ELEMENTO DE COMPETENCIA:

Domina la actitud diagnóstico-terapéutica

ante un nódulo pulmonar solitario, así como
ante las características propias de cada tumor
maligno pulmonar y su correcto estadiaje…

NEOPLASIAS
PULMONARES
DR. MARCELO OLMOS BAYÁ
 Se define NPS como la presencia de
NODULO PULMONAR una opacificación radiológica de 1 a 3
SOLITARIO cm, rodeada de parénquima pulmonar
sano, no asociada a atelectasias o
adenopatías.
Criterios de benignidad:
Edad menor a 35 años
No fumador
Tamaño menor a 2 cm…
Tiempo de duplicación menor a 30 o mayor
a 300 días
Presencia de lesiones satélites o imágenes
radiográficas de calcificaciones…
o Hamartoma
o Granuloma

DR. MARCELO OLMOS BAYÁ

SI EL TAMAÑO SI EL TAMAÑO
NO VARÍA VARÍA 1. Nódulo periférico: se
realizará punción transtorácica
(diagnóstica o no) y posterior
toracotomía
- RX
2. Nódulo central: se
realizará una broncoscopía con
toma de muestra y si esta no es
diagnóstica, posterior
toracotomía
3. Nódulo inaccesible: se
realizará Tomografía de emisión
de positrones - PET (permite
descartar malignidad en un
nódulo que no capte la PET) o
posterior toracotomía

DR. MARCELO OLMOS BAYÁ

 RECUERDA:
Todo NPS debe ser considerado maligno mientras no se
demuestra lo contrario y debe ser realizada una TAC
torácica de contraste

CLINICA:
 Tos crónica
 Hemoptisis
 Atelectasia
 Sintomas de Sdme. Carcinoide DR. MARCELO OLMOS BAYÁ
 RECUERDA:
Todo NPS debe ser considerado maligno mientras no se
demuestra lo contrario y debe ser realizada una TAC
torácica de contraste
OTROS TUMORES BENIGNOS PULMONARES:
 CONDROMA
 FIBROMA
 NEUROFIBROMA
 MIOEPITELIOMA
CLINICA:  LIPOMA
 SUELE SER SILENTE  HEMANGIOMA ESCLEROSANTE
 Tos moderada, no productiva DR. MARCELO OLMOS BAYÁ
DR. MARCELO OLMOS BAYÁ
 NEOPLASIAS
MALIGNAS DE
PULMÓN
• Máxima incidencia a los 60 años
• 90% son tumores primarios… Más
del 99 % de los tumores malignos
pulmonares se originan en el El cáncer de pulmón (CP) es el tumor más
epitelio respiratorio y se frecuente y el que mayor mortalidad
denomina carcinoma broncógeno ocasiona en el mundo desarrollado. La
incidencia del CP en España es de 52 casos
por 100.000 habitantes
• Los tipos histológicos mas
frecuentes son el CARCINOMA El riesgo de desarrollar CA en exfumadores se
EPIDERMOIDE (fumadores) y el aproxima a los de no fumadores al cabo de
ADENOCARCINOMA (no 10 años…
fumadores) DR. MARCELO OLMOS BAYÁ
ETIOPATOGENIA  Los fumadores tienen un riesgo entre 15 y 25 veces
mayor que los no fumadores de padecer CP.
 De la misma forma, la exposición pasiva al humo del
tabaco incrementa el riesgo de desarrollar un CP
entre un 20 y un 30% respecto a la población no
expuesta

DR. MARCELO OLMOS BAYÁ

La susceptibilidad a desarrollar CP depende fundamentalmente de cuatro tipos de genes:
1. Oncogenes
2. Genes supresores tumorales
3. Genes codificadores de enzimas convertidoras de pro-carcinogénicos en carcinogénicos
4. Genes inhibidores de carcinogénicos.

