de células grandes: periferia del pulmón,

pueden alcanzar gran tamaño y se cavitan, es una
forma poco diferenciada.

o Carcinoma de células pequeñas: comienza en la

submucosa bronquial y produce masas que ocluyen las
vías aéreas proximales. Es muy maligno, metastatiza
rápidamente, e invade rápidamente el mediastino. Sólo
se lo trata con quimioterapia o radioterapia.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

o Asintomáticos

o Sólo 10% son pacientes asintomáticos,

detectados al efectuar una Rx de tórax por
alguna otra razón.
 Síntomas tóxicos generales propios de todo
tumor maligno
o Pérdida de peso

o Pérdida de apetito

o Síndrome de impregnación

o Anemia de trastornos crónicos

o Malestar general

o Astenia
 Manifestaciones de daño en el propio pulmón

o Oclusión totalmente un bronquio: atelectasia.

o Oclusión parcial de un bronquio dificultando el drenaje

de las secreciones bronquiales y ello favorece la
aparición de neumonías.

o 3% de las neumonías encubren cánceres de pulmón. Se

procederá a tratar la neumonía y luego de su curación
se efectuará endoscopía bronquial para descartar la
presencia de neoplasia.

o Erosión vascular; puede producir expectoración

hemoptoica y hemoptisis (35% de los casos)
 Manifestaciones de daño en el propio pulmón

o Los tumores muy diseminados pueden

producir disnea (60% de los casos)

o Por irritación bronquial pueden producir tos

persistente. O cambiar las características de la
tos habitual en un paciente fumador. (75% de
los casos)

o Necrosis y cavitación, el paciente puede

expectorar material necrótico.
 Manifestaciones de daño en el propio pulmón

o Raramente el tumor puede necrosarse con

contacto pleural visceral y producir
neumotórax.

o Por extensión linfática puede producir

linfangitis carcinomatosa.

o Puede haber dolor o disconfort torácico hasta

en 50% de los casos
 Invasión de órganos por contigüidad

o Derrame pleural, hemorrágico o tipo exudado con

disnea y dolor tipo puntada de costado.

o Tumores ubicados en el vértice pulmonar pueden

invadir el plexo braquial produciendo dolor en el
hombro, codo, brazo, antebrazo o mano con parestesias.

o Invasión del esófago provocando disfagia y aparición de

fístulas broncoesofágicas.

o Invasión de primeras costillas produciendo dolor costal.

o Invasión de vértebras torácicas

 Diseminación a mediastino

o Disfonía con voz bitonal: compresión del laríngeo

recurrente.

o Parálisis diafragmática: compresión del frénico

o Irritación o lesión del vago: tos seca y perruna,

bradicardias o taquicardias inexplicables.

o Compresión de la vena cava inferior.

 Diseminación a mediastino
o Compresión del ganglio
nervioso cervical
superior: síndrome de
Pourfour du Petit
(exoftalmos, midriasis y
aumento de la
sudoración en la
hemicara afectada) o su
destrucción con
síndrome de Claude
Bernard- Horner
(enoftalmos, miosis y
falta de sudoración en la
hemicara afectada)
 Síndrome de la vena cava superior
o Puede presentarse más frecuentemente en tumores
del hemitórax derecho.

o El síndrome no es exclusivo del cáncer de pulmón

ya que se presenta también por linfoma sobre todo
no Hodgkin y por metástasis de cáncer de mama.

o La vena cava es el vaso que retorna al corazón toda

la sangre proveniente de la cabeza, cuello y
miembros superiores.

o Invasión pericárdica con derrame tipo exudado o

hemorrágico. Puede producir muerte por
 svcs
o Edema “en esclavina”:
hombros, cuello y rostro sin
signo de Godet a la compresión.

o Epistaxis, congestión nasal,

edema lingual, cefalea,
inyección conjuntival,
trastornos de la visión.

o Evoluciona al edema cerebral

con trastornos del sensorio y
muerte.

o Puede observarse circulación

colateral infraclavicular
compensatoria.
 Manifestaciones metastásicas
o Mts hepáticas

o Mts al otro pulmón

o Mts cerebrales: convulsiones o ACV

hemorrágico.

o Mts suprarrenal: produce insuficiencia

suprarrenal aguda con hiponatremia e
hiperkalemia.

o Mts óseas en huesos largos o vértebras.

