Coagulopatía

Intravascular Diseminada.
R3 Flor Ochoa
GyO
Enero 2022.
Coagulopatía Intravascular Diseminada
• Describe un escenario clínico, y no constituye una entidad específica.
• Está caracterizada por la formación acelerada de coágulos de fibrina
con deterioro simultáneo de estos mismos coágulos.
• Constituye una coagulopatía de consumo.
• El cuerpo consume los factores de coagulación más rápidamente de lo
que son producidos.
Fisiopatología
• Puede generarse una CID cuando:
• - se altera este equilibrio delicado y se descontrole la cascada de la
coagulación y los sistemas fibrinolíticos
• -Activación masiva del sistema de coagulación que abre a los
mecanismos endógenos de control.
• -Por la exposición sanguínea a factores tisulares que dispara la
activación del sistema extrínseco de la coagulación
• - Trauma o endotoxinas que dañan los tejidos, como lo es
desprendimiento placentario
Etiología
Causas obstétricas más comunes:
- Hemorragia masiva
- Desprendimiento placentario
- Hellp
- Preclámpsia Severa
Causas Obstétricas raras:
- Sepsis
- Hígado graso agudo
- Embolia de líquido amniótico
- Síndrome de Distrés respiratorio
- Reacción transfusional
- Enfermedad autoinmune
- Malignidad
- Feto muerto retenido
Diagnóstico
• Es presuntivo, se hace clínicamente pero se confirma mediante
estudios de laboratorio.
Clínico
Sangrado en sitio de venopunción
Sangrado en sitio de insición
Sangrado en membranas mucosas
Shock asociado
Sangrado vaginal difuso postparto y útero
firme
Laboratorio
Disminución de fibrinógeno
Aumento de la fibrina
Aumento del dímero D
Aumento del DHL
Aumento de la bilirrubina
Disminución de la antitrombina III
Disminución de la hemoglobina y hematocrito

Prolongación del TP y TPT

En un frote periférico se detecte
Esquiztosomiasis
Test de Weimer positvo
Tratamiento
• Revertir el evento que lo inició e iniciar terapia de componentes
sanguíneos según necesidad
Tratamiento de CID en el embrazo de
acuerdo a la causa
• Hemorragia Masiva:
Tratar la causa, agentes uterotónicos o reparación de laceraciones.
• Desprendimiento Placentario
El parto, siempre que el feto y la madre estén estables
• Preclampsia/Hellp
El parto
• Embolia del líquido amniótico
Soporte cardiovascular, esteroides.
• Sepsis
Antibióticos intravenosos de amplio espectro
• Síndrome de distrés respiratorio
Soporte Ventilatorio
Soporte cardiovascular
• Feto muerto retenido
Parto y el uso de antibióticos.
Terapia de componentes sanguíneos para la
CID en el embarazo.
• Plasma Fresco Congelado
Un volumen de 250cc sirve para corregir el TP, TPT y fibrinógeno.
Cada unidad aumenta el fibrinógeno en un 5 a 10 mg por decilitro
• Crioprecipitado
Volumen de 35 a 40cc
Rico en fibrinógeno con menos volumen que el plasma fresco.
Usar cuando el fibrinógeno es menor a 100 ó cuando existe hemorragia
clínica y fibrinógeno menor a 150.
Cada unidad aumenta el fibrinógeno de 5 a 10mg/dL
• Plaquetas
Transfundir cuando son menor a 20,000 mm que se asocie a
hemorragia clínica o no.
Transfundir cuando son menor de 50,000 con presencia de hemorragia
Cada unidad aumenta de 7,000 a 10,000 mm
• Células empacadas
Incrementan el transporte de oxígeno
Cada unidad incrementa un 3% de hematocrito y un gramo de
hemoglobina
Utilizar ampolla de calcio después de 5 unidades, ya que el
anticoagulante produce quelación del calcio circulante
Bibliografía
Gracias