DR. MARCELO OLMOS BAYÁ

  Afecta sobre todo los lóbulos superiores
 Masa central… (PTH-like)
 50% de metástasis extratorácicas (en el momento del DX)
 Tiene el mejor pronóstico
 Causa mas frecuente de masa cavitada y Sdme. De Pancoast
 Asienta sobre cicatrices pulmonares crónicas (TBC)
 Masa periférica… NO FUMADORES
 Nódulo pulmonar solitario maligno
 Causa mas frecuente de derrame pleural maligno
 Causa metástasis extra torácicas en 80% de los casos…
 “En grano de avena” (oat cell)
 Masa central… produce Sdmes. Paraneoplásicos…
 CAUSA MAS FRECUENTE DE Sdme. De la Vena Cava superior
En el momento del diagnostico 20% tiene lesión
 Asociado frecuentemente al Sdme. De Eaton Lambert
localizada,
 25% afectación
Causa metástasis linfática
extra torácicas en 95%regional y un
de los casos…
 Es el
55% subtipo
tiene con mas tendencia
metástasis (95% son a cavitarse
de célulasdespués del CA
pequeñas)
epidermoide
 Masa periférica, produce Sdme. Paraneoplásicos
(ginecomastia)
 Causa metástasis extra torácicas en 80% de los casos…
DR. MARCELO OLMOS BAYÁ
DR. MARCELO OLMOS BAYÁ
 • MASA CENTRAL (epidermoide y
anaplasico de células pequeñas)
Tos
Hemoptisis
Atelectasia
Neumonías a repetición…

• MASA PERIFERICA (adenocarcinoma y

anaplasico de células grandes)
Dolor pleurítico
Tos
disnea

• Otros síntomas
Ante todo fumador mayor de 40 años con aumento Disfonía
de la tos y/o expectoración hemoptóica, se debe Sdme. de Claude Bernard Horner
realizar una broncoscopía aunque la RX sea normal SVCS
ICC
TAPONAMIENTO CARDIACO
DR. MARCELO OLMOS BAYÁ
 El síntoma fundamental de las
metástasis óseas es el dolor.
 Las metástasis hepáticas suelen afectar
la función hepática sólo en fases muy
avanzadas.
 Las metástasis suprarrenales suelen ser
asintomáticas; excepcionalmente
pueden ocasionar un cuadro de
insuficiencia suprarrenal.
 Las metástasis cerebrales pueden
producir cefaleas, vómitos,
convulsiones, cambios de la
personalidad y alteraciones
neurológicas focales variadas.
DR. MARCELO OLMOS BAYÁ
 SINDROMES PARANEOPLASICOS…
• Los síndromes paraneoplásicos, presentes en aproximadamente un 10% de los
pacientes con CP, pueden representar la primera manifestación de la enfermedad o el
primer signo de recurrencia tras el tratamiento.
• Son normalmente secundarios a la producción de substancias biológicamente activas
por el propio tumor o como respuesta orgánica al mismo. Los síndromes pueden ser:
Sistémicos (cuadro constitucional, fiebre, etc.)
Endocrinos (hipercalcemia, síndrome por secreción inadecuada de hormona antidiurética,
síndrome de Cushing, etc.)
Neurológicos (1%) (degeneración cerebelosa subaguda, mononeuritis múltiples, síndrome de
Eaton-Lambert, encefalomielitis, Sdme. De Guillain Barré, etc.)… Los anticuerpos ONCONEURALES
son muy importantes en el diagnostico (Anti-amtifisina, Anti -CV2, Anti -Ma2; Anti-Hu, etc)
Esqueléticos (osteoartropatía hipertrófica, dedos “en palillos de tambor”),
Hematológicos (estados de hipercoagulabilidad, reacción leucemoide, etc.),
Renales (síndrome nefrótico, glomerulonefritis)
Cutáneos (acantosis nigricans, dermatomiosistis, etc.)
Metabólicos (acidosis láctica, hipouricemia, etc.)
DR. MARCELO OLMOS BAYÁ
DR. MARCELO OLMOS BAYÁ
Neuropatía sensomotora o síndrome Guillain-Barré
(SGB).
Polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda
• Afecta sistema nervioso periférico.
• El SGB incluye las variantes de polineuropatías agudas mediadas por
inmunidad, suele ir precedida de una infección.
• Se caracteriza por parálisis flácida ascendente, bilateral y simétrica (debilidad
muscular y pérdida de reflejos osteotendinosos), asociado a cáncer de pulmón
y linfoma.
• El diagnóstico es mediante punción lumbar (hiperproteinorraquia) y
electromiografía.
• El tratamiento es el control del tumor primario, inmunoglobulina intravenosa
y plasmaféresis
DR. MARCELO OLMOS BAYÁ
Síndrome miasténico de Eaton-Lambert.
• En esta patología el anticuerpo se dirige contra los canales de
calcio, lo que inhibe la liberación de acetilcolina.
• Se caracteriza por debilidad muscular (PARESIA) proximal de
extremidades inferiores, fatiga, debilidad diafragmática,
arreflexia y síntomas autonómicos (ptosis, xerostomía,
disfunción eréctil); los síntomas mejoran con la estimulación
repetida y en el trascurso del día, se asocia a anti-VGCC.
• El diagnóstico es con EMG y dosificación de anticuerpos
VGCC .
• Los tumores asociados son CPCP, cáncer de próstata, cérvix,
linfoma y adenocarcinomas.
• El descubrimiento del SOX, una proteína relacionada con CPCP,
es el blanco de anticuerpos en 65% de pacientes con síndrome
miasténico de Eaton-Lambert asociado con cáncer y
proporciona una prueba potencial para diferenciar la forma DEBILIDAD MUSCULAR FLUCTUANTE Y
paraneoplásica de la no paraneoplásica (idiopática). DISFUNCIÓN NEUROVEGETATIVA
• El tratamiento antitumoral mejora los síntomas, además 3,4-
Diaminopiridina, piridostigmine, prednisolona, azatioprina,
inmunoglobulina intravenosa y plasmaféresis. DR. MARCELO OLMOS BAYÁ
DIAGNOSTICO:
1. RX.
ENSANCHAMIENTO HILIAR
Adenopatías mediastinicas
Atelectasia parcial o global
2. FIBROBRONCOSCOPÍA + BIOPSIA (TRANSBRONQUIAL) + LAVADO
BRONQUIAL
3. ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO
4. TAC, IRM
5. GAMMAGRAFÍA OSEA

