TEMA:

RESTRICCION DEL
CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Presentado por: Mg. GALVAN CANTA MARIA

Sesión N° 08
02/ 06-2023
PROPÓSITO DE LA SESIÓN DE APRENDIZAJE

• Al finalizar la sesión, los estudiantes

Identifican y analizan la restricción del
crecimiento intrauterino para la referencia
oportuna.

#
Definiciones
RCIU:
• Disminución patológica del crecimiento fetal, cuyo
resultado es un feto que no alcanza su potencial de
crecimiento.
• Nacido con un peso o longitud corporal igual o menor a 2
kilos por debajo de la media de acuerdo a la edad
gestacional.

PEG:
• Nacido con un peso menor al percentil 10, con la para la
edad gestacional adecuada
.
RCIU Vs PEG
• RCIU
• CRECIMIENTO ALTERADO
• DISMINUCION DE GRASA
SUBCUTANEA
• TAMAÑO PEQUEÑO
• ESTADO METABÓLICO ANORMAL
• INDICE PONDERAL BAJO
• PERIODO POSNATAL COMPLICADO
• PEG
• CRECIMIENTO NO SIEMPRE ALTERADO
• GRASA SUBCUTANEA NORMAL
• SIEMPRE ES PEQUEÑO
• ESTADO METABÓLICO PUEDE SER
NORMAL
• INDICE PONDERAL NORMAL
• PERIODO POSNATAL NORMAL
4
 RESTRICCION DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO

EPIDEMIOLOGIA
• Segunda causa de mortalidad perinatal
• Asfixia intraparto complica al 50%
• 30% de los óbitos tiene RCIU
• RCIU : 2.2% de cromosomopatías
CRECIMIENTO FETAL NORMAL
PLACENTARIOS FETALES
 Implantación  Carga genética
 Flujo utero-  Asimilación de
placentario nutrientes
 Mec. transporte  Deféctos
congénitos
 Area de  Emb. múltiple
intercambio  Infecciones
 Función y
metabolismo
 CRECIMIENTO FETAL NORMAL
DETERMINANTES
DETERMINANTESDEL
DELCRECIMIENTO
CRECIMIENTO

MATERNOS

FETO-PLACENTARIOS

AMBIENTALES
 CRECIMIENTO FETAL NORMAL

MATERNOS AMBIENTALES
 Raza  Altitud sobre
 Edad, talla el nivel del
 Paridad e mar
intervalo  Control
intergenésico prenatal
 Estado de  Estrés
salud y  Tabáco o
nutrición alcohol
FASES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
NORMAL
HIPERPLASIA
HIPERPLASIA HIPERTROFIA
HIPERTROFIA

DIVISION

CELULAR
Velocidad

ADICION DE
PROTEINAS

E.G. ( semanas)
18 32
PRIMER
TRIMESTRE

• MITOSIS CELULARES
• EMBRIóN MULTIPLICA
VARIAS VECES PESO
• ALCANZA 10% PESO
NACIMIENTO
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
• LIGERO DESCENSO EN INDICE DE
MITOSIS
• AUMENTO DEPOSITO DE AGUA Y
GRASA
• COMPLETA EL 90% PESO DE
NACIMIENTO
 20 SEMANAS= 500 GRAMOS
 28 SEMANAS=1000 GRAMOS
 38 SEMANAS= 3000 GRAMOS
insulina
• Actua luego de semana 26 de
gestación
• Estimula captación de aa
• Síntesis de proteínas
• Depósitos de grasa
• Depósito de glicógeno en hígado,
corazón, tejido muscular, tejido
subcutáneo.
 Niveles maternos de glicemia

altos bajos

Bajo peso - RCIU

Macrosomia fetal
Embarazo múltiple
• SHE
• Exigencias maternas mayores
• Mayor numero de
malformaciones
• Sindrome de transfusión feto
- fetal
+ Genes maternos mayor influencia
en peso, que genes paternos
• Malformaciones: (2%)
• Anencefalia
• Trisomia 21, 18 y 13
• Sindrome de turner
• Sindromes dismorficos: acondroplasia,
condrodistrofias y osteogenesis
imperfecta (500 gramos menos)
• Infecciones: TORCH (toxoplasma, rubeola,
citomegalovirus, herpes simple)
• Embarazo multiple.
 FACTORES DE RIESGO
FETALES PLACENTARIOS MATERNOS
 Alteraciones  Invasión anormal  Factores constitucionales
cromosómicas del trofoblasto  Factores nutricionales:
 Malformaciones  Infartos bajo peso previo al
estructurales placentarios embarazo
 Embarazos  Malformaciones  Condiciones hipóxicas
múltiples vasculares  Enfermedades vasculares
 Infecciones  Inserción  Enfermedades renales
velamentosa del  Tabaco
cordón
 HTA crónica
 Placenta previa
 DM
 Placenta
circunvalata  RCIU previo

