CANCER DE

PULMÓN
CANCER DE PULMÓN
es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento
maligno de células del tracto respiratorio, en particular
del tejido pulmonar, y uno de los tipos de cáncer más frecuentes a
nivel mundial.

El cáncer de pulmón suele originarse a partir de células

epiteliales, y puede derivar en metástasis e infiltración a otros
tejidos del cuerpo. Se excluye del cáncer de pulmón
aquellas neoplasias que hacen metástasis en el pulmón
provenientes de tumores de otras partes del cuerpo
Tabaquismo
- Responsable 80-90%
- Fumadores tienen >20 veces riesgo de presentar
cáncer a diferencia de los No fumadores.
- Por cada 15 cigarrillos fumados se induce una
mutación genética
- El riesgo de cáncer es menor en personas que
abandonan el hábito (Riesgo 9 veces a comparación
con No fumadores)
- Tabaquismo pasivo
• PREDISPOSICIÓN HEREDITARIA

• - Polimorfismos del sistema enzimático P450

• Los familiares de primer grado de los casos índice tienen
un exceso de 2 a 3 veces mayor de riesgo de cáncer
pulmonar y otros cánceres, sin relación al tabaquismo.
• Mutaciones hereditarias en los genes RB, p53, 6p21,
receptor del factor de crecimiento epidérmico

• RADIACIÓN IONIZANTE
• BRONQUITIS CRÓNICA
• ENFISEMA
• TUBERCULOSIS
• EXPOSICIÓN OCUPACIONAL

 Asbestos
Arsénico
bisclorometil étel
 cromo hexavalente
 níquel
 hidrocarburos aromáticos policíclicos.
 El radón: es un gas inerte que se produce naturalmente por desintegración del
uranio. Emiten partículas que, por su alta energía, puede causar daños en el ADN
del epitelio respiratorio.
Lo encontramos en: materiales de construcción: yeso, cementos, mármoles
irradian Radón.
Cáncer pulmonar
microcitico

Adenocarcinoma

Carcinoma Se denomina cáncer pulmonar NO

MICROCITICO
epidermoide
Carcinoma
macrocitico
CARCINOMA MICROCÍTICO
• Neoplasia neuroendocrina poco diferenciada
• Asume forma de masa central con proliferación
endobronquial
• Vinculada fuertemente al tabaquismo
• Microscopicamente : su citoplasma escaso, núcleos
pequeños hipercromáticos con disposición fina de
cromatina («sal y pimienta» y nucléolos sobresalientes
• Tumores dispuestos en capas difusas o rosetas
• Se observa necrosis celular extensa
• Pueden producir hormonas: adrenocorticotrópica
(ACTH), vasopresina, factor natriurético auricular,
péptido liberador de gastrina
• Se puede detectar en un sindrome paraneoplásico
CARCINOMA EPIDERMOIDES
• Aparecen en sentido central
• Vinculados con tabaquismo
• Histología: nido infiltrante de
células tumorales que no
tienen puentes intercelulares.
ADENOCARCINOMA
• Surgen en sitios periféricos en
el pulmón
• A veces se relacionan con el
tabaquismo
• El tipo más frecuente en
personas No fumadoras
• Histología: el tejido neoplásico
puede contener glándulas,
mostrar una estructura papilar,
un perfil bronquioalveolar,
mucina celular
CARCINOMA MACROCÍTICO
• Aparece en zonas periféricas
• Carcinoma poco diferenciado: células cancerosas de
mayor tamaño sin características de células
epidermoides, diferenciación glandular ni rasgos de
carcinoma microcítico.
• A menudo acompañado de necrosis
INMUNOHISTOQUÍMICA
PATOGENIA MOLECULAR
• Las células neoplásicas terminan mostrando 6 cualidades distintivas:
- Autosuficiencia en señales de crecimiento
- Insensibilidad a señales anticrecimiento
- Evasión de apoptosis
- Potencial ilimitado de réplica
- Angiogénesis sostenida
- Invasión de tejidos y metástasis
PATOGENIA MOLECULAR
TEORÍA:
« Un subgrupo pequeño de células en el interior del tumor es el
encargado del comportamiento maligno absoluto del tumor: blastos»
- La gran mayoría de células cancerígenas son «hijas» de los blastos
- Esto explica la ineficacia farmacológica para erradicar cánceres
pulmonares incluso cuando hay respuesta clínica completa: la
enfermedad reaparece porque los tratamientos no eliminan el
componente de oncoblasto.
PATOGENIA MOLECULAR
 DETECCIÓN E IDENTIFICACIÓN TEMPRANA
• El desenlace clínico depende del estadio en el cual se diagnosticó
• Mayor supervivencia si se diagnostica más temprano
• No hay ninguna influencia en Rx de tórax como medio de
identificación de la enfermedad
• Para la detección temprana es útil la tomografía computarizada
espiral o helicoidal de tórax, de cortes delgados, sin medio de
contraste y de dosis baja.
• Desventaja: índice elevado de falsos positivos (10-20%)
• Nódulo solitario en CT: <0.5mm poca probabilidad de ser canceroso.
5-10 mm significación incierta
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Más de la mitad de personas a quienes se les diagnostica se
encuentran en una fase avanzada del cáncer en esos momentos.
• Paciente fumador activo o ex fumador en su 7mo decenio de vida