 Paraneoplásicas hematológicas

o Tromboflebitis migratriz

o CID

o Diátesis trombótica

o Endocarditis marántica tumoral

 Paraneoplasia osteoarticular

o Osteoartropatía hipertrofiante néumica:

tumores epidermoides y en el oat cell.
o Hay dedos en palillo de tambor y uñas en
vidrio de reloj.
o Dolor espontáneo y la palpación en tobillos,
muñecas y huesos largos. y recidiva cuando
reaparece.

o Artritis o artralgias de aparición reciente.

 Paraneoplasia neurológica
o Encefalopatía paraneoplásica
o Parkinsonismo paraneoplásico
o Degeneración cerebelosa paraneoplásica
o Neuropatía periferica sensoriomotora
o Miopatía muscular proximal y simétrica.
o Sindrome de Eaton Lambert: 6% de los casos con
tumor tipo oat cell, produce un cuadro
miasteniforme pero con la estimulación eléctrica
repetida aumenta el potencial de acción muscular, y
hay falta de respuesta a los anticolinesterásicos.
o Miopatía necrosante paraneoplásica
o Retinopatía paraneoplásica en pacientes con oat celll
 Paraneoplasias dermatológicas
o Acantosis nigricans
o Dermatopolimiositis
o Hiperpigmentación por producción ectópica de
MSH.
o Eritema gyratum (oat cell)
o Necrosis digital rápidamente progresiva (oat
cell)
o Hipertricosis lanuginosa (epidermoide)
o Vasculitis paraneoplásica (oat cell)
Acantosis nigricans
 Paraneoplasias endocrinas
o Producción ectópica de ACTH: cuadro
cushingoide.
o Hipercalcemia tumoral.
o Síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética: hiponatremia severa, trastornos del
sensorio, sin edemas y con Na+ en orina elevado.
o Producción de péptido natriurético con
hiponatremia
o Producción de gonadotrofinas en los carcinomas
con células grandes con ginecomastia.
o Producción ectópica de prolactina
o Producción de VIP
 METODOLOGIA DE ESTUDIO
1- Citologia de esputo seriado con recolección durante 3 dias
consecutivos, es util sólo en los pacientes con tumores de
bronquios principales, detecta el 70% de estos tumores.

2-Broncoscopía con biopsia detecta 85% casos, tiene baja

sensibilidad para los tumores periféricos.

3-Biopsia pulmonar transbronquial

4-Biopsia pulmonar trasparietal

5-Búsqueda de células neoplásicas en líquido pleural

6-Toracoscopía para biopsia masas pleurales o tumores periféricos

 METODOLOGIA DE ESTUDIO
7- TAC toracoabdominales: MTS . Se puede
utilizar la tomografía por emisión de
positrones.

8-Mediastinoscopia: ganglios mediastinales.

9- RMN cerebral y el centellograma oseo.

10-La espirometria y el estudio de difusión

pulmonar se efectúan como evaluación
prequirúrgica para ver si pueden ser operados.
TRATAMIENTO DEL TUMOR DE CELULAS
PEQUEÑAS

o Se los trata con quimioterapia y radioterapia en

algunos casos.
o Los protocolos de quimioterapia más usados son:

o Cisplatino + etoposido
o Cisplatino + irinotecan
o Cisplatino + topotecan
o Cisplatino + epirubicina

o Carboplatino + etopósido
o Carboplatino + irinotecan
 TRATAMIENTO EN ESTADIOS I Y II
DE TUMORES NO DE CELULAS PEQUEÑAS
o Representan el 30% de los casos.
o La cirugía es la primera opción. Se puede
efectuar lobectomía, a veces neumonectomía.
o En la cirugía se extraen los ganglios
mediastinales.
o Si hay compromiso de la pared torácica se
puede resecar en bloque junto con el tumor.
o Suele haber recurrencias locales luego de la
cirugía en 23% de los casos y pueden requerir
nueva cirugía.
o Radioterapia: se usa en pacientes de alto riesgo quirurgico,
añosos y deteriorados, o que se niegan a la cirugía. La
radiación postoperatoria disminuye las recidivas locales.

o Quimioterapia
o Los protocolos más utilizados son:
o Cisplatino + pemetrexed
o Cisplatino + Gemcitabina

o Carboplatino + docetaxel
o Carboplatino + pemetrexed
o Carboplatino + gencitabina
o Carboplatino + paclitaxel
Muchas
Gracias!