 Corioangioma  Embarazo
cronológicamente
prolongado
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Fisiopatología
Fisiopatología
::
• Alteración en la adquisición materna de sustrato
• Alteración en el transporte materno hacia la placenta
• Alteración en el transporte transplacentario
• Alteración de la capacidad fetal para utilizar sustrato
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Fisiopatología:
Fisiopatología:
• El tipo de restricción del crecimiento depende de las
características de la noxa:
• Tiempo de aparición
• Severidad
• Progresión
 RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Evolución natural
• Feto compensa y sigue un patrón de crecimiento normal
• Feto compensa y establece patrón de restricción
• Feto claudica y desarrolla un estado metabólico hemodinámico
crítico
• Muerte fetal
ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO
NORMAL
MEDIO AMBIENTE MATERNOS
FETALESS Y NUTRICIONALES PLACENTARIOS
Y FUNICULARES

HIPERPLASIA HIPERTROFIA

1 2 3 4 5 6 7 8 9
EDAD GESTACIONAL. (Meses)
ALTERACIONES EN LA VELOCIDAD DEL
CRECIMIENTO
Período
Período Asincrónico:
Asincrónico:
TEJIDO FETAL EDAD GESTACIONAL
FASE CRITICA PERIMETRO CEFALICO 18 - 20 SEMANAS
CELULAS NEURONALES 18 SEMANAS
HUESOS LARGOS 22 SEMANAS
EPOCA EN DONDE CADA
ADIPOCITOS 32 - 35 SEMANAS
TEJIDO ADQUIERE SU
MAXIMA VELOCIDAD
DE CRECIMIENTO
 COMO SE MANIFIESTA EL
R.C.I.U.
1.-
1.-. PESO
PESO
a) Parada en el crecimiento de sus
dimensiones lineales
b) Lento en el crecimiento lineal
de sus dimensiones por debajo de lo
programado
 20

Respuesta fetal a la noxa

Adaptación metabólica
• Disminuyen • Aumentan
• Glicemia • Lactato
• Aminoacidos • Trigliceridos
• Síntesis proteica • Alanina

Adaptación endocrina
• Hipoinsulinemia
 Respuesta fetal a la noxa
Adaptación cardiovascular

• Redistribución del gasto cardíaco

• Mantiene perfusión de
• Cerebro
• Corazón
• Suprarrenales
• Disminuye perfusión de
• Intestino
• Extremidades
• Riñones
MECANISMO DE DEFENSA
FACTORES
MATERNOS PLACENTARIOS FUNICULARES

APORTE DE OXIGENO MAS NUTRIENTES AL FETO

REDISTRIBUCION DEL FLUJO SANGUINEO FETAL

CEREBRO ASIMETRIA DEL RIÑON

CORAZON CRECIMIENTO HIGADO
FETAL T.C.SUBCUTANEO
S. RENALES TIMO
 CLASIFICACIÓN
Según la severidad:
• Leve: Pc -10 – 6
• Moderado: Pc- 5 – 2
• Grave: < 2
Según el momento de instalación:
• Precoz: antes de la semana 28 de gestación
• Tardía: después de la semana 28 de gestación
Según las proporciones corporales fetales:
• Tipo I o simétrico: La lesión es temprana. los segmentos corporales es relación
proporcional, el número celular se encuentra disminuido (hipoplasia) alteran
los factores antropométricos, a niños de reducido peso, talla y perímetro
cefálico
• Tipo II o asimétrico: La lesión es más tardía y se afecta el peso en mayor
proporción que la talla. Está disminuido el tamaño celular antes que el número
(hipotrofia). El crecimiento cerebral es relativamente normal (parece más
grande que tronco y extremidades). El tejido celular subcutáneo es deficiente .El
desarrollo fetal se dirige a preservar órganos vitales (cerebro, corazón, glándulas
endócrinas)
• Tipo mixto: entre las 16 y 32 semanas, afecta las etapas de hiperplasia e
hipertrofia, y se debe generalmente a hiponutrición materna.
 FACTORES ETIOLOGICOS
EPOCA DE APARICION
FETALES MEDIO AMBIENTALES MATERNAS
CROMOSOMICAS DESNUTRICION MATERNAS :
Y GENETICAS. SEVERA. - COMPLIC. MEDICAS
INFECCIONES - COMPLIC. OBSTETRICAS.
INTRAUTERINAS. PLACENTARIAS :

TERATOGENOS. - MALFORMACIONES.
- ANOMALIAS DE IMPLANTACION
ENF. HIPOXICA - ALT. DEL METABOLISMO
MATERNA.
FUNICULARES:

INICIAL INTERMEDIA TARDIA

RCIU TIPO I RCIU TIPO III RCIU TIPO II

Clasificación

Simétrico Asimétrico

RCIU

28
RCIU SIMETRICO
Características:
Características:

Frecuencia del 10 al 30%.