Neoplasia central o endobronquial: Neoplasia periférica: afectación pleural,

• tos, hemoptisis, sibilancias, estridor, disnea de origen restrictivo, síntomas de
disnea, neumonitis posobstructiva absceso pulmonar

Neoplasia propagada en el tórax:

obstrucción de tráquea, compresión de
esófago con disfagia, parálisis del n.
laringeo recurrente con ronquera, parálisis
del n. frénico con elevación del
hemidiafragma, disnea, sindrome de
Horner (enoftalmos, ptosis, miosis,
anhidrosis) Derrame pleural
Sindrome de Pancoast: Neoplasia en
vértice de pulmón que afecta el 8vo nervio
cervical y 1 y 2 intercostales, con dolor del
hombro irradiado a la zona cubital del
brazo.
METÁSTASIS EXTRATORÁCICA
- Carcinoma epidermoide 50%
- Adenocarcinoma 80%
- Carcinoma macrocítico 80%
- Carcinoma microcítico >95%
Pueden aparecer en cualquier órgano o sistema:
cefaleas, huesos, médula ósea, hígado,
glándulas suprarrenales
DIAGNÓSTICO
• Muestra de tejido pulmonar
- Toma de material bronquial o transbronquial durante la fibrobroncoscopia
- Aspiración de aguja fina
- Biopsia percutánea con orientación imagenológica
• Para metástasis, biopsia de:
- Lesiones líticas óseas, de médula ósea, pleura, hígado
• Derrame pleural: toraconcentesis (exudados sanguinolientos)
• Estudio citológico de esputo:
- Barata sin penetración corporal
- Especificidad 100%, sensibilidad < 70%
- Se toma como mínimo 3 muestras de esputo
ESTADIFICACIÓN DE CÁNCER MICROCÍTICO
• ENFERMEDAD EN ESTADIO LIMITADO:
- Cáncer circunscrito al hemitorax ipsolateral
• ENFERMEDAD EN ESTADIO EXTENSO
- Enfermedad mediastínica
- Puede ocasionar taponamiento cardíaco, derrame neoplásico,
afectación del parénquima de ambos pulmones
 CÁNCER DE PULMÓN -
TRATAMIENTO
• Etapa I
• Cirugía.
• Etapa II
• Cirugía.
• Etapa IIIa
• Cirugía mas quimioterapia.
• Etapa IIIb
• Quimioterapia y Radioterapia.
• Etapa IV
• Quimioterapia y Radioterapia.
GRACIAS