DR. MARCELO OLMOS BAYÁ

 Normativa SEPAR sobre estatificación del cáncer de
pulmón (elaborada por la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón-
IASLC) 2015

Clasificación TNM - SEPAR recomienda utilizar:

Uso generalizado de la tomografía computarizada (TC)
Desde
Seelseñala
puntoelde vistade
papel histológico, se suceden
la tomografía los de
de emisión siguientes cambios:
positrones (PET) o los
 Proliferación
métodos de delas células
fusión debasales
imágenes (PET/TC), que permiten una mejor
 Desarrollo de atípias nucleares y nucleolos prominentes
evaluación del mediastino y de las metástasis extratorácicas.
 Metaplasia escamosa
Se recomienda
 Carcinoma in situ la incorporación de la ecobroncoscopia (EBUS) y de la
ultrasonografía
 Carcinoma invasor. esofágica (EUS), para la obtención de muestra
citohistológica
Se destaca la importancia de una reestadificación precisa después del
tratamiento de inducción para tomar nuevas decisiones terapéuticas
DR. MARCELO OLMOS BAYÁ
Tabla 1. Sistema internacional de estatificación TNM-estadios (2015-2017)
8va edición
T (Tumor Primario)
 TX: Tumor primario que no puede ser evaluado o visualizado por métodos de imagen o broncoscopio
… o tumor probado, por la existencia de células tumorales malignas… LBA
 T0: Sin evidencia de tumor primario
 Tis: Carcinoma in situ
 T1: Tumor ≤3cm en su mayor diámetro, rodeado por pulmón o pleura visceral, sin evidencia
broncoscópica de invasión más proximal del bronquio lobar (es decir: no hay invasión en el bronquio
principal)
 T1a Tumor ≤1cm en su mayor diámetro
 T1b Tumor >1cm pero ≤2cm en su mayor diámetro
 T1c Tumor >2 cm pero <3cm
 •T2 : Tumor >3cm pero ≤5cm en su mayor diámetro o tumor con cualquiera de las siguientes
características: Invade bronquio principal (infracarinal); pleura visceral o causa atelectasia o neumonía
focal
 T2a Tumor >3cm pero ≤4cm en su mayor diámetro
 T2b Tumor >4cm pero ≤5cm en su mayor diámetro
DR. MARCELO OLMOS BAYÁ
 T3: Tumor >5 y <7cm o de cualquier tamaño que invada directamente cualquiera de las
siguientes estructuras: diafragma, pleura mediastínica, pericardio parietal, pared
Torácica (Pancoast) y nervio frénico… Dime papá esquizofrénico; tumor con varios focos
en el mismo lóbulo.