RN armónicos - cuerpo proporcionado.

No hipoxia fetal.

Poca insuficiencia metabólica.

Malformaciones graves (50%).

Placenta pequeña histologicamente normal.

Pronóstico cerebral reservado.

Desarrollo post-natal deficiente.
RCIU SIMETRICO
Etiología:
Etiología:

Anomalías cromosómicas

Síndromes genéticos

Anomalías congénitas

Infecciones intrauterinas .

Desnutrición severa

Irradiación

Habitos maternos

Medicación materna.

Enfermedad hipóxica materna .
 RCIU Tipo I

Nacimiento: 08/09/06 Peso: 1.910 gr.

Longitud Corporal: 42,0 cm.
Perím. Cefálico: 28,0 cm. EG: 39 semanas Índice
 RCIU ASIMETRICO
Características
Características
• Frecuencia del 70 al 90%
• Insuficiencia
. metabólica constante
• R.n Distrofico
• Desarrollo postnatal satisfactorio
• Asociación con patologías materna
• condiciones adversas de crecimiento desde las 27
semanas de gestación hasta el término.
• presentan menor peso con adecuado crecimiento
en longitud
 RCIU ASIMÉTRICO
Etiología:
Etiología:

ENFERMEDAD VASCULAR MATERNA
HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA.
DIABETES MIELLITUS.

EMBARAZO MULTIPLE

MALFORMACIONES PLACENTARIAS

SANGRADO DEL III TRIMESTRE:
Placenta Previa.
Abruptio crónica.
 RCIU Tipo II

Nacimiento: 07/09/06 Peso: 2.000 gr. Longitud Corporal: 45,0

Perím. Cefálico: 35,0 cm. EG: 39 semanas Índice Ponderal: 2,19
2ª Gesta Madre 23 años
 CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE RCIU TIPO I Y TIPO II

TIPO I O SIMETRICO TIPO II O ASIMETRICO

Causas Intrínsecas: genética.
Extrínsecas: Insuficiencia
Extrínsecas: infecciones intrauterinas,
placentaria, patologías maternas.
drogas.

Frecuencia 20% 80%

Comienzo 1er trim. 3er trim.
Órganos afectados Microcefalia.
Peso menor a longitud
↓ masa cerebral
Cerebro N e hígado ↓
↓ masa hepàtica
Relación cerebro/hígado: 6/1
relación cerebro/hígado N
Caract. celulares Hipoplasia. Tamaño N Hipotrofia
Crecim. Placentario Tamaño N Tamaño ↓
Anomalías fetales Frecuentes y multiples Infrecuentes
Diámetro biparietal ↓ N
Circunferencia abdominal Pequeña Pequeña

Índice de Campbell N (< 1)

(perim. cefálico/perim. abd) x100
Índice ponderal
(perim abd/long femoral)
Doppler
1.0 más allá de las 37 sem.
≥4,25
<4,25
Índices de resistencia de a. umbilical ↑. Índice de resistencia de a.
Índices de ACM ↑ umbilical ↑. Índice de ACM ↓

Crecimiento postnatal Pobre Bueno

Diagnóstico
• TRES PILARES:

1. Elementos de sospecha: Factores de riesgo y examen

obstétrico sugerente

2. Aproximación edad gestacional

3. Exámenes complementarios
Diagnóstico
SOSPECHA CLINICA:

1. Antecedentes de factores de riesgo

2. Presencia de alguna patología gestacional que pueda
producir RCIU
3. Inadecuada curva de altura uterina
4. Escasa ganancia ponderal materna
 30/59

RETARDO DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Diagnóstico:
Diagnóstico:
I.-Clinico
II.- Ultrasonográfico I.- Clínico

III.- Hormonal
IV.- Etiológico
 RETARDO DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
I.-
I.- Clínico:
Clínico:
- Historia Clínica:
• Factores socio-económico-culturales y
ambientales.
• Antecedentes personales patológicos.
• Historia obstétrica desfavorable.
• Complicaciones del embarazo.
Diagnóstico
Evaluación clínica

