TEMA:

COAGULACIÓN
INTRAVASCULAR
DISEMINADA Y
GESTACIÓN
Presentado por: Mg. GALVAN CANTA MARIA

Sesión N° 11
30-06-2023
PAUTAS PARA EL DESARROLLO DE LA SESIÓNDE APRENDIZAJE

Iniciar con el saludo, todos deben de tener cámaras y micrófono deshabilitado

Procurar siempre tratar de hacer preguntas relacionadas al tema

Levantar la mano para poder participar

Puede hacer consultas por el chat.

Habilitar micrófono y/o cámara cuando el docente le de el pase y sea necesario

La sesión será grabada y compartida en los grupos de trabajo

#
PROPÓSITO DE LA SESIÓN DE APRENDIZAJE

• Al finalizar la sesión, los estudiantes será capaz

de evaluar, diagnosticar las enfermedades CID y
PTI asociadas a la gestación.
• Evalúa, diagnostica y previene la TBC pulmonar
a través de la detección oportuna

#
ACTIVIDADES PREVIAS - MOTIVACIÓN

Revisa el material (audiovisual, interactivo, etc.) en el siguiente

1. link:
•https://www.youtube.com/watch?v=bSoTE_AOmLI
•https://www.youtube.com/watch?v=C-WWK_V5ac4&t=3568s

2.
•https://www.youtube.com/watch?v=Ib37B0oyR

Responde: ¿Qué complicaciones presenta el

CID y el PTI?

3. Participación del estudiante: Aula Virtual

#
 DEFINICION

La CID es la activación generalizada de la hemostasia secundaria a una enfermedad sistémica.

Participan todos los sistemas hemostáticos:
La intima vascular, las plaquetas, los leucocitos, las vías de control de la coagulación y la fibrinólisis.
CAUSAS
• Embolia de líquido amniótico.
• Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta (DPPn).
• Muerte fetal intraútero prolongada.
• Sepsis post - aborto.
• Sepsis post - cesárea.
• Atonía uterina.
• Inversión uterina.
• Acretismo placentario.
• Preeclampsia grave / eclampsia.
• Síndrome HELLP.
• Mola hidatídica.
 CUADRO CLÍNICO

Varía según:
• Causa obstétrica originaria: Sepsis, hemorragia aguda.
• Actividad trombínica / fibrinolítica.
• Tiempo transcurrido desde la instauración del cuadro obstétrico originario
Manifestaciones:
• Hemorragia uterina.
• Hematoma en zonas de punción o sutura.
• Hemorragia mucosa: Gástrica, bucal, nasal.
• Cuadro petequial, equimótico.
• Afectación multiorgánica
• Fracaso renal agudo
• Insuficiente perfusión tisular
• Resistencia a la perfusión alveolar
• Insuficiencia cardiocirculatoria
• Insuficiencia hepática
• Coma
 DETERMINACIÓN DE URGENCIA:

• En todas las causas originarias

 Hemograma, hemoglobina, hematocrito.
 Grupo sanguíneo y Rh.
 Observar la formación del coagulo "in vitro"
 Perfil de coagulación:
• Recuento de plaquetas (180 – 360 /mm3)
• Fibrinógeno (350-560 mg/dl)
• Tiempo de protrombina (10-13 seg.)
• Tiempo tromboplastina parcial activado (26-30 seg.)
• Productos de degradación del fibrinógeno/ fibrina (6 -12 µg/ml)
• Antitrombina III (90-115 %) + d - dimerico (600-900 ng/ml)
 CRITERIOS DE LABORATORIO DE CID

 Evidenciar signos de consumo de factores de coagulación +

hiperfibrinolisis secundaria.
 Cuando se observe en las determinaciones de urgencia:
 Plaquetas < 150,000 plaquetas /mm3
 Fibrinógeno < 150 mg /dl.
 PDF > 2 µg/ml y/o Dímeros D > 1000 ng/ ml.
 Tiempo tromboplastina parcial activado (TTPA) > 20" del
testigo.
 Se requiere al menos tres de los anteriores parámetros para etiquetar
con fiabilidad de CID.
 Seguimiento de control cada 4 a 6 horas.
 TIPOS DE CID:

• Tipo I: Cuadro obstétrico de sospecha y analítica positiva pero incompleta.

Es el CID localizado y transitorio, típico del DPP, cuando es rápidamente diagnosticado y tratado .

• Tipo II: Cuadro analítico y clínica de CID.

Predomina el cuadro hemorrágico polisintomático.
Actividad Fibrinolítica evidente.
Típico en el cuadro de hemorragia post parto
DPPn de evolución prolongada,
Casos de muerte fetal y mola hidatídica

• Tipo III: Cuadro clínico florido, polisintomático, con afectación multivisceral.