 T4: Tumor >7 cm o cualquier tamaño que invade cualquiera de las siguientes
estructuras: mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, nervio recurrente laríngeo,
esófago, cuerpo vertebral, carina; o existencia de nódulo(s) tumoral(es) separado(s) del
tumor primario, en un lóbulo diferente del pulmón homolateral.

DR. MARCELO OLMOS BAYÁ

N (ganglios linfáticos regionales)
• NX
Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados
• N0
No existen metástasis ganglionares linfáticas regionales
• N1
Metástasis en ganglios linfáticos peribronquiales homolaterales y/o hiliares homolaterales
e intrapulmonares, incluyendo la afectación por extensión directa
• N2
Metástasis en ganglios linfáticos mediastínicos homolaterales y/o subcarinales
• N3
Metástasis ganglionares linfáticas mediastínicas contralaterales, hiliares contralaterales,
escalénicas homolaterales o contralaterales, o supraclaviculares
DR. MARCELO OLMOS BAYÁ
M (metástasis a distancia)
• MX
Las metástasis a distancia no pueden ser evaluadas
• M0
No existen metástasis a distancia
• M1
Existen metástasis a distancia

M1a: Existencia de nódulo(s) tumoral(es) separado(s) del tumor primario, en un lóbulo

del pulmón contralateral; tumor con nódulos pleurales o derrame pleural (o
pericárdico) maligno
 M1b: Existen metástasis a distancia, extratorácicas (aisladas)
 M1c: Existen metástasis a distancia, extratorácicas (múltiples o en varios órganos)
DR. MARCELO OLMOS BAYÁ
2. Estadios
• Carcinoma oculto TX N0 M0
• Estadio 0 Tis N0 M0
• Estadio IA T1 a,b N0 M0
• Estadio IB T2a N0 M0
• Estadio IIA T1 a,b N1 M0
• T2a N1 M0
• T2b N0 M0
• Estadio IIB T2b N1 M0
• T3 N0 M0
• Estadio IIIA T1,T2 N2 M0
• T3 N1,N2 M0
• T4 N0,N1 M0
• Estadio IIIB T4 N2 M0
• Cualquier T N3 M0
• Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1a,b
DR. MARCELO OLMOS BAYÁ
 TRATAMIEN
TO:
• 1. CARCINOMA NO MICROCÍTICO
EXCERESIS QUIRURGICA: potencial resecabilidad y operabilidad…
FEV Menor a 1L o capacidad vital < 45%: inoperable
Estadios I – IIIa (LOBECTOMIA O SEGMENTECTOMÍA)
o QUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA: ESTADIOS IIIaN2
o En el caso del tumor de Pancoast (T3): T3N0M0 radioterapia + Qx; T3N2M0: Radioterapia +
quimioterapia + Qx

 IRRESECABILIDAD: (radioterapia + quimioterapia (cisplatino)/Cirugía paliativa)

a. Estadio IV (metástasis a distancia)
b. Estadio IIIb
c. N3 es CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA DE CIRUGIA