• Imprescindible establecer edad gestacional real

• FUR confiable

• Fecha de concepción conocida

• Ultrasonido primer trimestre de la gestación

Diagnóstico

Altura uterina

• Más confiable entre las 18 - 32 semanas

• Relación normal es 7/8 de la EG
• Límites ± 3 cm
• Identifica 50 - 60 %
Aproximación edad gestacional (EG)
• FUM: Es el mejor
parámetro. En caso de ser
imprecisa la
ultrasonografía es el
método más exacto.
• Altura uterina (AU): Desde
la sínfisis pubiana al fondo
uterino. Entre 20-34 sem la
AU en cm es igual a la EG
en semanas. <4cm sugiere
crecimiento inapropiado.
Ecografía

• Es el método más eficaz.

• Comprende:
Determinación de edad gestacional
Evaluación biométrica (cálculo del peso, Dx de PEG y tipo de RCIU)
Características de la placenta
Cantidad de líquido amniótico (LA)
Ecografía
• Determinación edad estacional:
Se utiliza longitud cráneo-caudal con un resultado +/- 3
días.
Otras medidas utilizadas son el cerebelo en fosa
posterior que se visualiza desde la semana 11 y los
núcleos de osificación de huesos largos
• Cálculo del peso fetal: Se utiliza diámetro biparietal
(DBP);perímetro cefálico (PC); perímetro abdominal
(PA) y longitud del fémur (LF)
 RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

II.-
II.- Ultrasonográfico
Ultrasonográfico
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA BIDIMENSIONAL
BIDIMENSIONAL SERIADA
SERIADA

DBP: DIAMETRO BIPARIETAL.

P C : PERIMETRO CEFALICO.
P A : PERIMETRO ABDOMINAL.
L F : LONGITUD FEMUR.
P C \ P A : RELACION PERIMETROS CEFALICO \ ABDOMINAL
CANTIDAD DEL LIQUIDO AMNIOTICO.
MORFOLOGIA PLACENTARIA.
Diagnóstico

II.-
II.- Ultrasonográfico
Ultrasonográfico

• Longitud cefalo-caudal en I trimestre

• Biometría completa en la primera mitad del embarazo

Diagnóstico
II.-
II.- Ultrasonográfico
Ultrasonográfico

• Indice líquido amniótico

• Perfil biofísico
• Perfil hemodinámico
INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO
• El oligoamnios se presenta en 24-84% de los fetos RCIU.
• Relación oligoamnios-RCIU se asocia a una mortalidad
perinatal en el rango de 10-19%.
• Se ha utilizado éste parámetro para mejorar los criterios de
diagnóstico y predecir deterioro fetal.

RCIU 48
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
III.-
III.- Hormonal
Hormonal
ALFA FETO PROTEINAS
1.- DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
2.- ANENCEFALIA
3.- EMBARAZO MULTIPLE
4.- RIESGO DE A. P. P.
5.- RIESGO DE P. E. G.

PROBLEMAS
PROBLEMAS
2.- NO DIAGNOSTICA EL TIPO DE R.C.I.U
1.- SENSIBILIDAD PARA R. C. I. U. ES DE 25 %
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