El cuadro analítico puede encontrarse en fase descompensada en algún parámetro y otros en
cambio aparentar cierta normalidad.
Predomina el fallo renal, hepático y el pulmón de shock.
Es típico del embolismo de líquido amniótico, shock séptico post-cesárea .
 TRATAMIENTO DE LA CID EN EL EMBARAZO

Toda gestante con diagnóstico de CID debe ser derivada a UCIM para manejo y tratamiento en equipo.
•La clave para detener el proceso de la CID es diagnosticar y tratar el trastorno de
base.
•Si el tiempo de protrombina (TP) es mayor de una vez y medio el valor control,
transfundir PFC. El objetivo es mantener el TP dentro de los 2 a 3 segundos del valor
control .
•Si la concentración de fibrinógeno es de < 100 mg/dl. Transfundir crioprecipitado.
•Luego de administrar 2 a 3 unidades de plasma, se dan habitualmente 10 unidades
de crioprecipitado. Cada unidad de crioprecipitado incrementa el fibrinógeno en 10
mg/dl.
• Se deben transfundir plaquetas si el recuento plaquetario es < 20.000 / mm3 o si hay
un sangrado clínicamente significativo con un recuento plaquetario de entre 20.000 y
50,000 / mm3.
• La tasa habitual de la transfusión plaquetaria es de 1 a 3 U.
• Indicar heparina sólo en casos específicos: Muerte fetal intrauterina y embolismo por
líquido amniótico.
PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA
INMUNOLÓGICA (PTI) Y GESTACION
PÚRPRUA TROMBOCITOPÉNICA INMUNOLÓGICA (PTI) Y GESTACION

DEFINICION

 La PTI engloba una serie de entidades clínicas adquiridas, asociadas con

trombopenia y púrpura, teniendo como base fisiopatológica la acción de un
factor antiplaquetario tipo autoanticuerpo (inmunoglobulina IgG).
 Esta puede atravesar la barrera placentaria por mecanismo de transporte
activo debido a la presencia de receptores específicos en la superficie
trofoblástica .
 La PTI es más frecuente en la mujer que en el hombre, por lo cual su
presencia es relativamente frecuente en la mujer gestante.
 CLASIFICACI
ÓN
Tipos de Trombocitopenias inmunes:

Forma aguda: Post infecciosa, idiopática.

Forma crónica: Inmune propiamente dicha o idiopática,
lupus eritematoso, colagenosis, síndrome linfoproliferativos.

Clínicamente se distingue:
Púrpura seca: Presencia de petequias, equimosis, hematomas.
Púrpura húmeda: Hemorragias por las mucosas (metrorragia, hemoptisis, melenas,
epixtasis, etc.).
 DIAGNÓSTICO
• Plaquetas < 100.000 / mm3.
• Acortamiento de la vida plaquetaria media.
• Anticuerpos antiplaquetarios IgG.
• Con el fin de determinar otros orígenes de la trombocitopenia es
conveniente determinar:
• Anticuerpos anti DNA, Ro, Antifosfolipídico. Función de T3, T4.
Determinar HIV.
• Estudio medular: Normal o incremento de megacariocitos.
 CONSIDERACIONES SOBRE LA PTI Y GESTACIÓN.

 En la mujer gestante la clínica de púrpura húmeda no suele manifestarse a no ser

que el recuento plaquetario sea inferior a 50.000 /mm3 .
 El riesgo fetal más importante estriba en la posible hemorragia intracraneal durante
el parto.
 No existe una buena correlación entre recuento plaquetario materno y afectación
fetal.
 La forma de terminación de la gestación debe ser con madurez fetal y lo menos
traumática posible.
 El grado de afectación fetal puede determinarse mediante funiculocentesis a partir
de la 20 semana de gestación.
TRATAMIENTO Y CONDUCTA A SEGUIR CON LA PTI .
 Evaluación por hematología.
 El tratamiento se inicia cuando la gestante tiene < de 50.000 plaquetas / mm3
 La medicación de elección son los corticoides (Prednisona) a dosis de 1-1,5 mg/kg/día.
(60-100 mg /día) durante 2-8 semanas según respuesta plaquetaria.
 Administrar preventivamente 10 -14 días antes de finalizar la gestación.
 Evitar la transfusión de concentrados de plaquetas, ya que incrementa el riesgo de
afección inmulógica posterior
 En cuadro hemorrágico o intolerancia a los corticoides, se obtiene buena respuesta con
gammaglobulina intravenosa (Inmune IgG, iv), dosis de 1 g /kg y día.
 Se observa la respuesta del incremento plaquetario en 24-48 horas y si no es superior a
50.000 se administra otra dosis igual. Esta pauta puede repetirse a las 2 semanas.
 La esplenectomía incrementa la mortalidad materna y fetal.
 En caso necesario el mejor momento de realizarla es durante el 2º trimestre de gestación.
ACTIVIDADES DE SOCIALIZACIÓN O TRABAJO EN EQUIPO

Revisa el material (audiovisual, interactivo, revista, manual, libro,

1. etc.) en el siguiente link:
www.autonomadeica.edu.pe

2. Realiza: Informe de conclusiones u organizador visual

respecto al CID PTI del embarazo

3. Participación del estudiante: Aula Virtual

#
ACTIVIDADES DE AUTOEVALUACIÓN

1.
Participa de la siguiente autoevaluación que tiene el
propósito que usted pueda comprender lo explicado
hasta el momento. https://autonomadeica.edu.pe

2. 20 minutos

#
ACTIVIDADES DE EXTENSIÓN
COMPLEMENTARIAS

Ingresar (a la plataforma virtual de la UAI, Biblioteca, página

1. web, etc)

2. Revisar el :CID-PIT
https://www.youtube.com/watch?v=bSoTE_AOmLI

3. Responde:¿Porque es importante el diagnóstico de CID _PTI en el

embarazo?

#
ACTIVIDADES DE RETROALIMENTACIÓN

1.
Participa de la siguiente autoevaluación que tiene el
propósito que usted pueda recordar lo aprendido en la
actividad anterior.

2. 20 minutos

#
GRACIAS POR SU:

1. Atención

2. Participación

3. Interés de mejorar cada día

4. Comprensión

5. Compromiso