DR. MARCELO OLMOS BAYÁ

• 2. CARCINOMA MICROCÍTICO
QUIMIOTERAPIA sola (enfermedad extendida) o + RADIOTERAPIA (ENF. LIMITADA AL TORAX)
QUIMIOTERAPIA + CIRUGÍA ( Estadio I)
COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS
o TRANSTORNOS DEL RITMO CARDIACO
o Hipotensión
o Edema pulmonar
o atelectasias
o Infección
o Enfisema SC (FISTULA EN MUÑON BRONQUIAL)

 PRONOSTICO
 Principal causa de muerte por CA
 Peor pronostico: MICROCITICO
 SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS: es menor del 30/50 % (enf. Localizada)… y menor del 5%
(extendida)
DR. MARCELO OLMOS BAYÁ
Linfoma pulmonar primario:
• El linfoma pulmonar primario (LPP) se define actualmente como la proliferación linfoide que
afecta al parénquima y/o el tejido bronquial de uno o ambos pulmones, sin que se demuestre
extensión extrapulmonar en el momento del diagnóstico o en los tres meses siguientes. Es una
entidad relativamente poco frecuente. Representa el 3-4% de los linfomas no Hodgkin
extranodales, y sólo el 0,5-1% de las neoplasias malignas pulmonares

• Según la clasificación de la OMS, el LPP incluye a los linfomas pulmonares primarios no Hodgkin de
células B y a la Granulomatosis Linfomatoidea.
• El primer grupo se divide en: a) LPP de células B de bajo grado (58-87% del total); b) LPP de
células B de alto grado (11-19% del total); c) plasmocitoma pulmonar primario; y d) linfoma
pulmonar intravascular.
• El linfoma de alto grado tiene peor pronóstico. La media de supervivencia es de 8-10 años, siendo
menor en pacientes con enfermedades de base (HIV, trasplantados).
• El tratamiento se basa en la quimioterapia, siendo la pauta con ciclofosfamida,
doxorrubicina, vincristina y prednisona.
DR. MARCELO OLMOS BAYÁ
Sarcoma pulmonar primario:
• El sarcoma pulmonar primario (SPP) es una entidad tumoral pulmonar muy
infrecuente, descrita en pocos casos e integrada por las variedades del angiosarcoma,
leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma, la variante sarcomatosa del mesotelioma y el
sarcoma primario de Ewing/tumor neuroectodermico primitivo de pulmon,que deben
diferenciarse de las metastasis pulmonares de los sarcomas extratoracicos
• El SPP es una entidad maligna poco frecuente, que afecta a personas jovenes y suele
comenzar con dolor toracico, tos y hemoptisis. Las radiografıas suelen demostrar
una masa pulmonar con base de implantacion pleural.
• El diagnostico anatomopatologico se basa en la visualizacion microscópica de celulas
epiteloides y fusiformes, ası ́como en la positividad inmunohistoquı ́mica de antıgenos
epiteliales de membrana
• El tratamiento se sustenta en la combinación de cirugía y quimioterapia.
TAC: nodulación solida y homogénea con bordes espiculados y signo de la cola pleural
DR. MARCELO OLMOS BAYÁ
DR. MARCELO OLMOS BAYÁ
 BIBLIOGRAFÍA:
1. A MIR Medicina. Joaquín María López, 2010. Pág.
567-573
2. Harrison Principios de Medicina Interna 19na
Edición 2016. Pag. 387 a 393
3. Andre F, Grunenwald D, Pignon JP, et al. Survival of
patients with resected N2 non-small-cell lung cancer:
evidence for a subclassification and implications. J
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4. Travis WD, Brambilla E, Müller-Hermelink HK, Harris
CC (eds). World Health Organizations Classification of
Tumours: Pathology and Genetics of Tumours of the
Lung, Pleura, Thymus and Heart. Lyon, France: IARC
Press, 2004.
5. J. N. Sancho Chust, E. Chiner Vives, A. Camarasa. An. Med.
Interna (Madrid) vol.25 no.7  jul. 2008.
6. A.D.. Ángel Daniel Domínguez-PérezArchivos de
Bronconeumologia. Vol. 46. Núm. 2. Páginas 105-
106 (Febrero 2010)

DR. MARCELO OLMOS BAYÁ