IV.-
IV.- Etiológico:
Etiológico:
R. C. I. U. I R. C. I. U. III R. C. I. U. II
CARIOTIPO HABITOS TOXICOS PRUEBAS ESPECIFICAS
a) Tabaco a) Patologías Médica
ESTUDIO POR b) Alcohol Asociada.
TORCHS c) Otras droga
b) Complicaciones
ESTUDIOS POR Obstétricas
EXPOSICION A
TERATOGENOS DESNUTRICION
.
c) Anomalías de la
Placenta y él
a) Radiación Cordón umbilical
b) Fármacos
 Diagnóstico
IV.-
IV.- Etiológico:
Etiológico:
• Amniocentesis
• Cariotipo
• Infecciones
• Perfil madurez pulmonar
• Cordocentesis
• Cariotipo
• Hemograma
• Perfil metabólico
RETARDO DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Tratamiento:
Tratamiento:
1 ) PREGESTACIONAL
a) Preventivo
2 ) GESTACIONAL
b) Manejo Anteparto
 MEDIDAS PREVENTIVAS
1.-Mejorar las condiciones Socio- económicas, Culturales y
Ambientales de la población
2.-Mujeres en edad reproductiva deben inmunizarse contra
él virus de la rubeola
3.-Mujeres embarazada deben Evitar el contacto estrecho
con personas infectados por virus de la Rubéola o
citomegalovirus d
4.-Evitar comer carne cruda y él excremento de animales
domésticos.
5.-Abolir los habitos tóxicos
Manejo y tratamiento
• Criterios de internación
1. Ausencia de crecimiento fetal en 2 exámenes
ultrasonográficos separados x 15 días.
2. Crecimiento fetal < Pc 5
3. Oligoamnios ultrasonográfico
4. Patología materna que condiciona internación
5. Perfil biofísico < 6
6. Edad gestacional igual o mayor a 37 semanas, con
descarte de feto simétrico constitucional
Manejo y tratamiento
• Reposo
• Mejorar las medidas generales: - Prohibir el tabaco, cafeína,
calmar la ansiedad de la paciente, llevar una dieta adecuada
para mejorar el peso materno
• Tratamiento de la patología materna: hipertensión, anemia,
DBT, etc.
• Maduración pulmonar fetal: Se realiza maduración pulmonar
fetal a las edades gestacionales entre las 24-35 semanas con
diagnóstico de RCIU. Si la placenta es inmadura hasta las 36
• SEGUIMIENTO: * Monitoreo fetal anteparto cada 72 hs. Si esta
internada el monitoreo es diario. * Volumen de LA cada 72 hs y
perfil biofísico. * Doppler umbilical. *Antropometría completa
en lapsos entre 10 días y 15 días.
 Manejo y tratamiento
• Interrupción de embarazo:
 Embarazo de término: Mayor o igual a 38 semanas.
 Embarazo pretérmino: Detención del crecimiento; en
embarazo mayor de 32 semanas inducir con corticoides e
interrumpir a las 48 horas. Compromiso de la unidad feto
placentaria → interrumpir el embarazo con:
• Doppler con flujo diastólico ausente o reverso en arteria
umbilical,
• Perfil biofísico alterado (< 6/10)
• Oligoamnios absoluto (menos de 5)
• Patología materna que condicione interrupción
MANEJO ANTEPARTO
1.-Medidas específicas para el Tratamiento de los
factores Etiológico
2.-Medidas generales para el Tratamiento de R. C. I.
U.
3.- Valoración del crecimiento fetal
4.-Valoración del estado fetal.
5.-Realización de las pruebas de madurez
pulmonar fetal
Manejo
• Tratamiento específico de posible causa
• Medidas inespecíficas
• Reposo decúbito lateral
• Nutrición
• Oxigenación
• Uteroinhibición
Seguimiento

• Control prenatal estricto

• Auto registro de movimientos fetales
• Ultrasonido seriado cada 2 semanas
• establecer patrón de crecimiento
• perfil biofísico
• perfil hemodinámico
• Monitoreo bisemanal (NST) a partir semana 28 a 32
MOMENTO DEL PARTO

1.- Edad gestacional.

2.- Etiología del R. C. I. U.
3.- Estado de salud fetal
4.- Madurez pulmonar fetal
5.- Evolución del crecimiento fetal y
cantidad de líquido amniótico
Criterios de interrupción
• Deterioro progresivo
• Perfil hemodinámico fetal anormal
• Oligohidramnios progresivo (sin RPM)
• Desaceleraciones espontáneas severas y/o bradicardia
persistente
• Madurez pulmonar confirmada
Vía de parto
• Cesárea si:
• Deterioro progresivo sin condiciones cervicales
• OCT positivo
• Prueba de parto vaginal monitorizada con OCT negativo reactivo
 55/59

MORBILIDAD NEONATAL

Por
Por hipoxia
hipoxia perinatal:
perinatal:

1.- Síndrome de aspiración de Meconio.

2.- Persistencia de la circulación fetal.
3.- Encefalopatía Hipóxica.
 MORBILIDAD NEONATAL
Por
Por alteraciones
alteraciones
metabólicas:
metabólicas:

1.- HIPOGLICEMIA

2.- HIPOCALCEMIA

3.- HIPOTERMIA

4.- HIPERGLICEMIA
 MORBILIDAD NEONATAL

Dependiente
Dependiente de
de los
los factores
factores etiológicos:
etiológicos:

1.- ANOMALIAS CONGENITAS

2.- INFECCIONES PERINATALES
 MANEJO NEONATAL
1.- Ambiente térmico adecuado.
2.- Iniciar alimentación precozmente.
3.- Corregir los problemas metabólicos.
4.- Administrar Oxígeno.
5.- Ventilación asistida. (Con Presion positiva
intermitente)
6.- Estricta control bacteriológico.
7.- Exanguino transfusion si hematócrito es mayor de
65% . (Sustiuyendo sangre total por plasma)
GRACIAS POR SU:

1. Atención

2. Participación

3. Interés de mejorar cada día

4. Comprensión

5. Compromiso